骨蚀病中医护理方案.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨蚀病中医护理方案,一、定义,骨蚀病乃身体虚弱、寒胜其热、邪气入筋骨，久留而内蓄所致，以骨乏无力、足不能履地为主要临床表现的一种疾病。,二、病因病机,（一）病因：,酒食不当 用药不当,脾胃虚弱,其他因素,（二）病机：,脾胃阳气不升，,肾失濡养而致骨髓空虚。,（三）病位：,脾胃肾,三、诊断,（一）早期有跛行，髋膝酸痛，僵硬感，活动时痛，休息后好转。,（二）髋部活动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲、外展和内收，患肢肌肉萎缩。,（三）后期呈屈曲内收畸形。,（四）x线片示骨坏死改变。,（二）,不同点,：,骨蚀多见于青壮年，多有服用激素、酗酒或者髋部外伤史，x线显示股骨头内硬化带、新月征或股骨头塌陷，关节间隙存在。,骨痹多见于老年人，以女性多见，x线均可见关节间隙变窄或消失，或有股骨头内囊性改变，结合其他兼症可区别。,骨蚀中医护理方案,*血瘀,气滞,型,*肾虚血瘀,*痰瘀蕴结,血瘀,气滞,（,以创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死早期为主）,症状,：,髋部疼痛，夜间痛剧，刺痛不移，关节屈伸不利。舌质暗或有瘀点，苔黄,。,治法,：行气活血，化瘀止痛,方药,：桃红四物汤加减,(中成药：通络生骨胶囊或复方生买成骨胶囊，袁氏生脉成骨片和川芎嗪片等),桃仁10g 红花10g 川芎15g,当归10g 赤芍15g 生地15g,枳壳15g 香附10g 延胡索10g,独活15g 秦艽15g 桑寄生30g,杜仲20g 牛膝15g 茯苓15g,骨碎补15g 党参20g 当归10g,芍药15g 熟地20g 甘草6g,川芎15g,痰瘀蕴结,（,以酒精性股骨头坏死为主）,症状,：,髋部沉重疼痛，痛处不移，关节漫肿，屈伸不利，肌肤麻木，形体肥胖。舌质灰,苔腻，脉滑或濡脉。,治法,：祛痰化湿，活血化瘀,方药,：桃红四物汤合二陈汤加味,(中成药：通络生骨胶囊或复方生买成骨胶囊，袁氏生脉成骨片和川芎嗪片等),茵陈15g 生姜7片 半夏15g,桂枝15g 白术15g 茯苓15g,当归10g 炙甘草6g 陈皮10g,川芎15g,骨蚀病的,常见症状,/,证候施护,护理,常见症状,髋部疼痛,关节屈伸不利,证候施护,髋部疼痛,1.,评估疼痛部位、性质、持续时间，与负重、活动及体位的关系，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（,NRS,）”评分，记录具体分值。,2.,卧床休息，下床活动时使用拐杖，避免患肢负重,.,3.,遵医嘱中药熏蒸。,4.,遵医嘱中药塌渍。,5.,遵医嘱中药外敷。,6.,遵医嘱中药离子导入。,证候施护,关节屈伸不利,1.,评估患者髋关节僵硬、活动受限对生活自理能力影响，协助患者生活所需。,2.,遵医嘱蜡疗，协助患者进行髋关节被动锻炼。,3.,遵医嘱中药塌渍。,4.,遵医嘱中药熏蒸。,中医特色护理,中医特色护理,（一）药物治疗,1.,内服中药。,（,1,）血瘀气滞证：行气活血、化瘀止痛类药物，饭前温服。,（,2,）肾虚血瘀证：补益肝肾，行气活血类药物，饭后温服。,（,3,）痰瘀蕴结证：祛痰化湿，活血化瘀类药物，两餐之间温服。,中医特色护理,（二）特色技术,1.,中药熏蒸（详见附录,2,）。,2.,中药外敷（详见附录,2,）。,3.,中药塌渍（详见附录,2,）。,4.,中药离子导入（详见附录,2,）。,5.,蜡疗（详见附录,2,）。,（二）特色技术,1.,中药熏蒸（详见附录,2,）。,2.,中药外敷（详见附录,2,）。,3.,中药塌渍（详见附录,2,）。,4.,中药离子导入（详见附录,2,）。,5.,蜡疗（详见附录,2,）。,中医特色护理,（三）围手术期的中医护理,1.,排尿困难。,（,1,）遵医嘱艾灸，取中极、关元、气海等穴。,（,2,）热熨下腹部，配合穴位按摩，取中极、关元、气海等穴。,2.,腹胀便秘。,（,1,）遵医嘱穴位按摩，取关元、足三里、大横、天枢等穴。,（,2,）遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、脾、胃、交感等穴。,（,3,）腹部按摩（详见附录,2,），必要时遵医嘱给予中药贴脐。,健康指导,健康指导,。,(,一,),生活起居,1.,疼痛较甚时卧床休息，下床时扶拐或坐轮椅。,2.,肾阴虚者室温宜略低，凉爽湿润；肾阳虚者住向阳病室为宜。,3.,教会患者正确的睡姿、坐姿，避免下蹲、坐矮凳子、弯腰拾物、前倾系鞋带等动作。,4.,告知患者扶拐对疾病康复的重要性，教会正确使用拐杖和维护拐杖方法。,5.,单侧患病坚持扶拐不负重行走，双侧患病则需坐轮椅，避免股骨头塌陷。,健康指导,（二）饮食指导,1.,血瘀气滞证：宜食行气止痛，活血化瘀的食品，如白萝卜、鲈鱼、红糖、山楂、生姜、桃仁、百合等；忌煎炸、肥腻、厚味、寒凉的食品。食疗方：山楂桃仁粥。,2.,肾虚血瘀证,（,1,）肾阴虚患者宜食滋养肾阴的食品（不宜与萝卜同服），如大枣、枸杞子、黑芝麻、甲鱼肉、桃仁等；忌辛辣香燥的食品。食疗方：枸杞大枣粥。,（,2,）肾阳虚患者宜食温壮肾阳，补精髓的食品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等；忌生冷瓜果及寒凉的食品，食疗方：核桃黑芝麻粥。,（,3,）血瘀患者宜食活血化瘀的食品：如红糖、山楂、生姜、桃仁等；忌煎炸、肥腻、厚味的食品。,健康指导,（二）饮食指导,3.,痰瘀蕴结证：宜食健脾除湿、行气活血化瘀的食品，如白萝卜、山药、薏苡仁、赤小豆、木耳等；忌辛辣、燥热、肥腻等生痰助湿的食品。食疗方：苡仁赤豆粥、冬瓜排骨汤等。,健康指导,（三）情志调理,1.,向患者介绍本病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合。,2.,告知患者及家属，本病病程迁延，治疗时间长，鼓励家属陪伴，给予患者情感支持。,3.,介绍成功病例，树立战胜疾病的信心。,健康指导,（四）康复指导,1.,搬运时将髋部水平托起，不可牵拉，动作轻、稳、准，防止髋关节脱位。,2.,遵医嘱监督指导患者进行髋关节外展、屈髋主动锻炼。注意髋关节外展不大于,30,，屈髋不大于,90,，每日,1,2,次，每次,20,30,分钟。,3.,髋关节置换术后要做到三不：不盘腿、不内收，下蹲动作,90,。,4.,术后康复：,（,1,）手术当日平卧位，抬高患肢，保持患侧髋关节外展,15,30,中立位，两腿之间置软枕。,（,2,）术后,6,小时指导患者进行股四头肌静力收缩、踝关节背伸、跖屈活动。,（,3,）术后第二日平卧位，如需坐起时髋关节屈曲,90,健康指导,（四）康复指导,5.,术后引流管拔除后，遵医嘱监督指导患者使用下肢关节功能康复机（,CPM,）进行髋关节伸屈锻炼。,6.,扶拐的方法及注意事项（详见附件）,扶拐的方法及注意事项,1.,拐杖的使用方法,（,1,）三点步方法,1,患腿和两侧拐杖同时伸出健腿伸出。适合于一侧下肢障碍，患腿只能部分负重或完全不能负重使用，步行速度快，稳定性好。,2,四点步和两点步：一侧拐杖对侧腿另一侧拐杖另一侧腿，此为四点步。步行速度稍慢，但稳定性好，近似于自然步态，熟练后可以将一侧拐杖与对侧腿同时交替前行，此为两点步。,2.,注意事项,（,1,）选择合适的拐杖：患者自然站立时，身长减去,41cm,即为拐杖的长度，股骨大转子的位置即为手把持的位置；或以自然站立，小趾前外侧,15cm,处到腋窝的距离即为拐杖的长度，屈肘,30,，腕背伸时掌面即为手把位置。,（,2,）检查拐杖各连接部位是否牢固，告知患者使用拐杖时用力点,扶拐的方法及注意事项,在手部，不可依靠腋窝用力，以免造成神经损伤。,（,3,）扶拐上下台阶,1,上楼梯时，扶双拐立于楼梯前，健侧腿先上台阶，将身体重量放在手上，双拐与患侧腿跟上，保持身体平衡。,2,下楼梯时，双拐与患侧腿先下，再将健侧腿迈下至下一台阶，患足与双拐始终在同一台阶上。,（,4,）坚持扶拐和患肢不负重行走。单侧患病可扶拐不负重行走，双侧患病则需坐轮椅，避免股骨头塌陷。,（,5,）扶拐行走时有人陪伴，穿防滑鞋，防跌倒。,（,6,）定期复查，在医师指导下逐渐负重或减少扶拐时间。,谢谢！,