宠物临床诊疗生化.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,宠物临床诊疗生化,目 录,一、生化仪的介绍（以,IDEXX,为例）,二、样本采集与制备,三、检测指标及临床选择,四、主要检测指标临床意义,一、生化仪的介绍（以,IDEXX,为例）,生化仪,干式,时间：,8,分钟,项目任意（单次最多,12,项）,多种动物不同年龄模式,试剂片,将绿色盒子存放在冰箱冷藏室，,紫色盒子存放在冰箱冷冻室里。,二、样本采集与制备,全血、血清、血浆的区别？,如何根据标准流程收集和制备全血、血清、血浆样本？,样品如何保存？,采多少样本？,血浆样本的检查？,血浆,=,血清,+,纤维蛋白原,血浆,=,全血,-,血细胞,二、样本采集与制备,如何根据标准流程收集和制备全血、血清、血浆样本？,全血样本收集,血清样本收集,血浆样本收集,建议头皮针：静脉采血，小动物多用紫色,采血管：红帽、绿帽、紫帽分别指示无抗凝剂、肝素锂、,EDTA,，根据需求自行选择，采集的血液需立即放入其内。,无菌采血管：一般用,2mL,注射器，针头过细易造成溶血,计数娴熟的专业人员进行操作,禁食、,安静的动物：应激可导致血糖显著升高，镁离子（,Mg,）、天门冬氨酸氨基转移酶（,AST,）、乳酸脱氢酶（,LDH,）、肌酐酸激酶（,CK,）磷酸酶（,PHOS,）可能升高。,采血视频,点击播放,如何根据标准流程收集和制备全血、血清、血浆样本？,血清样本收集,全血样本加入无抗凝剂或促凝管中，凝固取上清液,血浆样本收集,全血样本加入,肝素锂,抗凝管中离心，取上清液,二、样本采集与制备,为何建议使用血浆样本进行检测？,比血清来的更快，血清凝固期间会造成乳酸、氨等指标的升高，葡糖糖和总蛋白指标的降低。血浆可实现快速、简便、准确的效果。,抗凝管为何选择肝素锂而非其他？,EDTA,、,枸橼酸钠,会影响,Ca,、,K,等指标的偏差,二、样本采集与制备,样品如何保存？,全血保存,含肝素锂的全血样本必须马上检验。无法在,1,小时内完成检验时，样本必须离心后，并将血浆转移出保存。,建议您于采血后立即处理及分析样本，可得到最佳结果。,血清、血浆保存,血清或血浆必须先与血细胞分离后才能保存。移液管小心的移至新的采血管，关紧管盖避免污染及蒸发。不要有任何气泡存在，会影响血清蛋白。若您无法在,4,小时内完成检验，冷藏保存。若您无法在,48,小时内完成检验，冷冻保存。,二、样本采集与制备,采多少样本？,依据：,做多少项目,公式：,试剂片,8,，样本总量,(uL)=50uL,基本量,+10uLx,试剂片数,试剂片,8,，样本总量,(uL)=100uL,基本量,+10u1x,试剂片数,样本需求量参考表,试剂片数,样本量,(u1),试剂片数,样本量,(u1),1,60,10,200,2,70,11,210,3,80,12,220,4,90,13,230,5,100,14,240,6,110,15,250,7,120,16,260,8,130,17,270,9,190,18,280,0.5 CC,的全血可以得到,225u1,血浆，足矣！,血浆样本的检查？,为何检查？,指示什么？,二、样本采集与制备,不同情况下可能会影响结果，如,:,溶血。您可藉由这些肉眼观察离心后的样本，以修正您的检测组合。,黄疽,视觉,:,样本呈透明淡黄色到不透明的棕色。,象征,:,阻塞或肝脏疾病，血管内的溶血。,额外测试项目,:,肝脏相关酶，总胆红素，,PCV(,红细胞压积,),。,溶血,视觉,:,样本呈透明的淡到深红色。,象征,:,红细胞在采血中损坏或是血管内的溶血。,额外测试项目,:,总胆红素，,PCV(,红细胞压积,),厚的白血细胞层,视觉,:,白细胞层,(,介于血浆或血清和浓缩红细胞之间,),特别宽。,象征,:,白细胞和,/,或血小板过多。,额外测试项目,:,总白细胞计数和分类，血小板计数。,二、样本采集与制备,血浆样本的检查？,指示什么？,血脂,视觉,:,样本呈苍白色，牛奶状，甚至有浮游的脂肪球状颗粒。,象征,:,最近食用脂类食物或脂肪代谢功能不足。,额外测试项目,:,血脂和肝脏相关酶。,三、检测指标及临床选择,内分泌：,碱性磷酸酶（,AKP,）,肌酸激酶（,CK-NAC,）,葡萄糖,(GLU-0X),胆固醇（,CHOL,）,钙（,Ca,）,磷（,P,）,钠（,Na,）,钾（,K,）,镁（,Mg,）,白蛋白（,ALB,）,总蛋白（,TP,）,总胆红素（,TB,）,总胆汁酸（,TBA,）,直接胆红素（,DBB,）,谷草转氨酶（,AST,）,谷丙转氨酶（,ALT,）,r-,谷氨酰转移（,r-GT,）,胆碱酯酶（,CHE,）,碱性磷酸酶（,AKP),尿素氮（,BUN,）,肌酐（,Cr,）,尿酸（,UA,）,乳酸脱氢酶（,LDH,）,血钾（,K,）,血钙（,Ca,）,肌酸激酶（,CK-NAC,）,血糖血脂：,葡萄糖,(GLU-0X),甘油三脂,(TG),酮体,胆固醇（,CHOL,）,果酸胺（,FMN,）,高密度脂 蛋白胆固醇（,HDC-C),低密度脂蛋白胆固醇（,LDC-C,）,电解质：,钠（,Na,）,氯（,Cl,）,碳酸氢盐,镁（,Mg,）,无机磷（,P,）,钙（,Ca,）,淀粉酶（,AMY,）,脂肪酶,(LIPA),三、检测指标及临床选择,四、主要检测指标临床意义,同时，在有些病例中，不要忘记正常的体液平衡机制干扰的影响。,如何分析测定指标？,参考值,（点击查阅）,增高临床意义：,脱水,-,呕吐、腹泻、休克,-,相对增多,慢性和免疫介导的疾病,-,细菌性传染病和自体免疫疾病，特别是猫传染性腹膜炎,-,球蛋白，特别是,-,球蛋白的升高,。,多发性骨髓瘤、淋巴肉瘤、浆细胞瘤,总蛋白（,TP,）,四、主要检测指标临床意义,-,蛋白,检测目的：,总蛋白与其他检查肝肾功能、脱水程度、有无蛋白质流失性肠道疾病或免疫球蛋白疾病一起检测时，可提供有用的讯息。此项目单独检测时无法提出具体诊断意义，因为它缺乏特异性。,降低临床意义：,水相对增多（少见）,多为医源性,过多的蛋白丢失,-,低白蛋白血症,最常见（最小，易丢失）,肾蛋白丢失,见于肾病综合征、肾小球性肾炎、淀粉性样变等。这可通,过检查尿中是否存在蛋白来证实,。,肠蛋白丢失,(,蛋白丢失性肠病,),在小动物中，要考虑的疾病有淋巴癌、绒毛萎缩、大肠炎和嗜酸性肠炎。,出血,当全血丢失时，血浆蛋白的丢失会引起低蛋白血症，同时存在贫血。这是评估再生性贫血，出血性贫血，还是溶血性贫血最容易的方法,(,如果是后者，血浆蛋白不会下降,),。,烧伤,大面积皮肤烧伤渗出血清，可引起低蛋白血症。,蛋白合成的下降,-,营养不良、,吸收障碍,、,肝衰,白蛋白（,ALB,）,。,。,球蛋白（,GLOB,）,球蛋白（,GLOB,）,=,总蛋白（,TP,）,-,白蛋白（,ALB,）,隐藏项目，当同时检查,TP,与,ALB,时，结果会自动生成,四、主要检测指标临床意义,-,蛋白,四、主要检测指标临床意义,-,酶,谷丙转氨酶,/,丙氨酸氨基转移酶,（,ALT,）,来源：,主要存在于肝脏,(,犬猫,),、心脏和骨骼肌中（大动物）。,在犬猫方面，此酶对肝脏具有特异性。,A LT,存在于,细胞质中,，当细胞膜通透性改变或细胞坏死时它会被释放到血液中。,检验目的：,犬猫的肝脏有无受损。,作用：,催化丙氨酸和酮戊二酸转氨生成丙酮酸和谷氨酸。,检查适应症：,腹泻、黄疸、腹水、精神不振和厌食，以及难以诊断的疼痛时。,ALT,值升高：,肝病：,见于肝坏死、肝肿瘤、脂肪肝及肝炎、肝硬化、肝脓肿和肝胆炎时。肝脏损伤（自然、手术、外伤）,药物：,氯丙嗪、利福平、红霉素、氯霉素、四环素、庆大霉素、皮质类固醇抗惊厥药（扑癫酮、苯巴比妥）等药物。,中毒：,四氯化碳，铅、汞等重金属，砒霜等中毒,传染病：,犬传染性肝炎、猫传染性腹膜炎、钩端螺旋体病。,ALT,值降低：没有意义。,四、主要检测指标临床意义,-,酶,谷草转氨酶,/,天门冬氨酸氨基转移酶（,AST,）,作用：,AST,催化天门冬氨基酸和酮戊酸转氨生成草酰乙酸和谷氨酸,。,来源：,广泛地分布于机体中，特别是骨骼肌、心肌、肝脏和红细胞。,检验目的：,检查肝脏，心肌或骨骼肌有无受损。此酶对任何器官或组织受损都,不是一项专一或敏感的指标。,AST,升高：,心肌疾病、骨骼肌疾病、肝细胞受损、人为误差（溶血）,AST,降低：,没什么意义,四、主要检测指标临床意义,-,酶,ALP,（,ALKP,）：碱性磷酸酶,ALP,是体内分布最广泛的酶之一,，主要存在于肝脏和骨骼中；,血浆,ALP,正常值的范围非常广,；,成骨细胞活性较高的幼年动物，其,ALP,水平较高,。,骨源性,ALP,的升高，通过肝实质性酶的不升高和黄疸缺乏，很容易与肝胆疾病区别。,胆道疾病，特别是阻塞，会引起血浆,ALP,的大量升高,，,可通过,ALP,的显著升高而肝实质性酶不发生任何变化来鉴别。,四、主要检测指标临床意义,-,酶,（,CK,）,CPK,：肌酸激酶,存在于骨骼肌、心肌和脑等组织的细胞浆和线粒体中。检验目的是,检查骨骼肌或心肌有无受损,。最常见的异常原因是,外伤或过度运动造成骨骼肌的病变,。,增高：,心肌炎、心肌梗塞；脑血管意外、脑膜炎、脑梗死、脑缺血；皮肌炎、肌营养不良、肌肉损伤、甲状腺机能减弱、肺水肿、肺梗死、肌肉物理性损伤。,降低：,血样放置时间过长（,2,小时）,AMYL,：淀粉酶,主要存在于胰腺中，通常通过肾脏排泄。临床上主要用于,诊断急性坏死性胰腺炎。,在该疾病中，淀粉酶从细胞中漏出，并开始消化自己的组织。,有急性腹痛和呕吐的症状，,可能会被误认为是小肠内有异物，如果不能确定的话，就应该检查淀粉酶,(,和脂肪酶,),。,轻度到中度的非特异性的升高，可见于其它急性的腹部疾病,(,包括肠梗阻,),和肾衰。,四、主要检测指标临床意义,检验此项目的主要目的：检测碳水化合物的代谢情形。,葡萄糖（,GLU,）,增高：,生理性高血糖：,餐后 紧张 兴奋 疼痛 注射可的松,病理性高血糖：,糖尿病、胰腺炎、酸中毒、癫痫、抽搐、颅外伤、颅内出血、脑膜炎、肾上腺皮质机能亢进、甲状腺和脑垂体前叶功能亢进以及频死期,降低：,生理性低血糖：,饥饿,病理性低血糖：,胰岛B细胞增生或瘤，垂体前叶功能减退、肾上腺功能减退、肝病后期、甲状腺和脑垂体前叶功能减退、坏死性肠炎、消化吸收不良、慢性贫血。,胆固醇（,CHOL,）,检验目的：是甲状腺功能低下的指针。最常见的异常原因：甲状腺功能低下。,四、主要检测指标临床意义,肌酐（,CREA,）,肌酐是,肌肉代谢过程中肌胺酸降解的产物,。每天产生的量是相当稳定的，,不会随年龄、饮食、运动或损伤作用而改变,。经肾脏过滤及肾小管分泌排出体外。,血浆肌酐浓度的变化,只与肌酐的排泄有关,，也就是说，它更,准确反映了肾的功能,。,既然肌酐比尿素对肾衰更特异更敏感，为什么还要同时测定尿素呢？,1,、肌酐在血浆样品中,易,变质,。,2,、有些物质容易干扰肌酐的检测，胆红素降低肌酐浓度，头孢增加肌酐的浓度。,3,、由于尿素受许多因素影响，故尿素的测定也可以为病畜提供比肌酐更多的信息。,降低没有临床意义,；增加到,250,mol/L,左右时，可能是,肾前性的原因,引起的,(,脱水或心衰,),；超过该值时，,肾是有问题,的,(,除非存在膀胱破裂或尿道阻塞,),；当血浆肌酐的浓度超过,500,mol/L,时，情况就十分严重了；浓度超过,1000,mol/L,的情况，见于,肾衰后期、膀胱破裂和尿道阻塞,。,四、主要检测指标临床意义,尿素氮（,BUN,）,蛋白质,分解后产生的,氨,具有相当的毒性，它会在,肝脏,中转变成,尿素,并由,肾,小管滤过后排出体外。,检验,主要目的是肾脏疾病,的指标。,肾衰实际上只是可以影响血浆尿素浓度的疾病之一,，,当心基于尿素浓度升高把心脏疾病误诊为肾衰的情况。,还是,监测慢性心衰治疗效果,的一种有效方法。,当血浆尿素水平高于,60mmol/L,时，治愈希望很小,(,除非进行肾移植技术,),，建议安乐死。,治疗,肾衰,方法,主要是喂低蛋白、低钾、低镁、低磷的食物，从而降低肾脏的排泄压力,；多饮水，防止脱水的发生。,四、主要检测指标临床意义,胆红素（,TBIL,）,检验主要目的：,检测阻塞型肝病。,注意：,健康的犬猫总胆红素的浓度相当低。通常先用肉眼观察样本后可决定是否需要检验胆红素。,四、主要检测指标临床意义,钙（,Ca,）,四、主要检测指标临床意义,磷（,PHOS,）,与,Ca,一样，,血浆浓度也是被甲状旁腺激素和维生素,D,调控的。,检验主要目为判读肾脏疾病严重程度的指标。最常见的异常原因为肾衰竭及胃肠炎。,血清磷受,食物、体内激素及肾脏机能,的影响。,体内大量的磷存在于红细胞内，故采血时的,溶血可导致血磷值的假性升高,，应加以避免和判读上的注意。,甲状旁腺激素使磷在肾脏细曲尿管重吸收减少。,意义,血磷升高,见于甲状旁腺机能低下、营养性、继发性甲状旁腺机能亢进、肾功能不全、肾性继发性甲状旁腺机能亢进等时。,由于甲状旁腺激素降低磷在肾脏的重吸收，故甲状旁腺机能亢进和假性甲状旁腺机能亢进时，血磷均下降。,血清磷值和血清肌酐值一起在肾脏病持续期间，在评价肾病严重程度上具有重要作用。血清磷和肌酐值的升高是长期及严重肾病的特征。,