膝关节骨性关节炎的分级诊断与治疗教学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨,(Gu),性关节炎,第一页，共七十九页。,什么叫骨关,(Guan),节炎？,俗称,关节内长骨刺、老化,(Hua),又称,退行性关节病,退行性关节炎 骨关节病,肥大性或增生性关节炎,第二页，共七十九页。,骨性关节炎指由多种因素引起关节,软骨,纤维化，皲裂，溃疡，脱失,(Shi),而导致的关节疾病。其发生与年龄、肥胖、炎症，创伤与遗传因素有关。,病理特点为关节软骨破坏，软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨质增生，滑膜增生，关节囊挛缩，韧带松弛或挛缩，肌肉萎缩无力等。,骨,(Gu),关节炎,第三页，共七十九页。,骨性关节,(Jie),炎,分,(Fen),类,原发性,继发性,创伤性,先天性,局限性：髋臼发育不良,全身性：粘多糖病,代谢性：痛风、假性痛风,骨坏死,各种关节炎后遗症：RA、AS、SA、TB、化脓性、血友病等,第四页，共七十九页。,女性多于男性 绝经后妇女发病率更高,白人与黑人没有显著差异,欧美,(Mei),劳动力丧失的主要原因,女性第四位 男性第八位,必需重视对骨关,(Guan),节炎的诊疗,骨关节炎流行病学,第五页，共七十九页。,骨,(Gu),关节炎发生率,中老年患者多见，,女大于男,60,岁以上的人群中患病率可达,50%,75,岁以上的人群中则达,80%,该病的致残率可以高达,53%,美国50岁人群中仅次于冠心病,国内,(Nei),60岁占10%约1.3亿人,骨关节炎患者6500万人,危害极,大,骨关节炎,-,老年人常见病,第六页，共七十九页。,卒,(Zu),中,%,总致残,(Can),数,失明,糖尿病,精神因素,四肢僵直,聋哑,呼吸系统,心血管,背、脊柱,关节炎,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,2.8%,3.3%,3.4%,3.7%,4.2%,4.4%,4.7%,7.8%,16.5%,17.5%,关节炎是致残的头号原因,约,39,百万就诊人次,/,年,1,逾,5,百万入院人次,/,年,1,第七页，共七十九页。,骨关节炎的危险因,(Yin),素,年龄,60,岁,肥胖,关,(Guan),节松弛,增加关节负荷,创伤,女性,遗传,解剖学,第八页，共七十九页。,年,(Nian),龄,年龄是最明显的危险因素之一任何,(He),关节炎的发病率均随年龄而增长,骨关节炎的发展进程非常缓慢，以至在早期遭受过损伤的关节在数年后才出现关节炎改变,随着年龄的增加,关节的生物力学发生改变,导致关节炎,第九页，共七十九页。,性,(Xing),别,50,岁以上女性,OA,多见,女性肌力不足,女性膝内翻，外翻松弛度比,(Bi),男性大,与雌激素不足有关：,HRT,后低,OA,发生率,第十页，共七十九页。,肥,(Fei),胖,OA,与体重指数有关。,每增加,10,磅体重，,OA,发,(Fa),生率增加近,40,；减肥可以降低,OA,发生率,BMI,（身高体重指数）增加与,WHR,（腰臀比）有关系。从,18,岁时,BMI,可以预测以后的,WHR,第十一页，共七十九页。,人体关,(Guan),节是怎样组成的,典,(Dian),型的关节是由两块或两块以上骨结构连接而成，具有关节面、关节腔及其支持稳定组织,关节囊,韧带,肌肉,滑膜组织,第十二页，共七十九页。,关节软骨,23mm,厚 稳定的胶元结构,局部可承受,14mpa (150600,磅,/,吋,2,),每年活动次数 约,2,百万,(Wan),次,终生软骨与软骨下骨不分离,关节软骨的基本,(Ben),结构,第十三页，共七十九页。,软骨,(Gu),分为四层,浅表面 分两层 无细胞层,扁平椭圆软骨细胞,中层（过渡层）细胞圆形，,蛋白多糖高,胶原粗大,深层（放射层）软骨呈圆状、,柱状排列,胶原纤维最粗，,蛋白多糖最高,钙化层 软骨细胞小，,软骨处于,(Yu),钙化基质中,第十四页，共七十九页。,软骨单位(Chondron),细胞,(Bao),旁胶原纤维网,+,软骨细胞+蛋白多糖复合物是基本力学单元和代谢单元,第十五页，共七十九页。,膝,(Xi),关节骨性关节炎,II,硫,(Liu),硫,第十六页，共七十九页。,关节周,(Zhou),围的神经所发出的神经末梢受到刺激是骨关节炎疼痛的主要原因,第十七页，共七十九页。,疼痛也来自于关节囊内及其周围区域,(Yu),如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等,第十八页，共七十九页。,全膝关节的,(De),概念,第十九页，共七十九页。,临床表,(Biao),现,疼痛,深在、定位不佳,早期关节活动后疼痛；晚期休息时,(Shi),关节痛；,僵硬,局限于受累关节,很少超过,15-30,分钟,与天气变化有关,摩擦音,关节活动受限,负重关节突然打软腿,第二十页，共七十九页。,临床表,(Biao),现,缓慢 进行性 反,(Fan),复发作疼痛,关节肿胀 变形,关节僵硬 活动受限,伴继发性滑膜炎,钝痛,:,轻 重,活动时,:,摩擦痛 休息痛,晨起时疼痛,:,活动后好转 与气候有关,第二十一页，共七十九页。,骨,(Gu),性关节炎,膝,(Xi),关节,症状,膝关节疼痛、酸软，以上下楼活动时明显。,晚期出现关节活动受限、肌肉萎缩关节肿大，膝内外翻等畸形。,第二十二页，共七十九页。,骨性,(Xing),关节炎,髋关,(Guan),节,腹股沟区，转子区、臀部或大腿根部疼痛。少部分病人出现大腿远端或膝部疼痛,早期无不适，内旋和外展时疼痛加重,关节障碍出现的先后顺序为内旋、外展、内收和屈曲。伴有股四头肌的萎缩。站立时躯干向患侧倾斜。,男性多于女性,单侧多于双侧,第二十三页，共七十九页。,Heberden,结节,远端指,(Zhi),间关节纤维关节囊小的胶样囊肿，组织突出,多个关节可同时受累,45,岁后出现,女：男,10,：,1,女性为显性遗传,病理以软骨过度增生为主。,近端指间关节,Bouchahard,结节,侵蚀炎症性骨关节炎，累及远端和近端的指间关节，发作性疼痛。关节间隙消失，骨赘,(Zhui),生成及软骨下骨硬化，关节变形，晚期因关节强直而疼痛消失。,第二十四页，共七十九页。,骨性关,(Guan),节炎,第一腕掌关节和第一跖趾,(Zhi),关节均常见,关节肿胀、疼痛，局部压痛，严重时关节受阻。,第二十五页，共七十九页。,膝关节骨,(Gu),性关节炎诊断标准,1,、近一个月反复膝关节疼痛,2,、,X,线显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节端骨赘形成。,3,、关节液,(,至少,2,次,),清凉粘稠，白细胞,40,岁,5,、晨僵,15,分钟,6,、活动时有骨擦感,1+2,，,1+3+5+6,，,1+4+5+6,可以确诊,第二十六页，共七十九页。,髋关节骨,(Gu),关节炎诊断标准,1.,近一个月大部分时间髋关节疼痛,2.,活动受限 内旋,15,屈伸,40,岁,(Sui),),4.,晨僵,90%10,年生存率,下肢静脉栓塞,/,肺栓塞,感染,1,活动度受限,髌骨不稳定,3,5,并发症,第七十二页，共七十九页。,全髋关节,(Jie),置换术前,全髋关节置换术,后,第七十三页，共七十九页。,双,(Shuang),侧 膝关节,OA,第七十四页，共七十九页。,双侧全膝关节置换,(Huan),术后,第七十五页，共七十九页。,膝关节骨,(Gu),性关节炎,治,(Zhi),疗,五级,选择适当的非药物和药物治疗，,表面全膝关节置换、铰链式全膝关节置换,第七十六页，共七十九页。,膝关节骨,(Gu),性关节炎,治,(Zhi),疗,人口老龄化,未来十年为“骨关节病十年”,第七十七页，共七十九页。,谢,(Xie),谢,(Xie),关注,第七十八页，共七十九页。,内容,(Rong),总结,骨性关节炎。肥大性或增生性关节炎。骨关节炎的发展进程非常缓慢，以至在早期遭受过损伤的关节在数年后才出现关节炎改变。每增加10磅体重，OA发生率增加近40。晚期出现关节活动受限、肌肉萎缩关节肿大，膝内外翻等畸形。2.活动受限 内旋15屈伸115。改善症状药物、改善结构,(Gou),药物。手杖减少关节的负荷。楔形鞋垫膝内翻。美国特种外科医院人工膝关节置换评分法（HSS评分）。不同级别确定不同治疗方案。根据症状，主要选择适当的非药物和药物治疗。双醋瑞因，硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖。疼痛的评估：简易疼痛强度分级法(VRS)。抑制COX-1和COX-2。米索前列醇或质子泵抑制剂。硫酸氨基葡萄糖（葡萄糖胺）。口服剂型与外用剂型的比例。注射感染（发生率1/1.4万-1/5万）。谢谢关注,第七十九页，共七十九页。,