胆囊癌的影像诊断及治疗临床病例培训学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胆囊癌的影像诊,(Zhen),断,第一页，共二十六页。,胆囊癌流行病学、临床与病理,胆囊癌,CT,诊断及,(Ji),鉴别诊断,胆囊癌分期,第二页，共二十六页。,胆囊癌,(Ai),流行病学、临床与病理,胆囊癌,CT,诊断及鉴别诊断,胆囊癌分期,第三页，共二十六页。,起源于胆囊,(Nang),粘膜的恶性上皮性肿瘤。,占消化道恶性肿瘤的第五位，居胆道肿瘤首位，并呈上升趋势。,50,岁以上,5%9%,。,50,岁以下,0.3%0.7%,男：女,=,1:3,第四页，共二十六页。,危险因素,性别差异明显，老,(Lao),年女性多见,胆囊结石：胆囊癌伴结石占,83%,，,结石直径,10mm,患癌概率,1.0,，,结石直径,30mm,患癌概率达到,10,。,“瓷胆囊”有很高的患胆囊癌风险。,胆囊慢性伤寒杆菌感染、沙门氏菌携带者为胆囊癌的高危患者,预后,早期诊断：外科切除，淋巴结清扫。,晚期：预后差，,5,年生存率仅,4%,第五页，共二十六页。,胆囊癌的检查,(Cha),方法,常规,(Gui),检查,平扫,+,增强,主要价值：分期,第六页，共二十六页。,大体,(Ti),病理,胆囊肿大，少数缩小；,胆囊壁明显增厚,(Hou),，厚,(Hou),薄不均，高低不平；,胆囊底部及颈部为好发部位，但发展迅速使原发部位难以确定。,组织类型：,90%,腺癌，,10%,鳞癌或未分化癌,第七页，共二十六页。,胆囊癌流行病学、临床与病理,胆囊癌,CT,诊断及鉴别诊断,胆囊癌分,(Fen),期,第八页，共二十六页。,CT,表,(Biao),现,胆囊壁增厚型,：,1522%,，胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。少数均匀增厚，需要与慢性胆囊炎鉴别。,腔内型,：,1523%,，乳头状，多发或单发的腔内肿块，基底部增厚，增强后肿块明显强化，此类型肝脏受侵出现比较晚。,肿块型,：,4170%,，前两型发展而来，胆囊窝软组织肿块，肝组织多有受侵。少数病例判断肿瘤来源会有争议。,弥漫浸润型,：少见，易,(Yi),误诊为胆囊炎。,第九页，共二十六页。,肿块,(Kuai),型,CT,表,(Biao),现,胆囊壁增厚型,腔内型,弥漫浸润型,第十页，共二十六页。,相,(Xiang),关指标判定标准,病灶密度及强化程度,基准：同层正常肝脏密度。等、稍高：轻度强化，,明显高：明显强化,胆囊厚度,正常,12mm,，,3.5mm,为增厚，最厚处与最薄处厚度比,2:1,，且间断性增厚，为不规则增厚。,淋巴结转移,单个,(Ge),淋巴结直径,10mm,，多个,7mm,，圆形或卵圆形，可有融合趋势。（但不具特异性）,第十一页，共二十六页。,胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别诊断,胆囊腺肌增生症,（胆囊粘膜面粘液腺过度增生并长入肌层并于,(Yu),胆囊相通，由于,(Yu),过度分泌引起的粘液潴留，腔隙扩大形成罗阿氏窦）,胆囊壁增厚，粘膜面下肌层内低密度小囊形成,第十二页，共二十六页。,与慢性胆囊炎鉴别,慢性胆囊炎：胆囊壁均匀增厚，腔内面光滑，,CT,增强检查黏膜线,(Xian),无中断,1,月后复,(Fu),查,第十三页，共二十六页。,腔内型胆囊癌鉴,(Jian),别诊断：,息肉、乳头状腺瘤：,大小,10mm,通常恶性。,据统计，,15mm,以上的胆囊隆起性病变几乎都是恶性肿瘤性病变，而,15mm,以内的病变中虽然含,(Han),恶性肿瘤性病变，但非肿瘤性病变仍占多数,。,结节的基底与囊壁呈钝角，增强结节明显强化或不均匀强化。,生长速度,第十四页，共二十六页。,肿块型胆囊癌需与肝内胆管细胞癌鉴别：,有无结石 胆囊癌伴发胆囊结石占,83%,肝内胆管细胞癌钙化少见,肝内胆管细胞癌常伴肝内胆管扩张，而胆囊癌很少出现这一征象,胆囊癌易侵,(Qin),犯肝脏，而肝内胆管细胞癌很少侵,(Qin),犯胆囊,第十五页，共二十六页。,女，,81,岁，间断腹痛,(Tong),1,年余，加重,4,天，,B,超：肝内实性占位。,第十六页，共二十六页。,胆囊,(Nang),管癌,瘤体中心位于胆囊管,(Guan),：肝门型 （,HH,）,胆囊管汇合型（,CC,）,胆囊管癌周围神经侵犯、淋巴结转移、血管侵犯明显高于其他类型胆囊癌病例，而,3,年,和,5,年存活率明显降低，其恶性程度及预后要差于通常意义的胆囊癌。,第十七页，共二十六页。,胆囊癌,(Ai),流行病学、临床与病理,胆囊癌,CT,诊断及鉴别诊断,胆囊癌分期,第十八页，共二十六页。,胆囊临床,(Chuang),病理分期,指导治疗,预,(Yu),测预,(Yu),后,Nevin,分期（,1976,年）,UICC/AJCC TNM,分期（,1992,年,-,）,每,UICC,国际抗癌联盟,AJCC,美国癌症联合委员会,第十九页，共二十六页。,分期,定义,I,期,粘膜内原位癌,II,期,侵犯粘膜层和固有肌层,III,期,侵犯浆膜下,IV,期,侵犯全层及胆囊淋巴结转移,V,期,侵犯肝脏或远处转移,临床病理,(Li),分期,-Nevin,分期,Nevin JE.RCarcinoma of the gallbladder:staging,treatment,and prognosis.,Cancer.1976;37(1):141.,Nevin,分期系统（,1976,年）：根据肿瘤侵及深度及扩散范,(Fan),围,第二十页，共二十六页。,AJCC TNM 分期,(Qi),系统,AJCC TNM,分期系统（,2010,年，第,(Di),七版）,第二十一页，共二十六页。,T3,第二十二页，共二十六页。,胆囊淋巴,(Ba),引流途径,侵犯肌,(Ji),层,-LN 12.5%,侵犯胆囊壁全层,-LN 31.2%,侵透浆膜,-LN 45.5%,（,T2,，胆囊淋巴引流位于肌层与浆膜层之间）,Goetze TO,Paolucci V.The prognostic impact of positive lymph nodes in stages T1 to T3 incidental gallbladder carcinoma:results of the German Registry Surg Endosc.2012 May;26(5):1382-9,胆囊,-,胆囊管,-,肝门,胆囊,-,胆囊管,-,胰头后,-,腹主动脉旁（,95%,）,胆囊,-,胆囊管,-,肝总动脉,-,腹腔干（,50%,）,胆囊,-,胆囊管,-,肠系膜上血管旁,-,腹主动脉旁,第二十三页，共二十六页。,小,(Xiao),结,超声：常规；,CT,（平扫,+,增强）：胆囊癌分期。,胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别：胆囊腺肌增生症、慢性胆囊炎。,腔内型胆囊癌鉴别：息肉、腺瘤。,肿块型胆囊癌：累及肝脏少数肿块来源有争议。,胆囊管癌：胆囊癌的特殊类,(Lei),型，预后差于通常意义胆囊癌。,胆囊癌分期：AJCC TNM 分期系统 第八版,第二十四页，共二十六页。,谢,(Xie),谢,(Xie),！,第二十五页，共二十六页。,内容总,(Zong),结,胆囊癌的影像诊断。胆囊癌CT诊断及鉴别诊断。组织类型：90%腺癌，10%鳞癌或未分化癌。明显高：明显强化。慢性胆囊炎：胆囊壁均匀增厚，腔内面光滑，CT增强检查黏膜线无中断。结节的基底与囊壁呈钝角，增强结节明显强化或不,(Bu),均匀强化。肝内胆管细胞癌常伴肝内胆管扩张，而胆囊癌很少出现这一征象。胆囊癌易侵犯肝脏，而肝内胆管细胞癌很少侵犯胆囊。胆囊管癌周围神经侵犯、淋巴结转移、血管侵犯明显高于其他类型胆囊癌病例，而3 年。临床病理分期-Nevin 分期。Nevin 分期系统（1976年）：根据肿瘤侵及深度及扩散范围。AJCC TNM 分期系统（2010年，第七版）。侵透浆膜-LN 45.5%（T2，胆囊淋巴引流位于肌层与浆膜层之间）。肿块型胆囊癌：累及肝脏少数肿块来源有争议。谢 谢,第二十六页，共二十六页。,