三腔二囊管应用护理演讲.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,三腔二囊管,(Guan),的应用和护理,第一页，共二十二页。,概,(Gai),述,三腔二囊管压迫止血是门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出,(Chu),血最方便、高效、安全的方法，因此，迅速成功完成三腔管的置入，使其达到有效的止血目的是抢救成功的关键。,第二页，共二十二页。,三,(San),腔二囊管,第三页，共二十二页。,三腔二,(Er),囊管,三腔管,(Guan),胃气囊,食管气囊,第四页，共二十二页。,适应,(Ying),症,1、食管、胃底静脉曲张破裂出血者,2、药物治疗不理想者用，为内镜及,(Ji),手术治疗赢得时间,第五页，共二十二页。,禁忌,(Ji),症,1、病情垂危或深昏迷不合作者,2、咽喉食道肿瘤病变或曾经手术者,3、胸腹主动脉瘤者,4、冠心病,高血压及心功,(Gong),能不全者慎用。,第六页，共二十二页。,三腔二,(Er),囊管原理,利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲,(Qu),张静脉上，以达到止血目的,。,第七页，共二十二页。,评,(Ping),估,(1)准确评估患者病,(Bing),情,治疗情况,心理状态,鼻腔黏膜等情况。,(2)指导练习吞咽及深呼吸动作。,(4)有无假牙,眼镜等物品。,(5)对躁动不安或不合作患者,可肌肉注射镇静剂(如异丙嗪)术前准备。,第八页，共二十二页。,告,(Gao),知,1、向患者说明插管的目的及注意事项,以取得其充分配合。,2、可能出现情况,：,（1）鼻咽部损伤,（2）止血效果不理想，甚至无效,（3）气囊破裂,（4）剌激咽喉胃肠后，出现呕吐、窒息,（5）剌激咽喉引起心,(Xin),脑血管意外，如心,(Xin),脏骤停。,第九页，共二十二页。,物品准,(Zhun),备,三腔二囊管,(Guan),50ml注射器和胃灌器,止血钳 治疗巾、手套,弯盘、纱布数块 棉签、胶布,治疗碗2个内装适量温开水及石蜡油,床边牵引装置（0.5kg的砂袋、牵引架、绷带）,听诊器 剪刀,必要时备开口器和压舌板,第十页，共二十二页。,操,(Cao),作前准备,检查三腔二囊管性能：,(1)分别向胃气囊和食管气囊注气150-200ml(维持压力40-50mmHg)和100-150ml(维持压力30-40mmHg),夹闭,(Bi),管口,(2)检查气囊有无损坏、漏气或变形a.置入水中观察有无气泡b.观察注入气量与抽出气量是否相等c.听有无漏气声,第十一页，共二十二页。,操作步,(Bu),骤,1.协助病人取半卧位,右侧,卧位或平卧位头偏向一侧。,2.铺治疗巾,清洁鼻腔。,3.用注,(Zhu),射器抽尽气囊内的气体,将三腔管之前端及气囊涂以液体石蜡油,由鼻腔徐徐插入,嘱患者深呼吸。,4.至咽喉部(约10-15cm)嘱病人做吞咽动作以通过三腔管。,第十二页，共二十二页。,操作步,(Bu),骤,5.深度约50-65cm时,经检查,确认已达胃内。,6.向胃囊管注气150200ml。,7.用绷带缚住三腔管,缓慢向外牵拉,(La),遇有阻力时表示胃气囊已压向胃底贲门部，牵引绳另一端用0.5kg重物通过滑轮牵引,牵引角度约30-40度左右,离地高约30cm，并用胶布将管固定于病人鼻翼。,第十三页，共二十二页。,操,(Cao),作步骤,8.若仍有出血,再向食管囊,充气100-150ml,使气囊压迫,食道下段1/3处。,9.抽吸胃内容物,冲洗并,(Bing),可注入止血药物,观察止血情况。,10.拔管前应口服石蜡油20-30ml，拔管时，先放松牵引，再,放食管囊气,，最,后放胃囊气,，以缓慢,轻巧动作拔管。,第十四页，共二十二页。,第十五页，共二十二页。,插管后的护,(Hu),理,(1)建立良好的护患关系，取得患者的信任，使之相信医护人员，配合治疗；,(2)每8-12小时放松牵引和放气1次，半小时后重复充气及牵引。,(3)每日口腔护理2次，使患者口腔清洁舒,(Shu),适；口唇涂以石蜡油，防止口唇干裂及口腔炎症的发生；,第十六页，共二十二页。,插,(Cha),管后护理,(4),注意观察,(Cha),牵引位置是否良好，患者翻身时护士应协助固定三腔管，防止用力过猛，引起气囊滑出。翻身后，立即检查并调整好三腔管的位置；,(5),病情观察：密切观察神志、血压、脉搏、呼吸、心律、出血情况，准确记录出入量。,(6),三腔管压迫期限一般为,72,小时，若出血不止可适当延长。,第十七页，共二十二页。,拔管,(Guan),时护理,有的患者为第,2,次或多次三腔二囊管压迫止血，插管后能立即控,(Kong),制止血，又出现对三腔二囊管的依赖心理，担心拔管后又出现大出血。对即将拔管的患者解释，现在病情稳定，可按计划拔管，且三腔二囊管不能长期使用，一旦病情变化可以重新插管，或采取其他的治疗方法，从而解除患者的心理障碍。,第十八页，共二十二页。,常见并发,(Fa),症,1、胃底、食管及鼻黏膜发生溃疡，严重可致缺血坏死,2、呼吸困难甚至窒息,3、吸入性肺炎,4、频繁,(Fan),早搏,5、食道穿孔（因操作不当致，甚为罕见。）,第十九页，共二十二页。,注意事,(Shi),项,1、避免往囊内注入液体或食物导致拔管困难；,2、注气：胃囊食道囊；放气：食道囊胃囊。,3、使用三,(San),腔二囊管后禁止经口进食；,第二十页，共二十二页。,注,(Zhu),意事项,4、使用三腔二囊管过程中注意观察病人有无心悸、胸闷、呼吸困难、窒息；,原,(Yuan),因,：食道囊压力过大，或三腔管移位压迫心脏、气管、喉部；,处理,：食道囊减压，或二囊放气，调整所需位置后重新注气测压固定，监测血氧饱和度。,第二十一页，共二十二页。,内容,(Rong),总结,三腔二囊管的应用和护理。1、食管、胃底静脉曲张破裂出血者。2、药物,(Wu),治疗不理想者用，为内镜及手术治疗赢得时间。(1)准确评估患者病情,治疗情况,心理状态,鼻腔黏膜等情况。(5)对躁动不安或不合作患者,可肌肉注射镇静剂(如异丙嗪)术前准备。弯盘、纱布数块 棉签、胶布。床边牵引装置（0.5kg的砂袋、牵引架、绷带）。9.抽吸胃内容物,(Wu),冲洗并可注入止血药物,(Wu),观察止血情况。(2)每8-12小时放松牵引和放气1次，半小时后重复充气及牵引。(3)每日口腔护理2次，使患者口腔清洁舒适。(4)注意观察牵引位置是否良好，患者翻身时护士应协助固定三腔管，防止用力过猛，引起气囊滑出。1、胃底、食管及鼻黏膜发生溃疡，严重可致缺血坏死。注意事项。原因：食道囊压力过大，或三腔管移位压迫心脏、气管、喉部,第二十二页，共二十二页。,