中风恢复期和后遗症期针灸中药诊断及治疗必学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,中风,(Feng),恢复期和后遗症期,针灸中药,(Yao),治疗,第一页，共二十九页。,主,(Zhu),要内容,诊断要点,1,偏瘫特点,2,临证思路,3,针灸治疗,4,辩证用药,5,注意事项,6,第二页，共二十九页。,中风,(Feng),病的概述,中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脉外所致。进入恢复期后多有半身不遂、口角歪斜、语言蹇涩等症，中医中药，特别是针灸对于中风恢复期及,(Ji),后遗症期有良好的治疗作用。,第三页，共二十九页。,气,(Qi),血逆乱,肝火,(Huo),、心火,(Huo),上犯于脑,虚,火,风,痰,气,血,中风病的概述,阴虚、气虚,肝风、外风,气逆,血瘀,风痰、痰湿,第四页，共二十九页。,中经络,中脏,(Zang),腑,心,(Xin),肝,肾,脾,病位在脑,本：肝肾亏虚、气血衰少,标：风火相煽，痰湿壅盛,瘀血阻滞，气血逆乱,本虚标实,有无神识昏蒙,中风病的概述,第五页，共二十九页。,中风恢复,(Fu),期后遗症期诊断要点,急性脑血管意外（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、脑栓塞等）经临床救治后，生命体征相对平稳。,中风恢复期,(Qi),一般为脑梗塞发病,2,周后或脑出血发病,1,个月后，后遗症期为发病半年后，遗留意识、语言、肢体运动功能、感觉功能等诸项神经功能缺损症状。,头部,CT,示软化灶形成或见不同程度脑萎缩。,第六页，共二十九页。,急性期，约两周内，患肢呈弛缓性瘫痪。锥体束休克,(Ke),所致。,约持续两周，可,(Ke),随意引起共同运动痉挛加重。,第,5,周,3,个月，以分离运动为主，能完成较难的功能活动，痉挛明显减轻,阶段,1,阶段,2,阶段,3,阶段,4,阶段,5,阶段,6,中风偏瘫运动障碍的特点,两周后，始恢复，痉挛始现，无随意活动，以共同活动、联合反应为主,Brunnstrom,的,6,阶段理论偏瘫恢复的发展规律,共同运动减弱，出现分离运动，痉挛开始减弱,共同运动消失，痉挛基本消失，协调运动大致正常。,偏瘫特有的异常运动模式：上肢的屈肌和下肢的伸肌共同运动的肌痉挛模式。,第七页，共二十九页。,废用,(Yong),综合症,误用综,(Zong),合症,中风偏瘫运动障碍的特点,早期缺乏康复介入，担心活动有危险而长期卧床，无主动性活动，使肌肉萎缩、骨质疏松、神经肌肉反应性降低、心肺功能减退，久之形成了的“,废用状态,”。,缺乏正确的康复知识，一味行上肢的拉力握力和下肢的直腿抬高训练，加重了抗重力肌的痉挛，而使痉挛的运动模式强化和固定下来，表现为严重的痉挛、姿势异常、挛缩畸形，形成了“,误用状态,”。,第八页，共二十九页。,针灸治疗偏瘫的误,(Wu),区,注重肌,(Ji),力,忽视肌张力,片面理解“治痿独取阳明”,不注重偏瘫的分期治疗,强化了共同运动、联合反应导致的“误用综合症”，临床奏效缓慢，疗程冗长。,中风偏瘫运动障碍的特点,第九页，共二十九页。,中风偏瘫痉挛期,(Brunnstrom II,),，此时优势肌群,(,主动肌群,),张力已增高至亢进，而非优势肌群,(,拮抗肌群,),张力则相对较弱。下肢阳明经循行于优势肌伸肌上，若长时间“独取”，势必诱发伸肌张力，加剧痉挛状态。有人主张对阳明经在下肢的腧穴采用具有抑制作,(Zuo),用的手法，或可采用阴阳经相配，兴奋非优势肌，抑制优势肌，以调和阴阳，恢复伸、屈肌张力的动态平衡。,中风,(Feng),偏瘫运动障碍的特点,第十页，共二十九页。,表现为软瘫、肌力、肌张力低下,采取促进患侧软弱无力肌群收缩的,治疗方法，尽快提高肌力和肌张力,软瘫的治疗应以发展肌力为重点,偏瘫恢复,(Fu),早期,偏瘫,(Tan),恢复中后期,表现为硬瘫，以上肢屈肌和下,肢伸肌共同运动模式为特征,避开会加重痉挛肌群的肌力训练和治疗，纠正异常运动模式,硬瘫的治疗应以协调肌群间肌张力的平衡为重点,针,灸,临,证,思,路,中风恢复期后遗症期针灸治疗临证思路,第十一页，共二十九页。,常 规 针刺,(Ci),法,醒脑开,(Kai),窍针法,张力平衡针法,分期治疗,中风恢复期后遗症期针灸治疗,第十二页，共二十九页。,取,(Qu),穴,常规针刺疗法,(Fa),治疗脑卒中早期或软瘫期,治 法：疏通经络，行气活血。,穴 位：肩髃、曲池、合谷、外关、足三里、环跳、阳陵泉、昆仑、三阴交、太冲、地仓、人中。,中风恢复期后遗症期针灸治疗,第十三页，共二十九页。,随症加减：,风痰阻络者，加风池、丰隆、阴,(Yin),陵泉、合谷熄风化痰。,肝阳上亢者，加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。,痰热腑实者，加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚、曲池。,气虚血瘀者，加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。,阴虚阳亢者，加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。,瘀阻脑络者，加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。,语謇加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血；,口喎流涎，配颊车透地仓，下关透迎香。,中风恢,(Hui),复期后遗症期针灸治疗,常规针刺疗法,治疗脑卒中早期或软瘫期,第十四页，共二十九页。,治 法：醒脑开窍，疏通经络,(Luo),。,穴 位：内关、人中、极泉、尺泽、,委中、三 阴交、足三里。,中,(Zhong),风恢复期后遗症期针灸治疗,醒脑开窍针法,治疗脑卒中早期和恢复期,第十五页，共二十九页。,针刺操作：,以针刺为主，补泻兼施。内关用捻转泻法行针分钟；三阴交，足三里用提插补法；刺极泉在原穴位置下两寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢麻胀或抽动为度,(Du),；尺泽、委中直刺，提插泻法，以肢体抽动为度,(Du),。,中风恢,(Hui),复期后遗症期针灸治疗,醒脑开窍针法,治疗脑卒中早期和恢复期,第十六页，共二十九页。,脑卒中痉挛瘫,(Tan),痪呈痉挛性；肌张力增高，腱反 射亢进。张力平衡针刺法，选用伸肌、屈肌侧有效穴位，根据两侧痉挛、弛缓的不同，施以不同手法，改善肌张力，缓解偏瘫,(Tan),痉挛状态。,治 法：协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。,中风恢,(Hui),复期后遗症期针灸治疗,张力平衡针法,治疗脑卒中痉挛瘫痪技术。,用于中风恢复期、后遗症期,第十七页，共二十九页。,上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵,上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池,下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海,下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解,(Jie),溪、申脉,取,(Qu),穴,仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，掌心向躯干；患下肢月国窝处垫高，支撑踝关节使其保持中立位。,体 位,中风恢复期后遗症期针灸治疗,第十八页，共二十九页。,强化手法：,后取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，快速进针，得气后行较强的提插捻转手法。,技,(Ji),术标准：,痉挛劣势侧的针刺手法可较强，,进针动作柔和，快速刺入皮下，根据肌肉丰厚度，提插捻转，以出现较强针感为度，出针较快。,手,(Shou),法,弱化手法：,先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位，快速进针后行柔和均匀的捻转手法。,技术标准：,痉挛优势侧的针刺手法不宜过强。,进针动作轻柔快捷，快速进针，捻以不出现肌肉抽动为度，出针轻慢。,中风恢复期后遗症期针灸治疗,第十九页，共二十九页。,头针,(Zhen),疗法,电,(Dian),针疗法,选择体针穴位，得气后接通电针仪，刺激,2030,分钟，,Qod,，,10,次为一疗程。,偏瘫对侧运动区,足运感区,偏身对侧感觉区,注意肌张力变化，软瘫期用连续波或断续波，硬瘫期用疏密波,平刺入头皮，快速捻转，同时让病人活动患肢，每次留针,30,分钟。每日或隔日一次。,电针疗法,对侧血管舒缩区,两侧胸腔区,中风恢复期后遗症期针灸治疗,第二十页，共二十九页。,风,(Feng),痰阻络,气虚,(Xu),血瘀,痰热腑实,瘀阻脑络,肝阳上亢,阴虚阳亢,中风病,恢复期,中风恢复期后遗症期的辩证中药,第二十一页，共二十九页。,治宜熄风化痰通,(Tong),络,方用导痰汤合牵正散加减。,风,(Feng),痰阻络,治宜平肝潜阳，泻火通络,方用天麻钩藤饮加减。,肝阳上亢,治宜化痰通腑,方用星蒌承气汤加减。,痰热腑实,中风恢复期后遗症期的辩证中药,第二十二页，共二十九页。,瘀阻脑,(Nao),络,气,(Qi),虚血瘀,治宜益气活血通络,方用补阳还五汤加减。,阴虚阳亢,治宜滋养肝肾潜阳熄风,方用镇肝熄风汤加减,治宜化痰醒脑通络,方用通窍活血汤加减,中风恢复期后遗症期的辩证中药,第二十三页，共二十九页。,中风恢复期后,(Hou),遗症期注意事项,低盐低脂饮,(Yin),食。饮,(Yin),食宜清淡，富含营养，多进食水果、蔬菜，以保持大便通畅。,第二十四页，共二十九页。,注意调适心理，避免不良刺激，保持情绪稳定，鼓励,(Li),树立信心，积极配合治疗，适当加强锻炼，注意防止跌倒，谨防再次中风。,中风恢复期,(Qi),后遗症期,(Qi),注意事项,第二十五页，共二十九页。,针刺治疗痉挛瘫,(Tan),痪患者时，因肌肉痉挛状态及肌张力增高，容易出现滞针，故病人体位要舒适，留针期间不得随意变动体位。医者手法要熟练，进针宜轻巧快捷，提插捻转要指力均匀，行针捻转角度不宜过大，运针不宜用力过猛。,中风恢复期后遗,(Yi),症期注意事项,第二十六页，共二十九页。,中西结,(Jie),合,尽早治疗,中药针灸,(Jiu),综合治疗,治疗康复,功能训练,二级预防：,发过病降低复发（病因、抗凝、认知障碍、抑郁等预防）,中风病的预防和早期治疗,一级预防：,发病前预防（高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、烟酒、饮食、体重、锻炼）,第二十七页，共二十九页。,Thank!,第二十八页，共二十九页。,内容,(Rong),总结,中风恢复期和后遗症期。急性脑血管意外（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、脑栓塞等）经临床救治后，生命体征相对平稳。急性期，约两周内，患肢呈弛缓性瘫痪。第5周3个月，以分离运动为主，能完成,(Cheng),较难的功能活动，痉挛明显减轻。强化了共同运动、联合反应导致的“误用综合症”，临床奏效缓慢，疗程冗长。下肢阳明经循行于优势肌伸肌上，若长时间“独取”，势必诱发伸肌张力，加剧痉挛状态。表现为软瘫、肌力、肌张力低下。硬瘫的治疗应以协调肌群间肌张力的平衡为重点。常 规 针刺 法。肝阳上亢者，加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。语謇加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血。口喎流涎，配颊车透地仓，下关透迎香。尺泽、委中直刺，提插泻法，以肢体抽动为度。治 法：协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵,第二十九页，共二十九页。,