慢阻肺护理查房-.ppt

慢性阻塞性肺疾病教学慢性阻塞性肺疾病教学查房房呼吸呼吸专科科护士士 第十三第十三组病例病例床号：呼一 13床姓名：秦秋萍性别：男年龄：85岁职业：退休职工医保属性:职工医保主诉：反复咳嗽咳痰10余年，加重伴喘累1月诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2.支气管扩张四史四史现病史：患者于10余年前受凉后出现咳嗽咳痰，为白色粘液样，以清晨明显，并于秋冬季节加重。一月前受凉后再次发作，较以往加重，出现咳嗽、咳黄色脓痰、喘息，在其他医院经解痉平喘、抗感染后症状无明显缓解。门诊以AECOPD收入我科住院治疗。既往史：63年前，抗美援朝中炮弹声音导致听力下降，17年前行斜疝无张力疝修补术，15年前耻骨上前列腺摘除术，14年前药物性肝炎，10年前患脑溢血。否认糖尿病、高血压病史，无食物药物过敏史，无输血史，随社会预防接种个人史：出生当地，无疫水接触史，无工业毒物粉尘，放射性物质接触史，适龄婚配，丧偶，2女，健康状况良好。家族史：家中无类似发病史，无家族遗传病史体格体格检查T:36.4P：75次/分 R：18BP:125/70mmHg 神清，发育正常 消瘦，步入病房，检查合作。皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结不肿大，头颅正常，咽无充血，口唇无紫绀，颈软，气管居中，无颈静脉怒张，呈桶状胸，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量湿罗音，心率75次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压跳痛，双下肢无浮肿，神经系统生理反射存在，病理反射未引出。辅助助检查血常规:白细胞总数12.21x10-9/L,血红蛋白132g/L,血小板295x10-9/L,中性粒细胞百分比78.0%,C-反应蛋白16.00mg/L血气分析（未吸氧):PH:7.46，PCO2:34mmHg,PO2:78mmHg,HCO3:24.2mmol/L,BE0.8mmol/L,SO2:96%.心电图:左前分支阻滞患者目前情况患者目前情况患者精神可,命体征平稳,诉雾化后可咳出大量浓痰,双下肺仍可闻及痰鸣音,体型消瘦,双侧听力障碍,食欲正常,睡眠尚可,大小便正常,体重无明显下降.日常生活评定75 分,压疮评分18分跌到评分30分营养风险3分家庭社会支持系统良好,经济情况良好.治治疗措施措施内科护理常规,二级护理,中心吸氧，低盐低脂饮食,广谱抗生素莫西沙星抗感染治疗,麻芩止咳糖浆止咳化痰,乙酰半胱氨酸祛痰,护理理诊断：断：1.气体交换受损2.清理呼吸道无效3.营养失调4.活动无耐力5.焦虑P1：气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸及疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关目标：病人三天内能进行有效呼吸，气喘症状好转措施：1.休息与活动 病人采取舒适体位，晚期病人宜采取身体前倾位，使辅助呼吸及参与呼吸。2.病情观察 观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度3.氧疗护理 一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量12L/min，应避免吸入氧浓度过高导致二氧化碳潴留。4.用药护理 遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药和祛痰药物，注意观察疗效及不良反应。5.呼吸功能锻炼 1）：缩唇式呼吸（病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇吹口哨样缓慢呼气，同时收缩腹部，吸与呼的比例为：1:2或1:3）2):膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平卧位、半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。评价：价：3日内患者症状减日内患者症状减轻P2:清理呼吸道无效清理呼吸道无效与分泌物多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关目标：能有效咳嗽咳痰。措施：（1）病情观察：密切观察患者咳嗽咳痰情况及痰的色、量、性状，以及咳痰是否通畅。（2）用药护理：观察药物疗效和不良反应。止咳药、祛痰药（3）保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽方法，协助患者拍背，多饮水湿化气道稀释痰液，指导病人多饮水，饮水量在600ml/日评价：患者能够有效呼吸P3：营养失养失调低于机体需要量与长期咳嗽、与食欲减低、不思饮食、咳痰、呼吸困难有关目标：病人住院期间进食量增加措施:（1）向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食。进食高蛋白、高热量、高维生素易消化、少量多餐保证足够的休息与睡眠 （2）指导病人口腔清洁舒适，增进食欲 （3）为患者提供整洁安静的进餐环境，减少不良刺激，避免进食时进行治疗护理。（4）指导家属烹饪色香味俱全的食物，以增进食欲。（5）加强巡视，关心安慰病人，倾听病人的主诉。评价：住院期间患者体重未减轻P4:活活动无耐力无耐力与疲劳呼吸困难、氧供、心肺功能减退、氧耗失衡有关目标：病人活动耐力逐渐提高，能进行基本的自主活动措施：（1）休息与活动 让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿期应绝对卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量，鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。（2）减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势，卧位是抬高床头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲。（3）病情观察：观察生命体征、意识，有无发绀和呼吸困难评价：病人活动耐力逐渐提高P5.焦焦虑虑与健康状况改变有关目目标：使病人消除对疾病的害怕心理措施：措施：1.向病人解释病情，消除其紧张及顾虑2.承认病人的感受，对其表示理解3.经常与患者沟通，了解患者的需要及心理变化，建立良好的护患关系健康指健康指导1.疾病知识指导：使病人了解COPD的相关知识，识别病情恶化的因素，戒烟是预防慢阻肺的重要措施，避免粉尘和刺激性气体吸入，避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间避免去人群密集的场所，指导病人根据气候变化，及时增减衣服，避免受凉感冒。2.心里疏导：引导病人以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣。3.饮食指导：应制定高蛋白、高热量、高维生素易消化、少量多餐保证足够的休息与睡眠，避免在餐前餐时饮过多的水，餐后避免平卧，有利于消化。避免进食易引起便秘的食物，如油煎、干果、坚果等。4.康复锻炼：制定个体化的锻炼计划，选择空气新鲜、安静的环境进行漫步，慢跑，气功等体育锻炼。5.家庭氧疗：护理人员应指导病人和家属做到以下几点：了解氧疗的目的、必要性及注意事项。注意安全，供氧装置周围严禁烟火，防止爆炸。氧疗装置定期更换、清洁、消毒。谢谢归归属需要属需要属需要属需要尊重需要尊重需要尊重需要尊重需要生理需要生理需要生理需要生理需要安全需要安全需要安全需要安全需要 马洛斯的需要洛斯的需要层次次论自我自我实现 五种需要可以分五种需要可以分为高低两高低两级，其中生理需要、安全需要、，其中生理需要、安全需要、归属需要都属于低一属需要都属于低一级的需要，的需要，这些需要通些需要通过外部条件就可以外部条件就可以满足；而尊重需要和自我足；而尊重需要和自我实现的需要是高的需要是高级需要，他需要，他们是通是通过内部因素才能内部因素才能满足的，而且足的，而且一个人一个人对尊重和自我尊重和自我实现的需的需要是无止境的。同一要是无止境的。同一时期，一期，一个人可能有几种需要，但每一个人可能有几种需要，但每一时期期总有一种需要占支配地位，有一种需要占支配地位，对行行为起决定作用。任何一种起决定作用。任何一种需要都不会因需要都不会因为更高更高层次需要次需要的的发展而消失。各展而消失。各层次的需要次的需要相互依相互依赖和重叠，高和重叠，高层次的需次的需要要发展后，低展后，低层次的需要仍然次的需要仍然存在，只是存在，只是对行行为的影响的程的影响的程度大大减小。度大大减小。4/21/202417.