脑卒中吞咽障碍护理.ppt

中风后吞咽障碍的护理中风后吞咽障碍的护理 许文明许文明 评 估估护 理理 主要内容主要内容相相 关关 知知 识健健 康康 教教 育育吞吞 咽咽 构构成成吞吞咽咽通通道道的的（唇唇 舌舌、腭腭、咽咽、喉喉）器器 官官肌肌肉肉在在神神经经密密切切协协 同同下下将将吞吞咽咽物物顺顺利利安安 全全运运送送到到胃胃的的过过程程吞咽吞咽食管阶段食管阶段咽部阶段咽部阶段口腔阶段口腔阶段口腔准备阶段口腔准备阶段吞吞 咽咽 的的 四四 阶阶 段段吞吞 咽咽 障障 碍碍病病 因因真性球麻痹真性球麻痹假性球麻痹假性球麻痹吞吞咽咽物物从从口口腔腔运运送送到到胃胃的的过过程程中中出出现现障障碍碍通常将吞咽障碍分为以下几种类通常将吞咽障碍分为以下几种类型：型：n n口腔准备期及口腔期障碍口腔准备期及口腔期障碍n n咽期障碍咽期障碍n n食管期障碍食管期障碍口腔准备期及口腔期障碍口腔准备期及口腔期障碍n n主要表现为主要表现为:开口、闭唇困难开口、闭唇困难,流口水流口水,食物从口中洒落食物从口中洒落,咀嚼费力咀嚼费力,食物向口腔后部推进困难。食物向口腔后部推进困难。n n如果口腔控制食物的能力降低则可导致食物过早地进如果口腔控制食物的能力降低则可导致食物过早地进入咽部入咽部,甚至进入甚至进入(吸入吸入)喉和气管喉和气管,即发生即发生“吞咽前吸吞咽前吸入入”。咽期障碍咽期障碍n n吞咽期吸入吞咽期吸入n n吞咽时吞咽时,食物逆流入鼻腔食物逆流入鼻腔,如误入喉及气管则引起呛如误入喉及气管则引起呛咳。咳。n n吞咽后吸入：吞咽后吸入：n n吞咽动作完成后吞咽动作完成后,部分食物残留在咽壁、会厌谷和梨部分食物残留在咽壁、会厌谷和梨状窝状窝,随时有可能溢入喉及气管而引起呛咳。随时有可能溢入喉及气管而引起呛咳。n n食物吸入食物吸入(或称误咽或称误咽)：n n症状的严重程度取决于吸入物的性质和量以及患者通过反症状的严重程度取决于吸入物的性质和量以及患者通过反射或主动咳嗽清洁气道的能力。射或主动咳嗽清洁气道的能力。n n吸入的量较少时吸入的量较少时,仅引起摄食时及摄食后的咳嗽、发声异常。仅引起摄食时及摄食后的咳嗽、发声异常。如果吸入的食块较大如果吸入的食块较大,则引起咳嗽、喘息、呼吸困难、发绀、则引起咳嗽、喘息、呼吸困难、发绀、心动过速等。心动过速等。n n如果喉及声门下区的敏感性丧失如果喉及声门下区的敏感性丧失,吸入物进入气管后也不能吸入物进入气管后也不能引起咳嗽反射引起咳嗽反射,常导致发热和肺炎等。常导致发热和肺炎等。食管期障碍食管期障碍n n此种障碍包括食管平滑肌蠕动障碍、环状咽肌和食此种障碍包括食管平滑肌蠕动障碍、环状咽肌和食管、胃括约肌的弛缓不能或关闭不全管、胃括约肌的弛缓不能或关闭不全,从而引起吞咽从而引起吞咽后胸部憋闷或吞入食物返流至口咽部。后胸部憋闷或吞入食物返流至口咽部。中风后的吞咽障碍中风后的吞咽障碍n n吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍:脑中风后常见并发症之一脑中风后常见并发症之一脑中风后常见并发症之一脑中风后常见并发症之一。n n据文献报道，中风急性期吞咽障碍发生率为据文献报道，中风急性期吞咽障碍发生率为据文献报道，中风急性期吞咽障碍发生率为据文献报道，中风急性期吞咽障碍发生率为41%41%，慢性期为慢性期为慢性期为慢性期为16%16%，脑干卒中吞咽障碍发生率为，脑干卒中吞咽障碍发生率为，脑干卒中吞咽障碍发生率为，脑干卒中吞咽障碍发生率为51%51%。pp脑脑脑脑 卒卒卒卒 中：中：中：中：首位首位首位首位致残原因（致残原因（致残原因（致残原因（75%75%75%75%）pp吞咽障碍：脑卒中吞咽障碍：脑卒中吞咽障碍：脑卒中吞咽障碍：脑卒中常见常见常见常见并发症（并发症（并发症（并发症（30%30%30%30%65%65%65%65%）误吸误吸误吸误吸：肺部感染、窒息：肺部感染、窒息：肺部感染、窒息：肺部感染、窒息 可引发可引发可引发可引发 进食困难进食困难进食困难进食困难：营养不良：营养不良：营养不良：营养不良 功能评价功能评价 n n洼田洼田饮水试验及洼田吞咽饮水试验及洼田吞咽能力能力评定法评定法n n实验室鉴定实验室鉴定 洼田饮水实验洼田饮水实验洼田饮水实验是一种较方便、常用的鉴别方法。以水洼田饮水实验是一种较方便、常用的鉴别方法。以水洼田饮水实验是一种较方便、常用的鉴别方法。以水洼田饮水实验是一种较方便、常用的鉴别方法。以水杯盛温水杯盛温水杯盛温水杯盛温水30ml30ml，嘱患者如往常一样饮用，嘱患者如往常一样饮用，嘱患者如往常一样饮用，嘱患者如往常一样饮用 级（级（级（级（优优优优）：）：）：）：5 5秒之内，一饮而尽，无呛咳。秒之内，一饮而尽，无呛咳。秒之内，一饮而尽，无呛咳。秒之内，一饮而尽，无呛咳。级（级（级（级（良良良良）：）：）：）：5 5秒以上分两次以上喝完，无呛咳。秒以上分两次以上喝完，无呛咳。秒以上分两次以上喝完，无呛咳。秒以上分两次以上喝完，无呛咳。级（级（级（级（中中中中）：能一次喝完，但有呛咳。）：能一次喝完，但有呛咳。）：能一次喝完，但有呛咳。）：能一次喝完，但有呛咳。级（级（级（级（可可可可）：分）：分）：分）：分两次以上两次以上两次以上两次以上喝完，且有呛咳。喝完，且有呛咳。喝完，且有呛咳。喝完，且有呛咳。级（级（级（级（差差差差）：常常）：常常）：常常）：常常呛住呛住呛住呛住，不能将水全喝完。，不能将水全喝完。，不能将水全喝完。，不能将水全喝完。洼田吞咽能力评定法洼田吞咽能力评定法评定评定评定评定条件条件条件条件：1 1帮助的人，帮助的人，帮助的人，帮助的人，2 2食物种类，食物种类，食物种类，食物种类，3 3进食方法进食方法进食方法进食方法及时间。及时间。及时间。及时间。可将吞咽能力分为可将吞咽能力分为可将吞咽能力分为可将吞咽能力分为6 6级级级级1 1级级级级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽2 2级级级级：3 3个条件均具备则误吸减少个条件均具备则误吸减少个条件均具备则误吸减少个条件均具备则误吸减少3 3级级级级：具备：具备：具备：具备2 2个条件则误吸减少个条件则误吸减少个条件则误吸减少个条件则误吸减少4 4级级级级：如选择适当的食物，基本上无误吸：如选择适当的食物，基本上无误吸：如选择适当的食物，基本上无误吸：如选择适当的食物，基本上无误吸5 5级级级级：如注意进食方法和时间，基本上无误吸：如注意进食方法和时间，基本上无误吸：如注意进食方法和时间，基本上无误吸：如注意进食方法和时间，基本上无误吸6 6级级级级：无吞咽困难：无吞咽困难：无吞咽困难：无吞咽困难实验室鉴定实验室鉴定n n电视透视检查吞咽研究：金标准电视透视检查吞咽研究：金标准电视透视检查吞咽研究：金标准电视透视检查吞咽研究：金标准n n吞咽纤内窥镜检查吞咽纤内窥镜检查吞咽纤内窥镜检查吞咽纤内窥镜检查n n脉冲血氧定量法脉冲血氧定量法脉冲血氧定量法脉冲血氧定量法n n电阻抗咽喉扫描技术电阻抗咽喉扫描技术电阻抗咽喉扫描技术电阻抗咽喉扫描技术n n简单声学装置简单声学装置简单声学装置简单声学装置护护 理理鼻饲护理鼻饲护理护理并发症并发症处理处理康复护理康复护理口腔护理口腔护理营养管理营养管理心理护理心理护理鼻饲护理鼻饲护理 pp适用于：适用于：适用于：适用于：重度吞咽困难重度吞咽困难重度吞咽困难重度吞咽困难 难以满足难以满足难以满足难以满足营养和水的需求营养和水的需求营养和水的需求营养和水的需求 意识障碍、大量误吸意识障碍、大量误吸意识障碍、大量误吸意识障碍、大量误吸pp注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：食物食物食物食物的选择、量、速度、温度，的选择、量、速度、温度，的选择、量、速度、温度，的选择、量、速度、温度，喂食体位等喂食体位等喂食体位等喂食体位等 导管导管导管导管护理：通畅、更换、长度、观察护理：通畅、更换、长度、观察护理：通畅、更换、长度、观察护理：通畅、更换、长度、观察pp逐渐过渡逐渐过渡逐渐过渡逐渐过渡到经口进食到经口进食到经口进食到经口进食 康复护理康复护理n n间接吞咽训练间接吞咽训练:pp直接吞咽训练直接吞咽训练:n n物理治疗物理治疗 间接间接基础训练基础训练n n舌肌训练舌肌训练舌肌训练舌肌训练n n发音训练发音训练发音训练发音训练n n咽部冷刺激与空吞咽咽部冷刺激与空吞咽咽部冷刺激与空吞咽咽部冷刺激与空吞咽:有吸入危险的病人则做空吞咽动作，因为有吸入危险的病人则做空吞咽动作，因为改善吞咽功能最重要的训练改善吞咽功能最重要的训练。n n吸吮训练吸吮训练吸吮训练吸吮训练 （演示）（演示）（演示）（演示）间接间接基础训练基础训练n n头颈放松训练头颈放松训练n n咳嗽训练咳嗽训练n n口面部肌群运动训练口面部肌群运动训练 直接直接摄食训练摄食训练pp环境：安静、无干扰环境：安静、无干扰环境：安静、无干扰环境：安静、无干扰.pp对象：患者意识状态清醒，全身状态稳定，能产生吞咽反对象：患者意识状态清醒，全身状态稳定，能产生吞咽反对象：患者意识状态清醒，全身状态稳定，能产生吞咽反对象：患者意识状态清醒，全身状态稳定，能产生吞咽反射、少量误吸及误咽能通过咳嗽咳出。射、少量误吸及误咽能通过咳嗽咳出。射、少量误吸及误咽能通过咳嗽咳出。射、少量误吸及误咽能通过咳嗽咳出。pp进食姿势：仰卧位：进食姿势：仰卧位：进食姿势：仰卧位：进食姿势：仰卧位：3030、头部前屈头部前屈头部前屈头部前屈 侧卧位：健侧卧位侧卧位：健侧卧位侧卧位：健侧卧位侧卧位：健侧卧位 坐位：头颈坐位：头颈坐位：头颈坐位：头颈前屈前屈前屈前屈、躯干伸直、躯干伸直、躯干伸直、躯干伸直pp食物的选择：易食物的选择：易食物的选择：易食物的选择：易难难难难 细烂细烂细烂细烂固体固体固体固体 糊状糊状糊状糊状液体液体液体液体 细烂细烂细烂细烂碎状碎状碎状碎状普通、液体普通、液体普通、液体普通、液体 色、香、味、热、硬、温度适宜色、香、味、热、硬、温度适宜色、香、味、热、硬、温度适宜色、香、味、热、硬、温度适宜直接直接摄食训练摄食训练n n食物位置：最能食物位置：最能食物位置：最能食物位置：最能感觉到感觉到感觉到感觉到的位置的位置的位置的位置 健侧舌后、颊部健侧舌后、颊部健侧舌后、颊部健侧舌后、颊部pp食物的量：一口量、先以食物的量：一口量、先以食物的量：一口量、先以食物的量：一口量、先以3ml-5ml3ml-5ml3ml-5ml3ml-5ml开开开开 始，然后渐增加到始，然后渐增加到始，然后渐增加到始，然后渐增加到15ml-20ml15ml-20ml15ml-20ml15ml-20mln n进食速度：进食速度：进食速度：进食速度：不宜过快不宜过快不宜过快不宜过快，注意患者是否有呛咳，注意患者是否有呛咳，注意患者是否有呛咳，注意患者是否有呛咳pp选用餐具：宜选选用餐具：宜选选用餐具：宜选选用餐具：宜选薄而小薄而小薄而小薄而小的勺子为宜的勺子为宜的勺子为宜的勺子为宜物理治疗物理治疗 吞咽言语诊治仪吞咽言语诊治仪作用机理作用机理：通过把治疗电极通过把治疗电极放置于患者颈部，仪器输放置于患者颈部，仪器输出出电流电流，对和吞咽言语功，对和吞咽言语功能有关的神经肌肉进行神能有关的神经肌肉进行神经肌肉电声经肌肉电声刺激刺激，而改善，而改善吞咽肌，构音肌的功能吞咽肌，构音肌的功能,达达到治疗效果到治疗效果口腔护理口腔护理n n意义意义意义意义：防口腔炎症、影响食欲、防口腔炎症、影响食欲、防口腔炎症、影响食欲、防口腔炎症、影响食欲、误咽性肺炎误咽性肺炎误咽性肺炎误咽性肺炎pp频率：频率：频率：频率：进食进食进食进食前后前后前后前后并发症处理并发症处理pp呛咳呛咳呛咳呛咳：是最基本特征，需紧急救助排除阻塞：是最基本特征，需紧急救助排除阻塞：是最基本特征，需紧急救助排除阻塞：是最基本特征，需紧急救助排除阻塞 物物物物 pp误吸误吸误吸误吸：禁用吸管饮水禁用吸管饮水禁用吸管饮水禁用吸管饮水 水要加满水要加满水要加满水要加满 检查并检查并检查并检查并排除异物排除异物排除异物排除异物 心理护理心理护理pp常见问题：紧张、悲观、厌食、拒食常见问题：紧张、悲观、厌食、拒食常见问题：紧张、悲观、厌食、拒食常见问题：紧张、悲观、厌食、拒食 易激怒、抑郁、易激怒、抑郁、易激怒、抑郁、易激怒、抑郁、pp对策：安慰与对策：安慰与对策：安慰与对策：安慰与关心关心关心关心 耐心耐心耐心耐心开导开导开导开导与启发与启发与启发与启发 帮助树立帮助树立帮助树立帮助树立信心信心信心信心pp目标：积极配合目标：积极配合目标：积极配合目标：积极配合 按时按量进食按时按量进食按时按量进食按时按量进食健康教育健康教育.指导功能训练指导功能训练 食物的选择食物的选择 应对误吸及呛咳应对误吸及呛咳 带管者，鼻饲宣教带管者，鼻饲宣教 原发疾病预防知识原发疾病预防知识