急腹症影像诊断及治疗培训学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急腹症的影像诊,(Zhen),断,第一页，共九十四页。,常见急,(Ji),腹症,穿 孔,炎 症,梗 阻,外 伤,(Shang),结 石,出 血,第二页，共九十四页。,急腹症的检查方,(Fang),法,腹部透视和平片,首选,立卧和侧卧位,以观察气,液征,结石,肠梗阻,造影,胃肠造影,诊断性,(Xing),穿刺,(,气腹,肝穿,),动脉造影诊断和治疗大出血、急性肠缺血,腹部,CT,部分病例首选,实质性外伤,肿瘤,Imaging Study of Acute abdominal disease,第三页，共九十四页。,1.,腹,(Fu),腔游离气体胃肠道穿孔,Intraperitoneal free-air,胃十二指肠溃疡,炎症,肿瘤,肠,外伤,Traumatic intestinal rupture,憩室,穿孔,(Kong),Perforation of large diverticulum,开腹术,Abdominal laparotomy,急腹症基本病变,X,线表现,第四页，共九十四页。,腹部气体,(Ti),征,腹腔,(Qiang),内游离气腹,-,膈下新月形，最早出现,4-5,小时，,不同于膈下间位结肠,10%-25%,不出现气腹,胃后壁溃疡穿孔局限小网膜囊上隐窝积气,肠壁积气,Strangulated intestinal obstruction,SMA embolism,急腹症基本病变,X,线表现,第五页，共九十四页。,第六页，共九十四页。,腹腔脓,(Nong),肿,Abdominal abscess,常见,:,膈下脓肿,脓肿软组织块影,脓腔内含气、液,相邻器官,(Guan),移位,沿间隙隐窝引流,-,新脓肿,炎性淋巴引流,胸水、炎症、肺不张,急腹症基本病变,X,线表现,第七页，共九十四页。,急腹症基本,(Ben),病变,X,线表现,正常空肠,jejunum (,弹簧状,circular folds),正常回肠,ileum (,腊肠型,),正常结肠,colon (,内有间隔及结肠袋,haustra of colon),根据肠粘膜皱襞、肠曲形态和位,(Wei),置判断肠梗阻、扭转,肠套叠,2.,肠腔扩张积气积液,第八页，共九十四页。,X-RAY,征,(Zheng),像,Erect view:,可见梗阻以上扩张肠曲呈拱形,长液平征：肠张力低，气柱低平,短液平征：肠张力高，气柱高；两个连续倒,U,形,Supine view:,判断,(Duan),肠型及定位,第九页，共九十四页。,Erect view,Supine,第十页，共九十四页。,急,(Ji),腹症基本病变,X,线表现,Liver,Spleen,Kindey,Gallbladder,Panceas,增大，无特异性,钙,(Gai),化或结石,炎症时局部反射性肠郁张,3.,实质器官的改变,第十一页，共九十四页。,4.,腹内肿,(Zhong),块,Mass,Intraabdominal neoplasm,畸胎瘤,-,牙、骨、脂肪,假肿瘤征,Pseudotumor,肠腔闭袢内积液,(Ye),鉴别点,:,立位或侧卧位见液平,急腹症基本病变,X,线表现,第十二页，共九十四页。,急腹症基本病,(Bing),变,X,线表现,泌尿系结石、胆系和阑尾结石,/,盆腔静脉石,肠系膜淋巴结,mesenteric lymph node,金属材料异物,盆腔肿瘤,畸胎瘤,Teratoma of ovary,皮样囊肿,Dermoid of ovary,子宫肌瘤,hysteromyoma,的钙化或钙斑,胎粪,(Fen),性腹膜炎,大血管及实质器官的钙化,5.,腹内高密度影,第十三页，共九十四页。,急腹症基本病变,X,线,(Xian),表现,炎症、外伤,腹膜炎,-,腹脂线模糊增宽,同侧脊柱,(Zhu),侧弯,腹壁肿胀积气,6.,腹壁异常,-,腹脂线,flank stripe,第十四页，共九十四页。,7.Chest,下胸部异常,Chest,胸水,pleura effusion,膈下脓肿,(Zhong),subphrenic abscess,肺底炎症,subpulmonary pneumonia,盘状肺不张,膈肌活动受制,胸壁软组织肿胀,急腹症,(Zheng),基本病变,X,线表现,第十五页，共九十四页。,8.,骨,(Gu),Bone,骨折,(Zhe),骨破坏,急腹症基本病变,X,线表现,第十六页，共九十四页。,急性,(Xing),阑尾炎,Acute appendicitis,第十七页，共九十四页。,正,(Zheng),常阑尾,Normal appendix,长度,120cm,，平均,57cm,；,肠外直径,6mm,，管壁厚,6mm,，内有,(You),气体或造影剂充盈,但管壁,6mm,，管壁环状对称增厚,2mm,轴位呈双环状的“靶征”，阑尾与扫描轴平行时，则呈管状征,第二十五页，共九十四页。,急性,(Xing),阑尾炎,靶,(Ba),征,第二十六页，共九十四页。,2.,阑,(Lan),尾结石,大小,(Xiao),3mm,左右,88%,阑尾炎伴有阑尾结石,第二十七页，共九十四页。,阑,(Lan),尾结石,第二十八页，共九十四页。,3.,阑尾周围,(Wei),炎症改变,(70%),阑尾窝、回,(Hui),盲部及结肠旁沟积液,;,阑尾周围脂肪模糊、条状或片状影,;,邻近回肠或乙状结肠肿胀增厚,;,脓肿,abscess,，,穿孔和腔外气体征,(50%),第二十九页，共九十四页。,盲肠,(Chang),增厚,pericecitis,第三十页，共九十四页。,M,，,31Y,。发,(Fa),热，腹痛,阑尾周围,(Wei),脓肿,第三十一页，共九十四页。,急性阑尾炎穿孔,(Kong),的重要征象,腹腔脓肿、,阑尾周围积气、,中重度蜂窝织炎,阑尾壁强,(Qiang),化伴缺损,第三十二页，共九十四页。,阑尾炎,(Yan),CT,征象评价,可靠征象：,阑尾增,(Zeng),粗，伴有蜂窝织炎或脓肿、阑尾结石,间接征象,:,阑尾周围淋巴结肿大和盲肠远端肥厚,第三十三页，共九十四页。,急性阑尾炎的影像比,(Bi),较,第三十四页，共九十四页。,CT,CT,诊断急性阑尾炎的敏感度及特异度普遍高于,US,和平片；,2030%,病例不典型、诊断不明确,;20%,因临床漏,(Lou),诊而变成穿孔,可以避免了不必要的阑尾切除,减少腹部探查的阴性率。,20%,探查阴性率,在排除阑尾炎后，能够诊断其他类似阑尾炎临床症状的疾患。,缺点,是孕妇、小儿等不易检查，或扫描前准备期长、繁琐，或费用偏高。,第三十五页，共九十四页。,US,无禁忌证,适宜小儿、孕妇及老者，费用低等，可以首选,(Xuan),。,对非穿孔阑尾炎阳性率及特异性高。,第三十六页，共九十四页。,腹部平片诊断信,(Xin),息极有限,阑尾结石,阑尾炎引起的肠郁张,阑尾穿孔所致腔,(Qiang),外积气征,局部包块推移肠管,第三十七页，共九十四页。,肠,(Chang),梗 阻,Intestinal Obstruction,第三十八页，共九十四页。,肠梗阻,(Zu),分类,：,机械性,：M,e,chan,ical obstruction,由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠壁，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁,(Suo),、炎性狭窄、肿瘤、粘连,动力性,：Dynamic,obstruction,由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞,如肠麻痹或肠痉挛,血运性,：,肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹,第三十九页，共九十四页。,肠梗,(Geng),阻病理生理,1.,梗阻以,(Yi),上肠管蠕动增强、积液积气、肠管扩张，内压增高，,肠壁血循环障碍，,肠壁坏死、穿孔,肠内压,40mmHg,血流减少,80mmHg,，血流明显减少,2.,电解质紊乱，体液丢失,有害物质增多,肠内积液,-,加重坏死、穿孔,细菌繁殖增多,第四十页，共九十四页。,肠梗阻临床,(Chuang),表现,腹痛，腹胀,(Zhang),呕吐,停止排气排便,便血,肠鸣音亢进,减弱消失,肠型和包块,发烧，心悸，休克，白细胞增高,第四十一页，共九十四页。,机械性,(Xing),肠梗阻,第四十二页，共九十四页。,正常小,(Xiao),肠,GI,CT,第四十三页，共九十四页。,单纯性肠梗,(Geng),阻,X,征,小肠扩张大于,3cm,结肠扩张大于,7cm,36,小时出现,X,线征,小肠弓形肠曲胀气,(Qi),扩张,长或短液平征，梯形排列,早期肠蠕动亢进,后期则减弱和液平增宽,慢性肠梗阻肠壁增厚,第四十四页，共九十四页。,Erect view,Supine,第四十五页，共九十四页。,1.,单纯,(Chun),性小肠梗阻,CT,征像,小肠扩张,，以,3cm,的肠外径为标准，肠管内含有气体和液体,梗阻后的肠管塌陷,，或,(Huo),表面为正常管径的肠道,狭窄梗阻带,肠狭窄,第四十六页，共九十四页。,不同肠段的,(De),肠扩张,第四十七页，共九十四页。,指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个临近点受外来限制或压迫而被梗阻，并且,(Qie),以此点形成肠扭转,(volvulus),导致肠缺血。如,腹内疝,，,肠粘连,多见,small intestine sigmoid colon,闭袢,(Pan),性肠梗阻,Closed-loop intestinal obstruction,第四十八页，共九十四页。,闭袢性,(Xing),肠梗阻,Closed-loop intestinal obstruction,第四十九页，共九十四页。,闭,(Bi),袢性肠梗阻的,X,线征,小肠,Coffee bean,征（内充气征）,假肿,(Zhong),瘤征,pseudotumor,（内充液体）,位置形状固定,8,字、,C,字、香蕉串、花瓣型,空回肠转位（,180,度以上）,乙状结肠,中下腹宽大的（,10cm,）、马蹄形的肠管扩张,钡灌肠显示鸟嘴状,第五十页，共九十四页。,闭袢性肠梗阻,(Zu),的,X,线、,CT,征,M/90,，腹胀,4d,，乙状结肠扭,(Niu),转,第五十一页，共九十四页。,CT,表现,(Xian),特征,受累肠管,逐渐,靠近,鸟嘴征,(birds beak sign),：长轴纵切面显示肠道逐渐变细,漩涡征,（,whirlpool,sign,）,提示闭袢肠道扭,(Niu),转,2,转以上者呈轮状排列,第五十二页，共九十四页。,CT,表,(Biao),现特征,指受累肠管、肠系膜及血管以梗阻中心点（漩涡中心区 ）沿时针或逆时针旋转呈轮状排列。,受累肠管、肠系膜增厚、水肿，管腔积液或塌,(Ta),陷无积液,漩涡征,whirlpool,第五十三页，共九十四页。,绞窄性肠梗,(Geng),阻,定义：在单纯肠梗阻基础上出现,肠管缺血坏死,闭袢性肠梗阻，肠扭转及腹内疝易演,(Yan),化成绞窄性肠梗阻,绞窄性肠梗阻死亡率,10%37%,Strangulated intestinal obstruction,第五十四页，共九十四页。,绞窄性,(Xing),肠梗阻临床症状,严重腹绞痛，并进行性加重,发热,腹膜炎体征，肠鸣音弱或消失,血细胞升,(Sheng),高,第五十五页，共九十四页。,X,征,(Zheng),肠,(Chang),扩张显著，液平长或消失,肠壁增厚,肠间距宽,膈下积气或腹腔游离积气,第五十六页，共九十四页。,绞窄,(Zhai),性梗阻,CT,征象,肠壁对称性环形增厚，,3mm,肠壁出血，平扫,CT,值,20Hu,肠壁积气征,肠壁不增强或异常增强,（延迟,1015,分,CT,扫描可见病变肠壁增强,其密度高于邻近,(Jin),正常密度肠管）,第五十七页，共九十四页。,绞窄性,(Xing),肠梗阻的重要,CT,征象,1.,肠壁不强化或强化较差,2.,肠壁呈锯齿征,3.,大量,(Liang),腹水,4.,广泛肠系膜水肿、血管充血,5.,肠系膜血管的异常走行,第五十八页，共九十四页。,+C,肠型环形增强增厚,(Hou),，,10mm,-C,肠壁密度增高（,出血）,，邻近肠梗阻增厚,第五十九页，共九十四页。,绞窄性梗,(Geng),阻,肠型环形增厚,50s,扫描不增强,15,分扫描,肠壁异常增强,14cm回肠坏死,(Si),切除,第六十页，共九十四页。,绞,(Jiao),窄性梗阻,肠系膜血管异常走行,(Xing),漩涡征,48,小时肠系膜血管不强化,-,缺血,手术,:,小肠扭转和梗死,第六十一页，共九十四页。,二麻,(Ma),痹性肠梗阻,麻痹性肠,(Chang),梗阻表现为成比例的小肠,(Chang),和结肠,(Chang),以及胃均扩张（,68mm,）而没有移行带；,肠内积液较少,多见腹部术后、腹膜炎等,Paralytic ileus,回肠克隆氏病术后,第六十二页，共九十四页。,常,(Chang),见原因,粘连,Intestinal adhesion;40%,肿瘤,Tumor 35%,炎性狭窄,Inflammatory stricture 11%,肠扭转,(Zhuan),volvulus 4%,腹疝,Abdominal hernias 3.4%,其它,6.6%,第六十三页，共九十四页。,肠粘,(Zhan),连,intestinal adhesion,约占,1/3,腹部手术后,60%,发生 肠梗阻,粘连性肠梗阻一处或多处甚至广泛,(Fan),性肠粘连,常规,CT,诊断往往在发现不了可疑病变，多依靠推测肠粘连为可能梗阻原因，结合手术史,第六十四页，共九十四页。,腹外,(Wai),疝,external hernias,第六十五页，共九十四页。,漩,(Xuan),涡征,whirlpool,腹内,(Nei),疝,internal hernias,第六十六页，共九十四页。,结肠,(Chang),癌,3,肿瘤,肠肿瘤主要依靠肠造影诊断，,CT,对早期病变帮助不大,(Da),，主要了解肿瘤大,(Da),小，肠壁外侵犯器官及范围和淋巴结转移情况,第六十七页，共九十四页。,乙状,结肠,(Chang),憩室炎,伴小肠梗阻,4,炎症,(Zheng),，脓肿,第六十八页，共九十四页。,粪,(Fen),石性肠梗阻,第六十九页，共九十四页。,5.,肠套,(Tao),叠,Intussusception,指部分肠管及其系膜、血管套入其相连的肠管内，外层称为鞘部，其余为套入部，广泛肠套叠引起肠梗阻，肠缺血、坏死甚至穿,(Chuan),孔,第七十页，共九十四页。,第七十一页，共九十四页。,横结肠套,(Tao),叠,第七十二页，共九十四页。,肠套,(Tao),叠分型,小肠型,空肠,-,空肠 少,(Shao),见,ileoileal,回肠,-,回肠,回结肠型 回肠,-,结肠 最常见,ileocecal,结肠型 升结肠 常见,colic,横结肠,第七十三页，共九十四页。,儿,(Er),童肠套叠,多数原因不明，如有腹泻、食物过敏以及上呼吸道感染等则可诱发，,多见,2,岁以下幼儿，回结肠型肠套叠,临床表现急性腹痛、呕吐、果酱样血便和腹部,(Bu),包块。,Childrens intussusception,第七十四页，共九十四页。,成人,肠套,(Tao),叠,多见回盲部,多继发腹部肿瘤，尤其,lipoma,最常见，,CT,值为负值，可与,(Yu),肠腔内气液相邻,慢性复发性肠梗阻，有时可以自行复位,Adultss intussusception,第七十五页，共九十四页。,X,线片：,中下腹肿块、两端可见气体衬托,右半结肠区被充气小肠替代，腹中区无充气小肠影,钡剂或空气灌肠在套入部肠梗阻，弹簧,(Huang),征,典型,CT,：,三层同心环状影,合并肠梗阻,:,套叠近端肠积液气和扩张,套入部脂肪层模糊,肠壁增厚,缺血坏死,:,肠壁内有气体，肠壁强化弱或不强化，腹水,影像表,(Biao),现,第七十六页，共九十四页。,小,(Xiao),肠套叠,第七十七页，共九十四页。,肠,(Chang),套叠,第七十八页，共九十四页。,结肠脂肪,(Fang),瘤,+,肠套叠,第七十九页，共九十四页。,肠系,(Xi),膜上静脉栓塞,Superior mesenteric venous embolism,血流缓慢,(Man),静脉壁结构,血液组织成分,静脉血栓,静脉回流障碍,侧支循环差,肠壁淤血、水肿、渗出、缺血坏死、穿孔，肠系膜水肿,腹膜炎,麻痹性肠梗阻,第八十页，共九十四页。,肠系膜上,(Shang),静脉栓塞,原因,高凝状态,真性红细胞增多症,Carcinama,肠,(Chang),系膜上静脉,损伤,50%,伴有周围静脉性血栓性静脉炎,第八十一页，共九十四页。,CT Findings,SMV,不成比例增粗，,CT,平扫早期血栓密度高，以后随,HB,分解而减低呈低密度，,filling defect,CT,增强静脉期，,肠系膜上静脉充盈缺损，最主要诊断征象,肠壁增厚呈靶征,;,严重时，肠壁强化减弱或不强化,周围肠系膜水,(Shui),肿、模糊、积液甚至出血,肠壁、肠系膜及门静脉腔内积气,肠系膜及门静脉腔血栓,第八十二页，共九十四页。,肠系膜静脉充盈,(Ying),缺损,SMA,SMV,第八十三页，共九十四页。,SMA embolus,CT Findings,在增强,CT,上显示,SMA filling defect,肠,(Chang),缺血,腹水,脾肾梗塞,肠系膜上动脉栓,(Shuan),塞,第八十四页，共九十四页。,正,(Zheng),常肠系膜动脉小肠,MIP,小肠缺,(Que),血,CT Volume-rendered imaging,第八十五页，共九十四页。,Intestinal ischemia,Intestinal ischemia,第八十六页，共九十四页。,腹,(Fu),部外伤,abdominal trauma,原因,刀枪伤,车祸、高空落下、钝性物伤,医源,(Yuan),性,病理,肝、脾、胰、肾、肠管,血肿、出血、穿孔,腹痛、休克、血尿、肠麻痹,第八十七页，共九十四页。,X,线,(Xian),腰椎、骨盆骨折,腹大、腰大肌模糊,腹膜后区血肿,膈下游,(You),离气体,-,气腹,肠麻痹扩张,CT,实质器官挫裂伤、血肿、包膜内外血肿,空腔器官穿孔,第八十八页，共九十四页。,肝外伤血,(Xue),肿、积液、积气,消,(Xiao),化道穿孔积液积气,第八十九页，共九十四页。,脾破,(Po),裂,肝破,(Po),裂,肾外伤,十二指肠出血,腹腔积液积气,第九十页，共九十四页。,淋巴,(Ba),瘤,第九十一页，共九十四页。,腹膜后腔纤维,(Wei),化,第九十二页，共九十四页。,思考,(Kao),题,判断急性阑尾炎穿孔的主要,CT,特征？,诊断绞窄性肠,(Chang),梗阻的主要,CT,特征？,鉴别良恶性胃溃疡的,X,线特征？,胃肠道病变的基本影像特征是什么？,第九十三页，共九十四页。,内容,(Rong),总结,急腹症的影像诊断。1.腹腔游离气体胃肠道穿孔Intraperitoneal free-air。短液平征：肠张力高，气柱高。肠腔闭袢内积液鉴别点:立位或侧卧位见液平。长度120cm，平均57cm。最大肠外直径 6mm，管壁环状对称增厚 2mm。可靠征象：阑尾增粗，伴有蜂窝,(Wo),织炎或脓肿、阑尾结石。2030%病例不典型、诊断不明确。可以避免了不必要的阑尾切除,减少腹部探查的阴性率。在排除阑尾炎后，能够诊断其他类似阑尾炎临床症状的疾患。梗阻后的肠管塌陷，或表面为正常管径的肠道。Coffee bean征（内充气征）。中下腹宽大的（10cm）、马蹄形的肠管扩张。鸟嘴征(birds beak sign)：长轴纵切面显示肠道逐渐变细。膈下积气或腹腔游离积气,第九十四页，共九十四页。,