神经外科各种引流管的护理查房内容培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神,(Shen),经外科各种引流管的护理,第一页，共三十四页。,常见脑部,(Bu),引流管,脑,(Nao),室外引流管,腰大池引流管,皮下引流管,硬膜外引流管,硬膜下引流管,创（瘤）腔引流管,第二页，共三十四页。,脑室外引流,(Liu),管护理,第三页，共三十四页。,脑室,(Shi),外引流管,一、概念,脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外。是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，是神经外科临,(Lin),床上常用的治疗方法。,第四页，共三十四页。,脑,(Nao),脊液,第五页，共三十四页。,脑,(Nao),脊液,1,、,流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀的液体为,(Wei),脑脊液。正常400500ml/日。,2,、脑脊液循环通路,第六页，共三十四页。,颅脑结,(Jie),构,第七页，共三十四页。,颅,(Lu),脑结构,第八页，共三十四页。,脑室外,(Wai),引流管,二、,目的,抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态。,脑内肿瘤合并颅内高压，术前,(Qian),可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝。,术后早期控制脑内压。,治疗脑室内出血。,引流血性脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连。,脑室检查以明确诊断和定位；注入抗生素控制颅内感染。,第九页，共三十四页。,脑,(Nao),室外引流管,三、适应症,脑积水,脑室内占位性病变,后颅窝占位巨大,(Da),手术前减压,高血压脑出血破入脑室,第十页，共三十四页。,脑,(Nao),室外引流管,四、禁忌症,(Zheng),凝血功能障碍,穿刺部位感染,濒死危重患者（已经无自主呼吸等）,第十一页，共三十四页。,脑室,(Shi),外引流管,五、穿刺部位,(Wei),：前角穿刺，后角穿刺，侧方穿刺,第十二页，共三十四页。,脑室外引流,(Liu),管,六、观察要,(Yao),点,牢靠？,通畅？,引流液？,一般情况,意识,瞳孔,生命体征,肢体活动,言语等,头部敷料,引流液相关,搏动,引流量,引流液的颜色,引流液性状,目的,患者？,高度？,第十三页，共三十四页。,脑室,(Shi),外引流管,七、护理要点,1,、,标记：,病人回病房后,医生应根据患者的情况将引流袋悬挂于 床头并妥善固定管道，护士应注明引流管名称、留置日 期贴于引流管上。,2.,引流袋的高度：引流管开口需高出侧脑室平面1015（即外耳道水平）侧卧位：以正中矢状面为基线，高出,15,18,。,头痛者注意观察高度以及引流量，以判断,(Duan),颅内压高或低引起的头痛,。,（,如为血性脑脊液引流袋可适当放低,）,第十四页，共三十四页。,脑,(Nao),室外引流管,3,、妥善固定：,引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。,术后病人头部的活动应适当限制，翻身及护理操作时，避免牵拉引流管。,搬运病人时应暂时夹闭引流管。,4,、观察引流的量、颜色、性状、通畅度：,术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此时抬高或暂夹闭引流管。引流液,500ml/d,。（颅内感染：引流量可适当增,(Zeng),多，注意电解质补充。）,第十五页，共三十四页。,脑室外,(Wai),引流管,色：术后,1-2,天可略呈血性,(Xing),，渐变橙黄色，最后澄清。,性状：异常时呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染。,观察引流管是否通畅：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常，反之不畅。,6,、每日定时更换引流袋，记录引流量，更换时严格无菌操作,必要时作脑脊液检查或细菌培养。,7,、,拔管,：拔管后严密观察病情变化，及局部有无脑脊液漏。,第十六页，共三十四页。,脑室外引,(Yin),流管,八、拔,(Ba),管指征,好转或进一步手术,需要,24-48h,治疗效果,细胞数，蛋白,拔除脑室外引流或分流手术,抬高及试闭管,患者症状意识等改善,脑脊液性状好转,第十七页，共三十四页。,脑室外,(Wai),引流管,九、引流不畅原因,1,、,颅内压过低,2,、,管,(Guan),道系统颅内段引流管,(Guan),放置过深过长,、,盘曲；颅外段有成角,受压,扭曲亦会引起堵塞。,3,、导管口吸附于脑室壁,4,、有脑组织碎屑,、,血凝块堵塞,第十八页，共三十四页。,腰大池引流,(Liu),管护理,第十九页，共三十四页。,腰大池引,(Yin),流管,一、适应症,1,、,颅内感染,2,、术后持续脑脊液漏,(Lou),者,3,、可行颅内压监测，控制颅内压,二、,在腰椎,3-4,或腰,4-5,椎体间穿刺置管于蛛网膜下腔。,第二十页，共三十四页。,腰大,(Da),池引流管,三、护理,1,、,严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍等。置管术后要去枕平卧,4-6,小时。,2,、高度：起初引流管口同创口齐平，病程中随颅内压调节。,3,、标记和妥善固定。,4,、观察量、色、性状：、,25,滴,/min,为宜,引流量控制,(Zhi),在,40-350ml/d,。、无色澄清为正常，有色或浑浊、呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染。,第二十一页，共三十四页。,腰,(Yao),大池引流管,5,、及时拔管：引流脑脊液,50ml/d,、当患者一般情况好转、脑脊液各项,(Xiang),指标正常、脑脊液漏消失即可拔管,拔管前夹管,24,48h,观察病情变化。,6,、加强营养，鼓励患者进食粗纤维、高蛋白、高热量的食物，多食水果、蔬菜，以保持大便通畅。,7,、做好心理护理，加强基础护理。,第二十二页，共三十四页。,硬膜,(Mo),外引流管护理,第二十三页，共三十四页。,第二十四页，共三十四页。,硬膜,(Mo),外引流管,一、目的,为预防开颅术后,(Hou),产生硬膜外血肿，常规置入,直径2引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外,接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血液及血,性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液,此时引,流液性质应为血性脑脊液。,第二十五页，共三十四页。,硬膜,(Mo),外引流管,二、护理,1,、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。,2,、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅，发生不畅及时通知医生处理。,3,、引流袋与头颅平齐,(Qi),，每日定时更换引流袋，严格无菌操作。,4,、通常引流管于术后第,2-3,天拔除。,第二十六页，共三十四页。,硬,(Ying),膜下引流管护理,第二十七页，共三十四页。,硬膜下引,(Yin),流管,一、目的,慢性硬膜下积液或硬膜下血肿，因已形成完整的包膜，包膜内血肿液化，临床多采用颅骨钻孔，血肿冲洗,(Xi),引流术。术后接引流管于包膜内继续引流，以排空囊内残留的血性液或血凝快，以利脑组织膨起消灭死腔。,第二十八页，共三十四页。,硬膜下引,(Yin),流管,二、护理,1,、妥善固定管道并做好标记，注明,(Ming),留置日期。,2,、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅,3,、慢性硬膜下血肿术后患者采取患侧卧位或平卧，引流袋低于创腔。术后不使用强力脱水剂，亦不过分限制水分摄入，以免影响脑膨隆。,4,、其他术后起初引流管口齐平创口，病程中依据引流量及颅内压情况调节。,5,、引流管于术后,2-3,天拔除，行,CT,检查确定血肿消退后拔出。,第二十九页，共三十四页。,硬膜下引,(Yin),流管,三、引流不畅处理方法,:,复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加,尿激酶25万单位间断注入血肿腔夹管,(Guan),2h后,开放。,第三十页，共三十四页。,创腔引流管护,(Hu),理,第三十一页，共三十四页。,创腔,(Qiang),引流管,一、概念,颅内占位性病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅内残留下的创腔内放,(Fang),置引流物称创腔引流。,二、目的,在于引流手术残腔的血性液及气体，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。,三、护理,1,、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅。,第三十二页，共三十四页。,创腔引流,(Liu),管,2,、术后早期，创腔引流袋放置在于头部创腔一致的,(De),位置，以保持创腔内一定的,(De),液体压力，以免脑组织移位。特别是位于顶后枕部的,(De),创腔，术后,48,小时内，决不可随意放低引流袋，否则腔内液体被引出后，脑组织将迅速移位，有可能撕断大脑上静脉，引起颅内血肿。,3,、术后,48,小时后，可将引流袋略微放低，以引流出创腔内残留的液体，使脑组织膨起，以减少局部残腔。,第三十三页，共三十四页。,内容,(Rong),总结,神经外科各种引流管的护理。病人回病房后,医生应根据患者的情况将引流袋悬挂于 床头并妥善固定管道，护士应注明引流管名称、留置日 期贴于引流管上。2.引流袋的高度：引流管开口需高出侧脑室平面1015（即外耳道水平）侧卧位：以正中矢状面为基线，高出1518。头痛者注意观察高度以及引流量，以判断颅内压高或低引起的头痛。术后病人头部的活动应适当限制，翻身,(Shen),及护理操作时，避免牵拉引流管。6、每日定时更换引流袋，记录引流量，更换时严格无菌操作,必要时作脑脊液检查或细菌培养。7、拔管：拔管后严密观察病情变化，及局部有无脑脊液漏。2、管道系统颅内段引流管放置过深过长、盘曲。颅外段有成角,受压,扭曲亦会引起堵塞,第三十四页，共三十四页。,