疾病监测与早期预警编排.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,疾,(Ji),病,监测,与早期,预警,第一页，共一百页。,主要内,(Nei),容,疾,病监,测相关概,(Gai),念,监测系统的设计,监测系统的评估,我国公共卫生监测体系,症,状监测与早期预警,第二页，共一百页。,疾病,(Bing),监测相关概念,第三页，共一百页。,疾,(Ji),病监测,监测：持续、系统地收集、整理、分析和解释数据,将监测信息分发给需要知道信息的人,以便采取行动。,疾病监测：长,期地,、持续、系统地,收集、核对、分析疾病的动态分布和影,(Ying),响因素的资料,并将信息及时上报和反馈,以便及时采取干预措,施,疾,病的动态分析不仅指疾病的时间动态分布,也包括从健康到发病的动态分布和地域分,布,影,响因素包括影响疾病发生的自然因素和社会因,素,疾,病监测只是手段,最,终目的是预防和控制疾病流,行,第四页，共一百页。,疾病监测有,(You),别于研究工作,疾病监测,描述、分析,数据收集受制于实际工作与经费投入,不强调追求海量数据,避免负担过重而无法实施,收集必要的、可及的数据,研,究工作,实验、论证,(Zheng),为了达到研究目的,必要时开发新的资源,在某一研究方向集中,投入,经费,第五页，共一百页。,疾病监测：实施,(Shi),、评估、完善,数据,行,(Xing),动,信息,决策,报告,评估,完善,分析,解释,反馈,公共卫生当局,卫生保健系统,第六页，共一百页。,疾病监测,(Ce),的,分类,(,1),被动监测：由责任报告人按照既定的报告规范和程序向公共卫生,(Sheng),机构（疾控中心）常规报告传染病数据和资料,报告接收单位被动接受报告。,缺点：漏报较严重,优点：稳定,易普及,主动监测：根据疾病预防控制工作的特殊需要,由公共卫生人员定期到责任报告单位收集疾病报告、进行病例搜索并督促检查报告质量的监测方法或监测系统。,漏报调查：建立在被动监测之上,促进报告完整性,缺点：监测成本高,第七页，共一百页。,疾病监,(Jian),测的,分类,(,2),病例为基础的监,(Jian),测：收集特定病例信息,AFP,监测,SARS,监测,事件为基础的监测：公共卫生事件信息,突发公共卫生事件,救灾防病信息监测系统,第八页，共一百页。,疾病监测的,(De),分类,(,3),社区或人群为基础的监测：监测系统所收集的信息是以社区为基础,是对社区内所发生的所有特定传染病（或其他健康事件,如出生、死亡等）进行报告和收集。,特定的背景：自然灾害,医院为基础的监测：所收集信息来自医院就诊病例。,法定传染病疫情报告系统,实,(Shi),验室监测：按一定的规范收集并上报传染病实,(Shi),验室检测数据资料,独立的监测体系：,P,ulse-Net,特定监测系统的一部分：流感病原学监测,第九页，共一百页。,疾病,(Bing),监测的,分类,(,4),哨点监测：通过（随机或非随机方法）选取一定数量报告单位或报告人作为监测哨点,进行特定传染病报告。,HIV,监测；流感监测,描述疾病的变化趋势,探测暴发和流行,推算总体发病水平,特点：耗费低、效率高,已,(Yi),列入消除计划目标的传染病,宜普遍监测,样本代表性问题,第十页，共一百页。,疾,(Ji),病监测其它相关技术,无关联监,测：当,监测目的不是为了发现病例,而仅仅是了解人群的流行状况时,可利用为其他目的而收集的资料,在不识别个人的情况下开展监测,/,检测。,健康体检采,血,同时开展,HBsAg,检测、,HIV,抗体检测,记录联接：把两个不同来源的资料联接起来进,(Jin),行分析,组成一个新的信息库以扩大其在监测工作中的应用。,出生资料：无未来发病,/,死亡记录,婴儿死亡资料：无出生体重记录,将两者联接分析,可获得不同出生体重的婴儿死亡,率,第十一页，共一百页。,监测,(Ce),系统的设计,第十二页，共一百页。,监测系统设计,(Ji),：,步骤,确定监测需求、监测目的,制定病例定义,确定系,(Xi),统框架及资料来源和报告方式,制定数据分析方案,确定监测信息分发和常规使用机制,确定监测系统的评价方法和评价指标,第十三页，共一百页。,监测系,(Xi),统的目的,（1）,了解疫情动态及相关因素,描,述或估计传染病的发病规模、分布特征、传播范围,了解疾病的长期变动趋势和自然,(Ran),史,早,期识别流行和暴发,病,原学监测：微生物的型别、毒力、耐药性及其变异,人群免疫水平监测,危险因子监测：宿主动物、病媒昆,虫,发现新发传染病,第十四页，共一百页。,监测,(Ce),系统的目的,（2）,推动,(Dong),疾病控制行动,(Dong),判断疾病或病原体的传播是否已被阻断或消除,评,价预防控制策略和措施的效果,建立和检验传染病流行病学研究的假设,进行传染病流行趋势的预测、预报和预警,制定、完善卫生政策,优化卫生资源配置,第十五页，共一百页。,如何确定监,(Jian),测需求与目的,疾控需求决定监测目的,关注重点公共卫生问题,需求和目的越多,变量越丰富,监测系统可接受性就越差,工作难度越大,合理的目标定位,恰当的数据收集,注重现实可行性、可操,(Cao),作性,稳定的数据来源,工作背景：经费投入、人员能力,第十六页，共一百页。,监测对象,/,病,(Bing),例定义,监测对象,确定,(Ding),依据：监测目的、疾病控制目标、资源可利用性、目标疾病特征,监测对象的定义：人、时、地,病例定义,保证报告的一致性和可比性,考虑监测系统的敏感性和特异性要求,考虑监测目的、基层诊断条件和能力、疾病控制目标,针对同一种疾病,不同的目的可有不同的定义,第十七页，共一百页。,监测资料,(Liao),收集,监测模式,普遍报告,/,哨点监测？被动监测,/,主动监测？人群监测,/,危险因素监测？不同监测内容的结合？,资料收集,个案表,/,一览表？表格的标准化？资料汇总？,与常规工作的结合,收集资料的责任人员：责职与权限,收集资料的时,(Shi),间规定,第十八页，共一百页。,监测资,(Zi),料的报告,报告信息：个案报告,/,汇总报告,报告方式,网络直报：长期、稳定的监测、大型监测系统,电话,/,传真报告：应急监测、局部地区监测系统,报告时间：日、周、月；随时、定期,报告流,(Liu),程：直接报告,/,逐级报告,第十九页，共一百页。,监测数据分,(Fen),析,基本内容：三间分布,人群分布：发现高危人群,时,(Shi),间分布：检测疾病趋势异常动向,地区分布：确定防制重点地区,交叉、组合分析：揭示疾病随时间推移在地域上的扩散规律,展示方式：统计图、统计表、统计地图、标点地图,分析计划：时间限制、执行人员,第二十页，共一百页。,2005,年流感病例,(Li),报告数,第二十一页，共一百页。,某地,XX,病暴发疫情发病时间分,(Fen),布,政府参与,(Yu),针对性措施,健康教育,第二十二页，共一百页。,XX,病,(Bing),不同临床表现型时间分布,第二十三页，共一百页。,伦,(Lun),敦某街区霍乱死亡病例分布,第二十四页，共一百页。,通过色差反映,(Ying),流行状态,第二十五页，共一百页。,美国成,(Cheng),人肥胖症时间与地区分布,15%,N/A,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,1998,第二十六页，共一百页。,监测信,(Xin),息的分发与利用,原始数据开放权限？,监测信息的分析结果发给谁？,上级疾病预防控制中心,同级卫生行政部门,向下级单位、报告人反馈,是否向社会公布？以何种形式公布？公布的范,(Fan),围是否有限制？,第二十七页，共一百页。,监测系统,(Tong),的评价,(1),评价目,(Mu),的：促进监测系统的改善、提高,评价标准,灵敏性：监测系统识别卫生问题的能力。,监测系统报告的病例占实际病例的比例,监测系统判断爆发或流行的能力,及时性：监测系统发现卫生问题,至有关部门接到报告并作出反应的时间间隔,影响传染病控制、干预的效率,代表性：监测系统描述的卫生问题能在多大程度上代表目标人群中实际发生的卫生问题。,第二十八页，共一百页。,监,(Jian),测系统的评价,(2),评价标准（续）,简单性：监测资料是否容易收集？监测方法是否容易操作,系统运作的程序简单,灵活性：监测系统对新的卫生问题、操作程序或技术要求能及时作出调整而适应其变化,可接受性：监测系统的参与者对监测工作的意愿达到什么程度,阳性预测值：指监测系统报告的病例中真正的病例所占的比例,由于监测目的不同,每个监测系统对系统不同特征的重视程度不尽相同,监测系统各特征往往相互间有联系,提高对某个特征的要求,可能会降低,(Di),对其他特征的要求,第二十九页，共一百页。,监测系,(Xi),统建立,与运行,（1）,制定监测方案（实施方案）,/,工作指南,监测工作背景：现状、监测工作必要性、可行性,监测目的：发现规律、服务于决策,监测点选择：监测地区、实施单位,监测内容：监测对象（人群、社区）、病例定义,监测资料收集内容与方法：收集、报告,监测资料分析,(Xi),、总结与利用：时间、方法、内容,监测质量控制与督导考核,各级相关单位的分工与职责,第三十页，共一百页。,监测系统建立,与运,(Yun),行,（2）,监测方案的预试验和修订,方案的可接受性、可行性,人员培训,组织管理,专业技术,监测系统的启动和运转,日常质量控,(Kong),制,定期考核督导,第三十一页，共一百页。,监,(Jian),测、报告与响应,健康指标,慢性病,传,染病,暴发,报告频度,响,应时间,24h,暴发应对,2-5 Years,卫生政策,1week-1,year,疾病控制,统计数据,流行病学调查、监测信息,第三十二页，共一百页。,监测系统,(Tong),建设的几个误区,计算机和,IT,才能反映监测水平？,对公共卫生流行病学的忽视,(Shi),对现场管理的忽视,对数据分析的忽视,对数据反馈的忽视,对监测质量评价的忽视,对数据利用的忽视,非传统信息来源的开发与利用,行政要求与专业需求的协调,第三十三页，共一百页。,监测系统,(Tong),评估,第三十四页，共一百页。,监测系统评,(Ping),估：目的,评估目的：推动卫生资源的最佳配置,确定什么样的公共卫生问题应该开展监测、优先监测,监测系统是否达到预期目标,监测系统实施的效果,(Guo),、效率,考虑要点,监测系统是否针对重要的公共卫生问题？,监测系统的目的是什么？,监测系统的相关属性是否合理组合？,第三十五页，共一百页。,监测系统,(Tong),评估：步骤,公共卫生重要性评估,监测系统描述,监测系统有用性,监测系统相关属性的评估,投入,-,产出,建,(Jian),议,第三十六页，共一百页。,1-,公共卫生重要,(Yao),性,监测系统是否针对重要的公共卫生问题？,优先监测的问题：需要干预,(Yu),、能够干预,(Yu),公共卫生重要性,疾病,可预防性,开展控制的能力,第三十七页，共一百页。,公共卫生重,(Zhong),要性,监测目标是否针对公共卫生关注的焦点？,发病数、发病率、流行率、死亡率,严重程度（住院率、病死率）,暴发的可能性,社会经济影响,公众关注度及相关态度,疾病是否可防可治？,为了防止疾病的传播,是否需要落实相关措施？,是否有科学适用的控,(Kong),制措施,其效果及效率如何？,实施控制措施的能力？,是,否可以及时发现问题、及时响应,实施控制措施的,资源,-,人、财、物,第三十八页，共一百页。,2-,系统描,(Miao),述：监测系统如何运行,监测系统工作目标,监测系统针对的健康事件、目标人群,系,统描述,数据收集,数据报告,资,料分析,信息分发,信息反馈,评估与改,(Gai),善的机制,第三十九页，共一百页。,监测数,(Shu),据的收集与报告,监测数据,健康事件：疾病、症状（,ILI）、,公共卫生问题（抗生素滥用）、环境因素（媒介、水）,监测人群：总人群、高危人群；监测数据的分母,数据来源：法定传染病报告、死亡统计、调查结果、实验室检测结果,数据报告,报告类型：主动,(Dong),/,被动；原始数据,/,汇总数据,报告频度：即刻、日、周、月,报告方法：纸质、电话,/,传真、电子邮件,第四十页，共一百页。,监测数据的,(De),分析与解释,数据特征：报告来源、数据质量、数据收集过程中的变化,数据验证：变量缺失、偏倚、重复,数据（描述性）分析：时间、空间、人群,假,(Jia),设产生：暴发,/,流行重点、可能原因、干预措施,与时间相关,与空间相关,与人群相关,第四十一页，共一百页。,监测结果的反馈及,(Ji),行动,监测结果反馈,流行病学公告,报告：政府、上级机构,发布：媒体公布,针对监测结果的行动,控,制行动：,快速反应、病例,(Li),管,理与预防（如,免,疫）,政,策影响：,政策修订、预测及规划、应对准备,监测评估、系统改善,第四十二页，共一百页。,数据产生的基,(Ji),础：病例定义,实施监测系统的必备工具,确,(Que),保报告的一致性、可比性,不一定是病例诊断标准：监测病例管理,构成要素,临床信息,实,验室诊断信息（可选）,流行病学相关信息：地点、人群、其它要素,分级信息,（可选：可,疑、可能、确定,）,第四十三页，共一百页。,病例,(Li),定义的基本要求,简单,/,清,晰,(Xi),适于操作,稳定,标准化,在各种报告层面均可获得信息,公共卫生机构,医疗机构,实验室,第四十四页，共一百页。,暴,(Bao),露,临床标,(Biao),本采样,发病,检测阳性,感染,就医,报告,不同监测定位,需要不同的病例定义,基于实验室的监测,基,于医疗机构的监测,基于社区,/,人群的监测,血清学监测,第四十五页，共一百页。,病例定义的决,(Jue),定要素,资,(Zi),源,/,能力,人员,实,验室,通信,/,交流,交通,疾病控制目标,有限控制,有效控制,消除,第四十六页，共一百页。,例：麻疹监,(Jian),测的病例定义,有限控制,健康服务提供者的诊断,有效控制,WHO,定义：发热,皮疹,及以下三者之一（咳嗽、鼻炎、结膜炎,),消除,(Chu),实验室确诊,或,流行相关确诊,第四十七页，共一百页。,卫,(Wei),生部,WHO,基层,(Ceng),监测单位,省级、市级,国家层面,地区,/,国际层面,临床信息,(,可,疑病例,),+,实验室证据,+,流行病学证,据,(,可,能病例,),确诊实验室,地区参考实验室,不同层,面监测,对病,例定义的要求不一,第四十八页，共一百页。,3-,有用性：是否提供,(Gong),有用信息,基,于监测,(Ce),系统的信息,已采取什么行动,？,谁利用数据作出决定和采取行,动？,监测数据的其他用,途？,第四十九页，共一百页。,4-,疾病监测,(Ce),评价：属性,/,标准,系统是否正确结合下列标准,/,属性,以满足监测目标？,简单性,灵活性,/,适应,(Ying),性,可接受性,敏感性,阳性预测值,代表性,数据质量,及时性,第五十页，共一百页。,简单,(Dan),性,系,统构成,信,息需求,信,息来,源,培,训需求,信,息用户,(Hu),是,否方便操作作？,数,据传输,系,统维护,数,据分析,信,息传递与发布,第五十一页，共一百页。,灵,(Ling),活性,/,适应性,是,否适应各种,(Zhong),变化？,监,测新的健康事件,利,用新的资源,开,发新的数据来,源,例,：不明原因肺炎监测,第五十二页，共一百页。,可,(Ke),接受性,参,与监,(Jian),测系统工作的配合度,数,据源相关人员及单位的参与度,拒绝参与的比,例,报,表完整性,报,告及时性,第五十三页，共一百页。,敏,(Min),感性,阳性病例检出,率,监,测报告病例数,/,实际发生病例,数,暴,发,/,异常事件检测能,力,发,现事件数,/,实际发生事件,数,敏感性与特异性的平衡,高敏感性：确保发现大,(Da),多数病例；较高的假阳性率、大,(Da),量的实验检测,-,超负荷,高特异性：错失大量轻症病例,第五十四页，共一百页。,阳性,(Xing),预测值,真正的病例得,(De),到监测报告的比例,是否报告？,未报告数,报告总数,是否病例？,Yes,Yes,No,True-,False+,False-,True,+,No,PVP=True+/,报告总数,病例数,非病例数,第五十五页，共一百页。,其它属,(Shu),性,代表性：监测系统是否准确反应出健康事件在特定时间、地点、人群中发生的情况,数,(Shu),据质量,完整性,准,确度,及时,性：,监测系统运行每一环节之间的时间间隔,发病至病例报,告,病例诊断至暴发确认,第五十六页，共一百页。,5-,监测系统,(Tong),费用,人员费用,其,(Qi),它费用,交通,培训,物资,设备,邮费,电话费,电脑,等,第五十七页，共一百页。,6-,疾病监测,(Ce),评价,:,建议,监测系统是否具有可持续性？,如何进一步发展、提,(Ti),高？,需要改变什么,改变是否可执行,所需资源,所需培训,第五十八页，共一百页。,例：不明原因肺炎监测系统评,(Ping),估,方法,描述：监测系统背景、运行情况、监测结果,访谈：卫生行政部门、疾控中心、医疗机构,调,查：医疗机构重症肺炎,(Yan),VS,不明原因肺炎,主要指标,简单性：数据收集、病例诊断,可接受性：操作程序与机制,灵活性：适应于,SARS、,人禽流感预警,敏感性：现实有别于设计目标,及时性：发病、诊断、报告时间间隔,建议,：减少,行,政干预、降低诊断预期,第五十九页，共一百页。,监测,(Ce),系统常见问题,病种监测不全,报告率低,报告不及时,忽略其它信息源,基层缺乏实验诊断能力,新发疾病的诊断能力低,数据分析不充分,缺乏反馈、评价机制,与,(Yu),疾病控制项目相分离,第六十页，共一百页。,良,(Liang),好监测系统,必备要素,Man,Money,Materials,Management,良好的监测系统,合理利用疾病控制与预,(Yu),防资源,密切监测与控制之间的关系,协调各方面关系,核心监测功能,(,数据收集、报告、分析、响应）,支持监测行为,(,培,训、实验,室建,设、沟通、资源管理,),第六十一页，共一百页。,管理、协调在监测,(Ce),中的作用,卫生,(Sheng),决策、基础建设、制度建设、控制措施,调查,预测,监测,公卫人员,机构团体,公众,实验诊断,标本运送,临床信息,收集,暴露,发病,死亡,媒体,合作、协调,流行病学,管理部门,教育、沟通,临床,实验检测,第六十二页，共一百页。,有效预警系,(Xi),统,少数几种优先病种,症状信息的监测报告,简单的病例定义,正确的,“,传言,(Yan),”,应对程序,快速调查与采样,快速实验确诊,信息共享的标准化程序及应对启动机制,适当的准备计划,第六十三页，共一百页。,疾病监测的,(De),新方法、新手段,“,综合,”,手段,多部门协,(Xie),调、合,作,多数据源协同,“,症状,”,方法,：,避免实验诊断不及时的缺点,如通过,AFP,监测脊,灰,“,基于互联网,”,的信息技术,国,家,/,国际网,络,网,络直,报,网,络信息作为监测数据,源,第六十四页，共一百页。,目前,公共卫,(Wei),生,监测体系,第六十五页，共一百页。,我国目前的传,(Chuan),染病监测体系（,1,）,法定传染病网络直报系统（甲、乙、丙三类,39,种）,Internet-based N,otifiable,Infectious D,iseases,Reporting,S,ystem,传染病加强监测,Enhanced infectious Disease Surveillance,病媒生物监测系统,Disease-related Vectors Surveillance,哨点监测系统（流感样,(Yang),病例监测、性病监测）,Sentinel surveillance,system,第六十六页，共一百页。,我国,(Guo),目前的传染病监测体系（,2,）,原因不明肺炎监测系统,Etiology unknown pneumonia surveillance system,实验室监测系统,（,Laboratory surveillance,system,）,pulse-net,food-net,突发公共,(Gong),卫生事件监测系统,Event-based Public Health Information Reporting System,救灾防病信息管理监测系统,Disaster-related public health information reporting system,第六十七页，共一百页。,突发公,共卫生事,(Shi),件监测,定义：长期、连续、系统地收集疾病与健康相关事,(Shi),件、危险因素的信息资料。,突发公共卫生事件监测、预警与报告网络体系,法定传染病,突发公共卫生事件监测报告网络,症状监测网络,实验室监测网络,出入境口岸卫生检疫,监测网络,全国统一的举报电话,等,监测机构：医疗、疾病预防控制、卫生监督、出入境检疫机,构,第六十八页，共一百页。,突,(Tu),发公共卫生事件监测系统（,Public Health Incident Reporting System,）,覆盖全国,报告传染病、中毒等事件,传染病暴发,聚集性原因不明疾病,食物中毒,职业,(Ye),中毒,化学品泄漏,环境气象事件等,2003,年启动,2005,年修订,第六十九页，共一百页。,突发公共卫生事件监,(Jian),测信息来源,卫生系统内部信息,各类疾病与公共卫生监测信息系统：疾病监测系统；健康危害因素监测系统,行政部门领导指示与部门之间信息交流：快速,但被动,外部信息,社会,(Hui),举报：报告专线,举报电话,媒体报道：广播、电视、互联网,-“,媒体监测”,国际通报：世界卫生组织（,WHO,）通报；国与国之间信息交流,-,常为旅游目的地疫情信息,第七十页，共一百页。,突发公共卫,(Wei),生事件预警,定义：以监测为基础、以数据库为条件,(Jian),、采取综合评估手段、建立信息交换和发布机制,及时发现事件,(Jian),的苗头,发布预警,快速作出反应,达到控制事件,(Jian),蔓延的目的,预警级别：特别重大（红色）、重大（橙色）、较大（黄色）、一般（蓝色）,预警要求,制定监测信息的早期预警指标：基础研究论证,早期预警指标的敏感性与特异性：符合实践工作水平,预警系统的实现：信息收集、分析、报告,第七十一页，共一百页。,突发公共卫生,(Sheng),事件信息报告管理,监测与信息管理原则：网络直报,分层管理,逐级审阅,分级处置,责任报告单位,县以上卫生行政部门指定的突发公共卫生事件监测机构,各级、各类医疗卫生机构,卫生行政部门,县级以上地方人民政府,其,(Qi),他有关单位,主要包括发生突发公共卫生事件的单位、与群众健康和卫生保健工作密切相关的机构,责任报告人：,执行职务的各级、各类医疗卫生机构的工作人员、个体开业医生,第七十二页，共一百页。,信息报告时限,(Xian),与程序,监测机构、医疗卫生机构及有关单位发现突发公共卫生事件,应在,2,小时内向所在地区县级人民政府的卫生行政部门报告,卫生行政部门在接到突发公共卫生事件报告后,应在,2,小时内向同级人民政府报告,同时向上级人民政府卫生行政部门报告,各级人民政府在接到事件报告后的,2,小时内应向上一级人民政府报告,可能造成重大社会影响的突发公共卫生事件,省级以下地方人民政府卫生行政部门可直接上报国务院卫生行政部门,省级人民政府在接到报告的,1,小时内,应向国务院卫生行政部门报告,国务院卫生行政部门接到报告后应当立即向国务院报告。,发生突发公共卫生事件的省、地、市、县级卫生行政部门,视事件性质、波,(Bo),及范围等情况及时与临近省、地、市、县之间互通信息,第七十三页，共一百页。,发生,(Sheng),（首次）报告：快捷、简要,事件发生后或到达现场对事件进行初步核实后,根据事件发生情况及初步调查结果所,(Suo),撰写的调查报告。,描述事件发生、发现过程,事件相关特征描述与分析：时间、人群、地区分布,事件初步诊断,事件性质、影响范围与程度的判断,事件可能的发展趋势的分析,事件原因与可疑因素的初步分析,简要介绍已经采取措施或开展工作等,一般在开展初步调查的当天完成。,第七十四页，共一百页。,进程,(Cheng),报告：快捷、更新,用于动态反映某事件的事态发展及趋势、调查处理过程的主要进展、预防控制效果,以及对,(Dui),前期工作的评价和对,(Dui),后期工作的安排或建议,强调时效性,应在获取新信息后最短时间内完成,体现调查工作最新进展：发现新问题、得出新结论等,随着调查工作开展和现场控制措施的落实,事件趋于稳定,没有新的变化,进程报告的时间间隔可根据情况相应延长,应在开始调查后每隔,1,2,天完成一份,第七十五页，共一百页。,阶段报告：快捷,(Jie),、全面,是在事件调查处理持续较长时间时,每隔一段时间对调查事件所进行的阶段性总结报告,主要用,(Yong),以对前期调查研究工作进行全面回顾,对事件处理情况进行阶段性评价,并对事件发展趋势及后期工作进行展望。,新的较大进展的报告,长时间流行事件调查处理的回顾与展望,公众信息发布的目的,根据事件情况决定报告次数,宜全面,不需太频繁,第七十六页，共一百页。,结案报告,(Gao),：全面、完整,是在事件调查处理结束后,对整个事件调查处理工作的全面回顾与总结。,事件的发生、发现过程,调查研究工作开展及其结论、结果,病人救治、预防控制措施落实情况及其效果,事件发生及处理工作中暴露的问题、总结的经验教训,做好类似工作或防止类似事件发生的建议,涵括发生报告、进程报告、阶段报告内容,(Rong),新增并强调问题、建议等内容,纠正前述报告中不成熟的结果与结论,第七十七页，共一百页。,症状监测,(Ce),与早期预警,症状监测概念,症状监测原,(Yuan),理,症状监测数据源,症状监测应用实践,第七十八页，共一百页。,探测方法,监测系统,国内,单纯时间聚集性探测,传统监测,国外,时空聚集性探测,症状监测,国内,(Nei),外预警系统研究的区别,第七十九页，共一百页。,症状监,(Jian),测（,Syndromic Surveillance,）,系统、持续地收集、分析临床明确诊断前能够指示疾病暴发的相关资料；合理解释,据此开展公共卫生调查,国外的研究,多始,于,2001,年炭疽恐怖事件后,纽约、华盛顿、西雅图等地先后建立了早期预警系统试点,曾用名词,生物监测、早期预警监测、前驱期监测、非传统监测、诊断前期监测、健康指示器监测、疾病早期预警,目标,发现生物恐怖首例病人或早期病例,在广泛暴露背景下,发现疾病流行异常动态,追,(Zhui),踪已知暴发事件的代表症状,早期发现新病例,提供未发现生物恐怖或疾病流行的证据,第八十页，共一百页。,症状,(Zhuang),监测工作原理,潜伏期,(Qi),（无症状）,前驱期（头痛、发热、乏力、食欲不振等非特异性症状）,症状明显期,（特异症状）,恢复期,第八十一页，共一百页。,传统监测与,(Yu),疾病控制,首例,发,(Fa),病,首例,就诊,流行病学确认,开始,应急,报告,控制机会,第八十二页，共一百页。,症状监,(Jian),测,/,早期预警与疾病控制,首例,发,(Fa),病,开始,应对,首例,就诊,潜在的病例预防,流行病学预警,/,确认,第八十三页，共一百页。,症状监测,(Ce),数据来源,何种数据更科学合理？,现有常规监测系统,非特异性轻症病例信息,为了特定目的而建立新的“症状”收集系统,数据来源多样化,个体水平：疾病特征、行为信息、服务供给,群,(Qun),体水平：易感性、人群,(Qun),迁移、生活状态,其它：动物、环境（空气、水、食品、气候）,常用：医院就诊信息、学校缺课与工厂缺勤记录、药品销售信息、日杂用品销售记录、热线电话咨询记录、生物媒介,第八十四页，共一百页。,数,(Shu),据源：医院诊疗信息,主,(Zhu),诉记录,“呼吸道疾病”、“流感样疾病”,“,流感与肺炎死亡”,发热,SARS,收集方式,分诊护士手工记录,医院电子数据库,敏感、高效,及时,简便,数据整合易,避免额外工作压力,无病因诊断病例监测,第八十五页，共一百页。,数,(Shu),据源：零售药品销售信息,适用性论证（美国,6,个月内居民诊疗行为）,至少有一次自购,(Gou),OTC,药物：,77%,因健康问题向医生咨询：,43%,使用处方药物：,38%,收集方式,药房记录（,2002,年,DOHMH,建立零售,OTC,药物监测系统）,国家零售数据监视系统（,2003,年,5,月）,第八十六页，共一百页。,数据源：医护咨询热,(Re),线,1993,年,美国密尔沃基,隐孢子虫感染,提前,4-5,天发现“腹泻增,(Zeng),多”,美国社区疾病流行早期报告电子监测系统,热线电话早于门诊记录指示暴发：胃肠道症状,4,小时、呼吸道症状,5,小时、神经系统症状,11,小时、皮肤症状,4.5,小时、发热,5,小时、出血症状,25,小时,不同的数据源,产生不同的监测效果,第八十七页，共一百页。,数据源：学校缺课,/,工,(Gong),厂缺勤,常见症状,发热,/,流感,胃肠道不适,感冒（上呼吸道感染）,指示疾病,诺,(Nuo),瓦克病毒感染腹泻,流感,出疹性疾病,第八十八页，共一百页。,数据源：其,(Qi),它,超市纸巾销售量,动物死亡（猫、狗、鸟）,商场电视监测顾客,(Ke),打喷嚏频次,媒介监测（蚊,）,第八十九页，共一百页。,如何利用不同,(Tong),数据源？,单一数据源,/,多种数据源,传统数据源,/,非传统数据源,敏感性,/,特异性,成本,(Ben),-,效益,幼托服务,护理热线,处方药物,非处方药物,私人诊所就诊,急诊,主诉,急诊,统计数,保险,申请,实验室送检,或即时结果,急救医疗服务,医院用药,尸检,报告,死亡,注册,工厂缺勤,学校缺课,出院记录,发病,死亡,动物监测、环境监测,急救,电话,第九十页，共一百页。,应用实,(Shi),践：公共危机应急监测,生物恐怖检测,2001,年,9,月,美国纽约,生物恐怖病原投放：未发现,传染病：发现了诺瓦克病毒腹泻、流感,环境与心理损伤：外伤、烟雾吸入损伤、焦虑,短期有效,长期则耗资源过多指示疾病,其它,自然：海啸、飓风,(Feng),、洪涝、干旱,人为：天然气泄漏、核泄漏、大停电,第九十一页，共一百页。,应用,(Yong),实践：新发传染病预警,原因：新发传染病缺背景资料,传统疾病监测系,(Xi),统不一定适用,监测内容：特征性症状、特定流行因素,SARS/,禽流感,猪链球菌：休克综合症、瘀点瘀斑,西尼罗病毒性脑炎：鸟类、蚊虫,第九十二页，共一百页。,应用实践：疾病暴发与流,(Liu),行监测（,1,）,社区疾病流行早期报告电子监测系统（,ESSENCE,）,军队,/,地方（华盛顿地区）,临床,/,非临床,临床：急诊主诉、症状记录、记帐资料、兽医信息,非临床：工厂缺勤、学校缺课、护理热线、,OTC,实时暴发与疾病监测系统（,RODS,）,宾夕法尼,(Ni),亚州、犹他州,以网络为基础：在线实时更新统计图表,2002,年,成功应用于盐湖城冬奥会,第九十三页，共一百页。,应,(Ying),用实践：疾病暴发与流行监测（,2,）,美国,/,墨西哥边界传染病监测项目（,Border infectious disease surveillance,BIDS,）,肝炎、麻疹、登革热,LEADERS,系,(Xi),统（,Lightweight epidemiology advanced detection&emergency response system,）,因特网为基础,疾病暴发与流行检测为目的,根据需要定制功能,第九十四页，共一百页。,应用实践,(Jian),：大型会议活动安全保障,大型体育活动,悉尼奥运会,(Hui),（,2000,）：法定传染病报告、医疗机构就诊情况、奥运赛场医疗事件、海上船只卫生状况、环境卫生与食品卫生、生物恐怖、全球流行病情报信息,盐湖城冬奥会（,RODS,）,足球世界杯（,2002,）：胃肠道、呼吸、神经,2008,年,北京奥运会？,政治集会,2000,年,7,月,日本,八国峰会,第九十五页，共一百页。,监测,(Ce),预警统计方法,控,制图,(Tu),法（,control charts,）,：,移动平均控制图,、,指数权重移动平均方法,时间序列模型,自,回归滑动平均模型,（,ARIMA,）,、,自,回归线性模,型,空间和时空模型,时空扫描统计方法,累计和控制,图,（,CUSUM,）,其它回归模型,对数线性模,型,、,动,态自回归线性模型,第九十六页，共一百页。,常见,数,(Shu),据分析与信号识别,预先建立阈值或基线水平,发现和判定异常值。,流,(Liu),感与肺炎周报,第九十七页，共一百页。,疾病暴发预,(Yu),警流程示意图,第九十八页，共一百页。,展,(Zhan),望,开发新的数据源,整合传统与非传统监测数据,研究新的分析技术,满足生物恐怖与暴发检测不同需求,完善网络技术,实现实时分析与信息沟通,强化部门合作,充分动员社会资源,同步发展国家与地方症状监测系统,建,立响,(Xiang),应机制、完善响,(Xiang),应制度,第九十九页，共一百页。,内,(Nei),容总结,疾病监测与早期预警。影响因素包括影响疾病发生的自然因素和社会因素。医院为基础的监测：所收,(Shou),集信息来自医院就诊病例。健康体检采血,同时开展HBsAg检测、HIV抗体检测。确定监测系统的评价方法和评价指标。判断疾病或病原体的传播是否已被阻断或消除。地区分布：确定防制重点地区。优先监测的问题：需要干预、能够干预。不同监测定位,需要不同的病例定义。3-有用性：是否提供有用信息。疾病监测的新方法、新手段。2003年启动,2005年修订。监测机构、医疗卫生机构及有关单位发现突发公共卫生事件,应在2小时内向所在地区县级人民政府的卫生行政部门报告。各级人民政府在接到事件报告后的2小时内应向上一级人民政府报告。体现调查工作最新进展：发现新问题、得出新结论等。是在事件调查处理结束后,对整个事件调查处理工作的全面回顾与总结。临床/非临床,第一百页，共一百页。,