颅脑常见疾病的CT治疗教材.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,颅脑常,(Chang),见疾病的,CT,诊断,第一页，共七十六页。,一 颅脑基本解剖,二 常见疾病,（,1,）脑血,(Xue),管病,（,2,）颅脑外伤,（,3,）颅内肿瘤性病变,（,4,）颅内感染性病变、,第二页，共七十六页。,蝶窦顶,(Ding),部层面,筛,(Shai),窦,桥脑,小脑中脚,小脑蚓,小脑半球,第四脑室,海绵,窦,颞叶,桥小脑角池,蝶窦,乙状窦,基底动脉,视神经,小脑延髓池,第三页，共七十六页。,鞍上池,(Chi),层面,中脑,(Nao),大脑,(Nao),脚,外侧裂池,额叶直回,四叠体池,海马,环池,枕叶,脚间池,颞叶,侧脑室下角,小脑蚓,下丘,第四页，共七十六页。,第三脑室,(Shi),下部层面,额,(E),叶,纵隔裂,侧脑室前角,第三脑室,上丘,四叠体池,松果体,(,钙 化,),外侧裂池,枕叶,丘脑,岛叶,侧脑室后角,尾状核头,第五页，共七十六页。,第三脑室上部层,(Ceng),面,大,(Da),脑镰,额叶,胼胝体膝部,尾状核头部,侧脑室前角,透明隔,穹窿部,丘脑,室间孔,中间帆池,脉络丛,外侧裂池,枕叶,侧脑室三角区,视辐射,内囊前肢,内囊后肢,第六页，共七十六页。,侧,(Ce),脑室体部层面,颞,(Nie),叶,侧脑室体部,放射冠,额叶,胼胝体压部,上矢状窦,枕叶,胼胝体膝部,尾状核体部,纵裂池,大脑镰,透明隔,第七页，共七十六页。,半卵圆区上,(Shang),部层面,大脑,(Nao),镰,顶叶,放射冠,上矢状窦,额叶,额中回,额上回,中央前回,中央前沟,中央后回,中央沟,中央后沟,中央旁小叶,第八页，共七十六页。,脑,(Nao),血管病,脑梗死,脑出血,动脉瘤,第九页，共七十六页。,可为广泛性或局限性。常在发,(Fa),病,24,小时后，呈现为低密度区,其形态和大小取决于受累血管的大小和部位,深部动脉受累时，呈现为内囊、基底节区小片状低密度灶。直径小于,15mm,的病灶称为腔隙性梗死,部分脑梗死增强扫描时呈斑点状或脑回样强化,脑,(Nao),梗死,第十页，共七十六页。,腔隙性梗,(Geng),死,第十一页，共七十六页。,大脑,(Nao),中动脉梗死,梗死,6,小时内，左,(Zuo),顶叶脑沟显示不清。,梗死,24,小时后，左顶叶大片状低密度灶。,第十二页，共七十六页。,大脑中动,(Dong),脉梗死,第十三页，共七十六页。,脑,(Nao),出血,常继发于动脉硬化、高血压、动脉瘤和血管畸形等，出血性疾病、外伤和肿瘤等亦可继发脑出血。发生率顺序,:,基底节,-,丘脑,-,脑干,-,小脑,-,皮质下脑白质,第十四页，共七十六页。,右侧基,(Ji),底节区出血,第十五页，共七十六页。,丘脑出,(Chu),血,第十六页，共七十六页。,脑室出,(Chu),血,脑室出血,(Xue),铸形,脑室引流,10,天后,第十七页，共七十六页。,脑,(Nao),干出血,第十八页，共七十六页。,右侧小脑半球出血,(Xue),破入脑室,第十九页，共七十六页。,脑出血,(Xue),的演变,急性期血肿呈密度均匀、边界清晰的高密度影。,CT,值可达,80Hu,。此为血液凝固、血清吸收、细胞堆积所致,发病后数天，血肿开始溶解,(Jie),吸收，血肿边缘密度降低，边界由清晰转为模糊。,34,周后，可转为等密度。脑室内血肿则吸收较快,血肿吸收期，其周围可有毛细血管和神经胶质细胞增生而形成略高密度的包膜，可呈环形强化，可出现“牛眼征”,第二十页，共七十六页。,脑,(Nao),出血的演变,几个月后，小血肿,CT,上可看不到痕迹，较大的血肿则可形成边界清晰的近水样密度的囊腔,血肿周围的脑水肿也呈动态改变，开始时水肿为薄薄的一层，,23,周时最宽，此可能为溶解的血肿边缘与脑水肿合在一起而致。脑水肿于第三周后开始减退。与血肿和水肿有,(You),关的占位效应，也呈同样的动态过程，发病后,23,周达高峰，其后逐渐减轻,第二十一页，共七十六页。,脑出,(Chu),血的演变过程,第二十二页，共七十六页。,脑出血,(Xue),软化灶,第二十三页，共七十六页。,蛛,(Zhu),网膜下腔出血,第二十四页，共七十六页。,动脉,(Mai),瘤,是颅内出血的主要原,(Yuan),因之一。多发生于脑底动脉环，形态如囊状，大小不一,平扫：较小的动脉瘤一般无阳性发现，但如瘤壁或瘤内血栓机化伴有钙质沉着时，则可见高密度的钙化影。较大动脉瘤呈圆形或类圆形等密度或稍高密度影，边界清晰,增强扫描病灶明显强化,第二十五页，共七十六页。,动,(Dong),脉瘤,第二十六页，共七十六页。,动脉,(Mai),瘤,第二十七页，共七十六页。,鞍旁,(Pang),动脉瘤,第二十八页，共七十六页。,颅脑外,(Wai),伤,硬膜外血肿,硬膜下,(Xia),血肿,脑内血肿,弥漫性轴索损伤,第二十九页，共七十六页。,硬膜,(Mo),外血肿,主要见于外伤，常见部分为颞部，通常是由于脑膜中动脉撕裂所致。,成人约,64%-93%,合并颅骨骨折。,儿,(Er),童无颅骨骨折的硬膜外血肿常见。,一般不跨颅缝，可与硬膜下血肿区别。,CT,表现为颅内板下方双凸形的高密度影，边缘清晰而锐利，脑室受压变形。,第三十页，共七十六页。,硬膜外,(Wai),血肿,第三十一页，共七十六页。,硬膜外血,(Xue),肿,第三十二页，共七十六页。,硬膜,(Mo),外血肿,第三十三页，共七十六页。,硬膜下血,(Xue),肿,分为急性硬膜下血肿和慢性血肿血肿。,急性硬膜下血肿分为三期：急性期、亚急性期、慢性期。血肿发生颅脑外伤后，,CT,表现为大脑半球凸面颅骨内板下的新月形或半月形高密度影。以额顶部为最常见，可,(Ke),跨颅缝，但不越过中线。,慢性硬膜下血肿 好发于,50,岁以上老人，可无外伤史或轻微外伤史。是由于静脉血缓慢渗出到硬膜下间隙所致。,CT,表现取决于最近一次出血至影像学检查的间隔时间。,第三十四页，共七十六页。,急性硬膜下,(Xia),血肿,第三十五页，共七十六页。,急性硬膜下,(Xia),血肿,第三十六页，共七十六页。,慢性硬膜下血,(Xue),肿,第三十七页，共七十六页。,慢性硬膜,(Mo),下血肿,第三十八页，共七十六页。,脑内,(Nei),血肿,以急性多见，常位于额、颞区，一侧或两侧，单发或多发,CT,上,(Shang),呈高密度影，边缘多不整齐，血肿周围有脑水肿，病侧侧脑室受压变形中线结构移位,第三十九页，共七十六页。,脑,(Nao),挫裂伤,常发生于着力部位及其附近和对冲,(Chong),部位。脑挫伤呈低密度区，边缘不清,脑挫裂伤则表现为在低密度区中散在分布有点状和小片状高密度出血灶，病变广泛者可伴有脑室受压变形,第四十页，共七十六页。,脑挫,(Cuo),裂伤,第四十一页，共七十六页。,外伤,(Shang),性气颅,颅骨,(Gu),骨,(Gu),折,头皮异物,第四十二页，共七十六页。,颅内,(Nei),肿瘤,颅内肿瘤为神经外科常见病，分原发和继发二类，,原发性颅内肿瘤,肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管和残余胚胎组织。年发病率,7.8-12.5/10,万人。男性略多,(Duo),于女性，幕上多,(Duo),于幕下。,继发性颅内肿瘤,其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内，以肺癌脑转移最多见，主要经血流到颅内。,第四十三页，共七十六页。,神经,(Jing),胶质瘤,起源于神经胶质细胞，约占原发颅,(Lu),内肿瘤的,50%,，,85%,以上胶质瘤位于幕上，,主要包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤。,第四十四页，共七十六页。,星形,(Xing),细胞肿瘤，约占胶质瘤的,75%,，是颅内最常见的原发脑肿瘤，成人多发生于幕上，儿童多发生于小脑。,CT,表现为境界不清的低密度或等密度肿块，少数可有钙化，周围水肿情况及强化程度看肿瘤病理分级。,第四十五页，共七十六页。,星形,(Xing),细胞瘤,第四十六页，共七十六页。,星形细,(Xi),胞瘤,第四十七页，共七十六页。,星,(Xing),形细胞瘤,第四十八页，共七十六页。,少突胶质细胞瘤,多发生于大脑半球，生长缓慢，额叶最常见，位于白质，可向皮层或软脑膜扩展，肿瘤没有包膜，但境界清楚，主要见于成人。,典,(Dian),型的,CT,表现 肿瘤多表现为有钙化的混杂密度，钙化的发生率高达,70-90%,，钙化多位于肿块的周边部，条带状钙化较有特征。水肿轻微，占位改变,增强扫描可轻至中度强化。,第四十九页，共七十六页。,第五十页，共七十六页。,第五十一页，共七十六页。,室管膜瘤 为一种少见肿瘤，多发生于脑,(Nao),室内，约,1/3,的室管膜瘤可发生于脑实质内。,平扫表现为稍高密度肿块，可囊变和钙化，常伴有梗阻性脑积水,增强扫描病灶强化,第五十二页，共七十六页。,室,(Shi),管膜瘤,第五十三页，共七十六页。,脑膜,(Mo),瘤,为最常见非胶质原发脑肿瘤，约占颅内肿瘤的,15%,。主要起源于蛛网膜帽状细胞，少数来源于硬膜的成纤维细胞、蛛网膜和脉络膜。,多发生于矢状窦旁、大脑镰旁、脑凸面，蝶骨嵴、颅底、桥小脑角和侧脑室。,多有完整包膜，基底部附着于脑膜。,多见于中年人，,40-60,岁好,(Hao),发，女性多于男性。儿童少见，多位于脑室内。,第五十四页，共七十六页。,脑膜,(Mo),瘤,平扫多表现为均匀的等密度或略高密度肿块，肿瘤内可有砂粒样钙化，呈高密度影。肿瘤多数呈圆形或略呈分叶状，少数肿瘤可见坏死和囊变所致之低密度,病灶周围水肿变异较大，多数水肿较轻,(Qing),。,邻近骨质可有增生或破坏性改变,增强扫描，除钙化、坏死和囊变区外，肿瘤增强十分明显，可见脑膜尾征。,第五十五页，共七十六页。,脑,(Nao),膜瘤,第五十六页，共七十六页。,脑膜,(Mo),瘤,第五十七页，共七十六页。,脑膜,(Mo),瘤,第五十八页，共七十六页。,脑,(Nao),膜瘤,第五十九页，共七十六页。,垂,(Chui),体腺瘤,颅内常见肿瘤之一，肿瘤生长于鞍内并可向周围生长。直径小于,10mm,者称为垂体微腺瘤,大,(Da),垂体腺瘤：,可自鞍内向上、下或向侧方突出，累及周围诸结构。,CT,平扫表现为鞍内及鞍上略高密度肿块，增强扫描明显均匀强化，少数病例可伴有肿瘤的坏死和囊变，罕见钙化，不伴有脑水肿，边缘清晰，蝶鞍扩大,第六十页，共七十六页。,第六十一页，共七十六页。,垂,(Chui),体腺瘤,微腺瘤：,直接征像为垂体内,(Nei),低密度灶，呈圆形或类圆形,间接征像表现为垂体上缘凸起，垂体高度增加，垂体柄移位和局限性鞍底骨质凹陷性破坏,第六十二页，共七十六页。,垂体微腺,(Xian),瘤,第六十三页，共七十六页。,颅咽管,(Guan),瘤,颅咽管瘤 起源于胚胎残留的颅咽管的鳞状上皮细胞，约,(Yue),占颅内肿瘤的,3%,。,5-10,岁和,40-60,岁为两上高发年龄段。为儿童鞍区最常见肿瘤。,病理上，肿瘤有纤维包膜，多为单或多囊性，其囊内成分复杂。肿瘤实质和包膜常发生钙化。,组织学分型：成釉质细胞型、鳞状乳头型。,第六十四页，共七十六页。,颅,(Lu),咽管瘤,肿瘤多位于鞍上或鞍内,CT,平扫呈囊状低密度或不均匀密度肿瘤，少数为实质性,(Xing),肿块,肿瘤边缘和实质部分多有不同程度钙化,囊内可以出现液平面,增强扫描囊壁和肿瘤实质部分强化,可出现脑积水,第六十五页，共七十六页。,颅,(Lu),咽管瘤,第六十六页，共七十六页。,髓母细胞,(Bao),瘤,髓母细胞瘤占颅内肿瘤的,1.846.54%,，主要发生于小儿，成人少见,肿瘤常发生于小脑蚓部，向四脑室内生长,CT,平扫,(Sao),呈等或略高密度的肿块，边缘相对清楚，少数肿瘤内可出现低密度坏死区,增强扫描肿瘤可呈均匀或部均匀强化。,少数肿瘤可出现钙化、出血等改变,周围水肿、占位表现,第六十七页，共七十六页。,髓母细,(Xi),胞瘤,第六十八页，共七十六页。,C-,C+,术,(Shu),后,髓母细胞,(Bao),瘤,第六十九页，共七十六页。,血管母细胞,(Bao),瘤,CT,多表现,(Xian),为小脑半球一囊性低密度肿瘤，少数为实质性。肿瘤也可小脑蚓部、大脑半球和脑干,肿瘤囊壁有一小结节，呈等密度，增强扫描结节明显强化，囊壁呈强化部明显,实质肿瘤呈明显均匀强化,脑水肿和脑积水表现,第七十页，共七十六页。,血,(Xue),管母细胞瘤,第七十一页，共七十六页。,听,(Ting),神经瘤,为最常见的桥小脑角肿瘤，多发生于听神经的前庭部，常位于内听道口的蛛网膜下腔内，多为单侧生长，少数为双侧性,(Xing),平扫为等、低、混杂密度或略高密度的病变，多呈类圆形、分叶状或不规则状，肿瘤好发生坏死和囊变，呈现为不均匀密度病灶，邻近可发生水肿，但较轻微，有占位改变。内听道破坏扩大,增强扫描病灶多不均匀强化,第七十二页，共七十六页。,转,(Zhuan),移瘤,较常见，原发性病灶以肺癌多见。多发生于大脑半球的,(De),皮质或皮层下区、分水岭区，以额后和顶、枕区为常见部位，少数发生于小脑半球和脑膜，常为多发灶。,CT,表现颇多变异,平扫呈现为类圆形、结节状、环形或不规则形肿块，可呈稍高密度、等密度或低密度改变,多数灶周脑水肿明显（小病灶大水肿）,第七十三页，共七十六页。,转,(Zhuan),移瘤,增强扫描肿瘤强化呈环形、结节状或不规则状，病,(Bing),灶内的不规则低密度区为肿瘤坏死囊变区,脑膜转移显示为脑池、脑沟和其邻近脑回不规则增强,室管膜下转移显示为沿脑室壁的带状增强影,第七十四页，共七十六页。,脑,(Nao),脓肿,细菌侵入颅内引起局限性脑炎，继而形成脓肿。多见于幕上，尤以颞叶好发。常为单发，多呈圆形或卵圆形。其,CT,表现根据发展阶段而异,急性脑炎阶段，平扫时病灶呈边缘模糊之低密度区，增强扫描不强化,脓肿形成后,(Hou),，平扫病灶仍呈低密度区，增强扫描呈环形强化，环壁厚薄均匀，脓肿周围脑水肿明显，有占位效应,脓肿小时，常强化呈结节状,多房脓肿，则呈多各相连的强化环,第七十五页，共七十六页。,内,(Nei),容总结,颅脑常见疾病的CT诊断。(钙 化)。其形态和大小取决于受累血管的大小和部位。发生率顺序:基底节-丘脑-脑干-小脑-皮质下脑白质。此为血液凝固、血清吸收、细胞堆积所致。CT表现为颅内板下方双凸形的高密度影，边缘清晰而锐利，脑室受压变形。分为急性硬膜下血肿和慢性血肿血肿。急性硬膜下血肿分为三期：急性期、亚急性期、慢性期。慢性硬膜下血肿 好发于50岁以上老人，可无外伤史或轻微外伤史。常发生于着力部位及其附近和对冲部位。CT表现为境界不清的低密度或等密度肿块，少数可有钙化，周围水肿情况及强化程度看肿瘤病理分级。主要起源于蛛网膜帽状细胞，少数来源于硬膜的成,(Cheng),纤维细胞、蛛网膜和脉络膜。肿瘤多数呈圆形或略呈分叶状，少数肿瘤可见坏死和囊变所致之低密度,第七十六页，共七十六页。,