妊娠合并心衰的护理案例培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妊高,(Gao),症并发心力衰竭,第一页，共三十二页。,临床,(Chuang),表现,护,(Hu),理,概述及防治,CONTENTS,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetuer adipiscing elit.Aenean commodo ligula eget dolor.,第二页，共三十二页。,心力衰,(Shuai),竭的临床表现,第三页，共三十二页。,右心衰的症状表现：,上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。,颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。,呼吸困难,水肿,肝大、肝功能损害、黄疸,(Da),、腹水,左心衰症状表现为：,呼吸困难。病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。,咳嗽和咯血。,可有疲乏无力、失眠、心悸等。,水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身。,全心衰症状表现为：,同时有左侧及右侧心力衰竭的表现。,第四页，共三十二页。,妊娠并发急性左心衰是孕产妇的严重并发症,病情发展快且凶,(Xiong),险,严重威胁孕产妇的生命,是产科常见的急危重症之一。妊娠合并心脏病孕产妇病死率为,1.95%,占非产科因素死亡的首位,为孕产妇四大死亡原因之一。,第五页，共三十二页。,讨论,妊娠并发急性,(Xing),左心衰虽是孕产妇的严重并发症,病情发展快且凶险,严重威胁孕产妇的生命,但是早识别、早诊断、及时有效治疗及护理,可降低孕产妇及新生儿死亡率。,第六页，共三十二页。,临床特点：,发病急,突然出现呼吸困难,端坐呼吸,烦躁不安,大汗淋漓,口唇发绀,心率加快,咳粉红,(Hong),色痰。查体,:,肺部啰音多。,治疗：,首先,予患者坐位或半卧位,两腿下垂,以减少静脉回流,;,给予面罩给氧,46 L/min,氧气流经,50%,的乙醇湿化瓶,以去除肺内泡沫。妊高征性心衰者用,25%MgSO,4,注射液解痉。予静推,2040 mg,呋塞米注射液利尿,静滴,5%,碳酸氢钠,(Na),250 ml,纠正酸中毒。加强镇静治疗,心衰发生于妊娠晚期及分娩期的禁用杜冷丁镇静,而发生于产后,48,小时内且无严重发绀者可肌注杜冷丁,3040 mg,。妊娠合并严重贫血引起的心衰,静输冰冻血浆,300 ml,。积极治疗原发病和诱发因素,加强抗感染治疗。,第七页，共三十二页。,妊高症并发,(Fa),心衰起因,第八页，共三十二页。,妊高症性心衰的起因：,是在重度妊高症基础上发展起来的，全身小动脉痉挛为本病的基本病变。双胎，贫血，低蛋白血症，输液速度过快等均会,(Hui),加重心脏负荷，诱发心衰。,第九页，共三十二页。,对母,(Mu),婴的影响,第十页，共三十二页。,妊高症性心衰对母婴的影响：,是,(Shi),妊高症的严重并发症。属于高危妊娠，直接危害母婴生命，课导致胎儿窘迫，宫内发育迟缓，死胎，死产或新生儿死亡。,第十一页，共三十二页。,分娩时机及方,(Fang),式,第十二页，共三十二页。,妊高症性心衰好发时间为,3234,周，其病情凶险。不论孕周大小，为保证孕妇安全，在积极治疗心衰，应及时终止妊娠。首选,(Xuan),方式为剖宫产，因阴道分娩时血液动力学变化对心脏的影响，宫缩疼痛，疲劳均可导致心衰加重，增加抢救难度，甚至丧失抢救机会。而剖宫产可使胎儿迅速脱离不良环境，改善预后，使孕产妇减轻心脏负荷，有利于心衰的治疗。,第十三页，共三十二页。,妊高症,(Zheng),心衰的防治,第十四页，共三十二页。,孕期应积极参与围产期保健，如发现妊高症，应及时治疗。妊高症性早期心衰易被认为上呼吸道感染，耽误治疗时机，若出现咳嗽，胸闷，夜间不能平卧时，应考虑到早期心衰的可,(Ke),能性。应尽早应用强心剂，利尿剂，血管扩张剂。,第十五页，共三十二页。,控制心衰,四部,(Bu),曲,第十六页，共三十二页。,四部曲,【,1,】,调整患者体位,调整患者保持坐位或倚靠坐位，双腿下垂，急性心肌梗死、休克患者不能双腿下垂。这种体位有助于减少回心血量，增加肺活,(Huo),量，使痰较易咯出,。,【,2,】,吸氧,吸氧对于急性心衰的抢救占有首要位置，可采用鼻导管吸氧、面罩吸氧、加压给氧的方式，加压给养主要是用于神志不清患者。必要时要应用除泡剂，改善患者通气和保,(Bao),障供氧。,【,3,】,利尿,采取利尿的措施的目的在于减少血容量，缓解肺循环的淤血症状同时降低心脏前负荷。做法是选用速效强效利尿剂，比如速尿、尿酸钠等混合葡萄糖给患者静脉注射,【,4,】,强心药,强心药是抢救急性心衰的有效方法，但是需慎重使用，使用时要加强监测，同时进行心脏听诊和心电监护，密切注意心率、尿量、心律的变化。,第十七页，共三十二页。,护,(Hu),理诊断,第十八页，共三十二页。,1.,气体交换受损：与左心衰竭导致肺循环淤血有关。,2.,活动无耐力：与心排血量下降有关。,3.,体液过多：与右心衰竭导致体循环淤血及钠、水潴留有关。,4.,焦虑：与担心预后及知识缺乏有关。,5.,有尿潴留的可能：与床上排便不习惯和膀胱肌麻痹有关。,6.,有外伤的危险,(Xian),：头晕、眼花、视物模糊与血压升高有关。,7.,潜在并发症：子痫、洋地黄中毒、硫酸镁中毒,第十九页，共三十二页。,病情观,(Guan),察,第二十页，共三十二页。,1.,呼吸：频率、节律,2.,心率、心律的变化,3.,水肿：预防压疮的发生,4.,记录,24,小时出入量,5.,控制液体,(Ti),量和输液速度，滴数以,2030,滴,/,分为宜,第二十一页，共三十二页。,护理措,(Cuo),施,第二十二页，共三十二页。,1.,加强患者的护理，防止母儿受伤。,避免刺激：将患者置于单人房，避免声、光刺激。各项护理操作相对集中，动作轻柔。,专人特护：做好特别护理记录，详细记录病情、检查结果和治疗经过。,防止受伤：床边加床档，防止抽搐或昏迷时坠地。不可用暴力强行制止抽搐，以免发生骨折。备开口器或纱布包裹的压舌板，抽搐时置于患者上、下臼齿之间，防止舌咬伤。,保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物，以防窒息或吸入性肺炎。子痫患者昏迷或未完全清醒时禁食、禁水、禁口服药。吸氧，备好气管插管及吸引器。,密切观察病情：观察生命体征加强胎心监护，注意观察有无宫缩及阴道流血等情况。必要时做好剖宫产术前准备。,及时送检 协助医生进,(Jin),行各项检查，及时送检。,防止压疮及感染 做好皮肤、口腔、外阴部的护理。,遵医嘱用药，密切观察药物不良反应。,第二十三页，共三十二页。,2.,协助,(Zhu),医师合理用药。,心衰患者应严格控制液体量输入量及滴数，记录,24,小时液体出入量。,3.,减轻焦虑：向患者及家属解释病情，提供相关信息，说明该病的可逆性，鼓励积极配合治疗及护理，增强信心。,4.,减轻水肿：指导患者摄入高蛋白、低盐饮食。每日测体重，记液体出入量，观察水肿变化。嘱患者左侧卧位睡眠，抬高下肢。遵医嘱合理使用利尿药。,第二十四页，共三十二页。,5.,保证患者充分休息：,应根据心功能情况决定活动和休息。原则：,心功能一级：可不限制活动，但应增加午休时间；,心功能二级：可起床稍事轻微活动，但需增加活动的,(De),间歇时间和睡眠时间；心功能三级：以卧床休息，限制活动量为宜；,心功能四级：必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。,对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。病情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果。,第二十五页，共三十二页。,6.,饮食：,患者应摄取低热量、低钠、高蛋白、高维生素饮食，少吃多餐。病情好转后可适当补充热量和高营养。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜；选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品,(Pin),；避免进食产气食物，加重呼吸困难；避免刺激性食物；宜少量多餐，根据血钾水平决定食物中含钾量。,第二十六页，共三十二页。,7.,保持大便通畅：,是护理心力衰竭患者非常重要的措施。需训练床上排便习惯，饮食中增加膳食纤维，如发生便秘，应用小剂量缓泻剂和润肠剂，病情许可时扶患者坐起使用便器，并注意观察患者的心率、反应，以防,(Fang),发生意外。,第二十七页，共三十二页。,8.,吸氧：,一般流量为,2,4L/min,，应观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变，随时评估呼吸困难改善,(Shan),的程度。,9.,加强皮肤口腔护理：,长期卧床患者应勤翻身，以防局部受压而发生皮肤破损。加强口腔护理，以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染。严密控制静脉补液速度：一般为每分钟,1,1.5m1,（,20,30,滴）。,第二十八页，共三十二页。,用药护理,【,1,】应用利尿剂时应注意,(Yi),1.,记录,24,小时出入量，定期测量体围及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。,2.,利尿剂容易导致水电解质紊乱。,3.,防止因利尿而引起低血钾。,4.,噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全者禁用保钾类利尿剂。,5.,利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。,第二十九页，共三十二页。,用药护理,【,2,】预防洋地黄中毒,观察洋地黄中毒表现：心律失常,(Chang),，胃肠道反应，神经系统症状。,洋地黄中毒的处理：,1,立即停用洋地,2,补充钾盐，停用排钾利尿剂,3,纠正心律失常,第三十页，共三十二页。,用药护理,【,3,】预防硫酸镁中毒,硫酸镁中毒表现：膝反射减弱或消失，尿量减少，呼吸减慢。而最先出现的便是膝反射消失。随着中毒的加深，可能会出现呼吸抑制或心跳过快，随时会出现心跳停止，危及生命。,硫酸镁中毒的解救：,1.,立即停药：对口服大剂量者，应及时催吐、洗胃，并大量饮水。,2.,注射钙剂：应及早应用,10%,葡萄糖酸钙或氯化钙,10,20ml,加等量葡萄糖静注，以拮抗高镁血症的心肌与呼吸抑制，必要时可重复应用或静滴，每日最高剂量可达,10g,，但须注意避免发生高钙血症。,3.,利尿剂的应用：对肾功能正常者，用,5%,葡萄糖盐水,1000,2000ml,静滴，同时静注呋塞米,20,40mg,，以促进镁盐排泄，并维持体液平衡。,4.,透析疗法：高镁血症最合理的疗法是腹膜或血液透析，血镁下降的程度取决于透析液的离子梯,(Ti),度，如用无镁透析液,4,6h,内即可使血镁降低。,第三十一页，共三十二页。,内,(Nei),容总结,妊高症并发心力衰竭。积极治疗原发病和诱发因素,加强抗感染治疗。避免刺激：将患者置于单人房，避免声、光刺激。专人特护：做好特别护理记录，详细记录病情、检查结果和治疗经过。防止受伤：床边加床档，防止抽搐或昏迷时坠地。密切观察病情：观察生命体征加强胎心监护，注意观察有无宫缩及阴道流血等情况。及时送,(Song),检 协助医生进行各项检查，及时送,(Song),检。心衰患者应严格控制液体量输入量及滴数，记录24小时液体出入量。心功能二级：可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜。加强口腔护理，以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染。严密控制静脉补液速度：一般为每分钟11.5m1（2030滴）。硫酸镁中毒的解救：,第三十二页，共三十二页。,