急性胰腺炎CT诊断及治疗公关教学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性胰腺炎,CT,诊,(Zhen),断,第一页，共四十六页。,CT,检查对胰腺疾患的诊断,(Duan),起着重要作用，特别是重症胰腺炎，,CT,能正确判断炎症向胰外的浸润范围及其病变程度，诊断有无囊肿、脓肿等合并症。,第二页，共四十六页。,胰腺解,(Jie),剖,第三页，共四十六页。,胰腺形态,(Tai),与位置,胰腺为腹膜外器官，相当于12腰椎高度。,分头、颈、体、尾四部。头为十二指肠环抱，胰头与,(Yu),十二指肠之间有胆总管。钩突与,(Yu),胰颈之间有肠系膜上动静脉行经。,后方为下腔静脉。胰颈后方邻脾静脉与肠系膜上静脉汇合形成的肝门静脉。胰腺上缘有脾动脉，后面有脾静脉行经。,第四页，共四十六页。,第五页，共四十六页。,胰,(Yi),腺背侧,第六页，共四十六页。,胰,(Yi),管,胰管起始于胰尾，贯穿于胰的全长，最后与胆总管汇合开口于十二指肠降部内后壁的十二指肠大乳头。,副胰管细而短，多,(Duo),由主胰管分出，收纳胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头。,第七页，共四十六页。,胰,(Yi),管,第八页，共四十六页。,主、副胰管解,(Jie),剖变异,第九页，共四十六页。,胰腺血,(Xue),管,动脉：胰腺无固有动脉,胰头部：胰十二指肠上、下动脉构成的吻合弓,胰体、尾部：多来,(Lai),自脾动脉,胰背动脉,胰大动脉,胰尾动脉,静脉：主要回流至肝门静脉系统,第十页，共四十六页。,第十一页，共四十六页。,胰,(Yi),腺淋巴,输出管注入十二指肠前、后淋巴结及,(Ji),脾淋巴结，然后注入腹腔静脉淋巴结。,第十二页，共四十六页。,CT,中胰腺位置与周围毗,(Pi),邻关系,正常,(Chang),胰腺位于脾动脉下方，脾静脉前方。,头部前方：胃窦；外侧：十二指肠降部；后方：左肾静脉汇入下腔静脉水平。,胰体呈向前突出的弓形，位于肠系膜上动脉起始部的前方。,胰尾在胃体、底后方。,胰体、尾交界部的后方是左肾上腺。十二指肠水平段横行于胰腺下方。,第十三页，共四十六页。,第十四页，共四十六页。,第十五页，共四十六页。,第十六页，共四十六页。,第十七页，共四十六页。,CT,上,(Shang),辨认胰腺要点,肠系膜上动脉：从腹主动脉分出,胰体部位于其前方(注意胰腺与十二指肠水平部鉴别,其位于肠系膜上动静脉后方).,确,(Que),认左肾静脉汇入下腔 静脉处.此恰为胰头部水平.,第十八页，共四十六页。,急性胰腺炎的,CT,表,(Biao),现,第十九页，共四十六页。,水,(Shui),肿型,弥漫性肿大，密度尚均匀，边缘比较清楚，周,(Zhou),围脂肪间隙存在或消失，周,(Zhou),围无明显液体渗出。,第二十页，共四十六页。,第二十一页，共四十六页。,第二十二页，共四十六页。,出血坏死,(Si),型,密度不均匀,周,(Zhou),围脂肪层模糊,周围液体渗出,第二十三页，共四十六页。,第二十四页，共四十六页。,第二十五页，共四十六页。,第二十六页，共四十六页。,第二十七页，共四十六页。,第二十八页，共四十六页。,第二十九页，共四十六页。,第三十页，共四十六页。,第三十一页，共四十六页。,第三十二页，共四十六页。,第三十三页，共四十六页。,Balthazar CT,分,(Fen),级,A,级:正常胰腺;,B,级:胰腺局限性或广泛性增大，轮廓不规则，胰腺不均匀强化，胰腺内局限性液体潴留;,C,级:胰腺肿大，炎症累及胰周组织，表现胰周脂肪层模糊，呈网状或条带状或脂肪层消失;,D,级:除上述表现外，有单个胰外液潴留灶或蜂窝织炎;,E,级:两个以上胰外液潴留灶，胰内、外出,(Chu),现脓肿形成,第三十四页，共四十六页。,Balthazar CT,严,(Yan),重度指数,胰腺坏死,(Si),CT,分级记分百分比,增加记分严重度指数*,A 0 0 0 0,B 1 0 0 1,C 2506 10,*,严重度指数=,CT,分级计分+坏死百分比的计分,第三十五页，共四十六页。,Balthazar CT,严重,(Zhong),度指数（,CTSI）,CTSI,把,Balthazar CT,分级与胰腺坏死程度结合起来判断,AP,的严重程度和评估预后。,根据,CTSI,将,AP,严重程度分别分为03分，46分和710分三个不同的级别。,CTSI,为710分的病,(Bing),例，住院时间长，病,(Bing),程迁延，并发症发生率和死亡率要明显比计分为03分的,AP,患者高得多,第三十六页，共四十六页。,急性胰,(Yi),腺炎局部并发症,CT,表现,第三十七页，共四十六页。,假,(Jia),性囊肿,约有50%的胰内或胰周积液在发病56周左右可以自行吸收，但6周以后，自行吸收的机会明显减少，而此阶段各种并发症的发生率可从,(Cong),20%增至60%左右。,胰腺假性囊肿可以出现在腹膜后、腹腔内、盆腔和胸腔的任何部位，也可出现在一些腹部实质性脏器内，如肝、脾等。,第三十八页，共四十六页。,第三十九页，共四十六页。,第四十页，共四十六页。,胰腺脓,(Nong),肿,常发生在已有的胰周积液或假性囊肿的基础上，或发生于胰腺实质坏死区域，少部分,(Fen),可出现在腹膜后间隙、腹腔或盆腔的任何部位。,典型,CT,表现为被明显强化壁所包绕的液化坏死灶，内有多数集聚分布的小气泡影。,第四十一页，共四十六页。,第四十二页，共四十六页。,胰,(Yi),周血管并发症,静脉的血栓形成、管腔闭塞,动脉的假,(Jia),性动脉瘤,第四十三页，共四十六页。,第四十四页，共四十六页。,第四十五页，共四十六页。,内,(Nei),容总结,急性胰腺炎CT诊断。胰颈后方邻脾静脉与肠系膜上静脉汇合形成的肝门静脉。胰腺上缘有脾动脉，后面有脾静脉行经。动脉：胰腺无固有动脉。胰头部：胰十二指肠上、下动脉构成的吻合弓。正常胰腺位于脾动脉下方，脾静脉前方。后方：左肾静脉汇入下腔静脉水平。肠系膜上动脉：从腹主动脉分出,胰体部位于其前方(注意胰腺与十二指肠水平部鉴别,其位于肠系膜上动静脉后方).。确认左肾静脉汇入下腔 静脉处.此恰为胰头部水平.。*严重度指数=CT分级计分+坏死百分比,(Bi),的计分。CTSI把Balthazar CT分级与胰腺坏死程度结合起来判断AP的严重程度和评估预后。动脉的假性动脉瘤,第四十六页，共四十六页。,