耳鼻咽喉、食道及气管异物-PPT.ppt

耳鼻咽喉、食道及气管异耳鼻咽喉、食道及气管异物及颈部疾病物及颈部疾病耳鼻咽喉异物耳鼻咽喉异物l喉部异物喉部异物 l气管支气管异物气管支气管异物 l食管异物食管异物 外耳道异物外耳道异物l病因异物种类病因异物种类 l(1)动物性：如蚊子、飞蛾等动物性：如蚊子、飞蛾等 l(2)植物性：如谷粒、豆类、小果核、草籽等植物性：如谷粒、豆类、小果核、草籽等 l(3)非生物性：如石子、铁屑、玻璃珠、小钮扣非生物性：如石子、铁屑、玻璃珠、小钮扣等等 l(4)医源性异物：如纱条、棉球等。医源性异物：如纱条、棉球等。临床表现临床表现 l无疼痛或稍感不适无疼痛或稍感不适 如小而无刺激性的非生物如小而无刺激性的非生物性异物性异物 。l剧烈耳痛伴噪声剧烈耳痛伴噪声 如蚊子、飞蛾等动物性异物如蚊子、飞蛾等动物性异物。l耳闷胀感、耳痛及听力下降耳闷胀感、耳痛及听力下降 如谷粒、豆类等如谷粒、豆类等植物性异物可阻塞外耳道植物性异物可阻塞外耳道 l.咳嗽或眩晕咳嗽或眩晕 治疗治疗 根据异物性质、形状和位置不同，采取不根据异物性质、形状和位置不同，采取不同的取出方法。同的取出方法。l异物未越过外耳道峡部，未嵌顿于外耳道者，可用耵聍异物未越过外耳道峡部，未嵌顿于外耳道者，可用耵聍钩，直接钩出。钩，直接钩出。l活动性昆虫类异物，先用油类滴入外耳道内，或用浸有活动性昆虫类异物，先用油类滴入外耳道内，或用浸有乙迷的棉球塞于外耳道数分钟，将昆虫淹死或麻醉后用乙迷的棉球塞于外耳道数分钟，将昆虫淹死或麻醉后用镊子取出或冲洗排出。镊子取出或冲洗排出。l被水泡胀的谷类、豆类异物，先用被水泡胀的谷类、豆类异物，先用95%酒精滴入外耳道，酒精滴入外耳道，使其脱水收缩后再取出。使其脱水收缩后再取出。l异物较大，且在外耳道深部嵌顿较紧，必须在局部麻醉异物较大，且在外耳道深部嵌顿较紧，必须在局部麻醉或全身麻醉下取出异物。或全身麻醉下取出异物。l外耳道继发感染者，应先行抗感染治疗，待炎症消退后外耳道继发感染者，应先行抗感染治疗，待炎症消退后再取出异物再取出异物 鼻腔异物鼻腔异物l病因病因l儿童玩耍时可将豆类、果核、玻璃球、橡皮塞、儿童玩耍时可将豆类、果核、玻璃球、橡皮塞、纸卷、钮扣等塞入鼻孔内又难以排出，事后忘纸卷、钮扣等塞入鼻孔内又难以排出，事后忘记，以致造成鼻腔异物。记，以致造成鼻腔异物。l热带地区水蛭和昆虫较多，可爬入露宿者鼻内热带地区水蛭和昆虫较多，可爬入露宿者鼻内。l外伤时石块、木块、弹片、枪弹等可经创口进外伤时石块、木块、弹片、枪弹等可经创口进入鼻腔、鼻窦。入鼻腔、鼻窦。l医源性异物医源性异物 临床表现临床表现 l鼻阻塞鼻阻塞 l流脓涕伴恶嗅味流脓涕伴恶嗅味 l鼻出血鼻出血 l贫血和营养不良贫血和营养不良 l头痛、神经痛、视力障碍头痛、神经痛、视力障碍 l诊断l儿童主诉单侧性流脓涕且伴有恶臭者，要首先儿童主诉单侧性流脓涕且伴有恶臭者，要首先考虑鼻腔异物。如异物存留过久，需用探针辅考虑鼻腔异物。如异物存留过久，需用探针辅助检查。对金属异物，应行助检查。对金属异物，应行X线定位诊断，必线定位诊断，必要时可行要时可行CT检查检查 治疗治疗 可根据异物大小、形状、部位可根据异物大小、形状、部位和性质的不同，采取不同的取出方法。和性质的不同，采取不同的取出方法。l一般儿童鼻腔圆滑性异物须用钩状或环状器械，一般儿童鼻腔圆滑性异物须用钩状或环状器械，轻轻从前鼻孔进入，绕至异物后方再向前钩出，轻轻从前鼻孔进入，绕至异物后方再向前钩出，绝不要用镊子夹取绝不要用镊子夹取。l动物性异物须先用动物性异物须先用1%丁卡因将其麻醉后，再用鼻丁卡因将其麻醉后，再用鼻钳取出。钳取出。l外伤性异物，须在明确定位，经过充分的准备后，外伤性异物，须在明确定位，经过充分的准备后，选择相应的手术进路和方法，将其取出。选择相应的手术进路和方法，将其取出。咽部异物咽部异物l病因病因 l1.饮食不慎，将鱼刺、肉骨、果核等咽下。饮食不慎，将鱼刺、肉骨、果核等咽下。l2.儿童嬉戏时，将放入口中的小玩具、硬币等儿童嬉戏时，将放入口中的小玩具、硬币等咽下。咽下。l3.睡眠、昏迷或酒醉时发生误咽睡眠、昏迷或酒醉时发生误咽(如将脱落的假如将脱落的假牙咽下牙咽下)。l4.企图自杀的人，有意吞入异物。企图自杀的人，有意吞入异物。异物停留的部位异物停留的部位l咽部咽部：扁桃体扁桃体 会厌谷会厌谷 梨状窝梨状窝l临床表现临床表现l咽部有异物刺激感咽部有异物刺激感 l血性唾液血性唾液 l吞咽及呼吸困难吞咽及呼吸困难 l异物存留部位异物存留部位 l诊断诊断l经询问病史、口咽视诊、鼻咽镜检查及间接喉经询问病史、口咽视诊、鼻咽镜检查及间接喉镜检查，一般能做出咽异物诊断，镜检查，一般能做出咽异物诊断，X线拍片可线拍片可发现不透发现不透X线的异物的大小、形态和位置。线的异物的大小、形态和位置。l治疗治疗 l口咽部异物如鱼刺、竹签、瓜子壳等，可口咽部异物如鱼刺、竹签、瓜子壳等，可用镊子夹出。用镊子夹出。l舌根、会厌谷、梨状窝等处异物，可在间舌根、会厌谷、梨状窝等处异物，可在间接或直接喉镜下用咽异物钳取出。接或直接喉镜下用咽异物钳取出。l对已经感染者，可先用抗生素控制感染症对已经感染者，可先用抗生素控制感染症后，再取出异物。后，再取出异物。l异物穿入咽壁并发咽后或咽旁脓肿者，可异物穿入咽壁并发咽后或咽旁脓肿者，可选择经口或颈侧切开排脓，同时取出异物，选择经口或颈侧切开排脓，同时取出异物，再抗感染治疗。再抗感染治疗。食道异物食道异物病因病因l儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物吞入。吞入。l成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下，容易发生食道异物。仔细咀嚼而咽下，容易发生食道异物。l老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠敏感，容易误吞异物。感觉欠敏感，容易误吞异物。.睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而形成食道异物。而形成食道异物。l食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过时容易受阻、嵌顿。时容易受阻、嵌顿。l精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强行吞下而成为异物。行吞下而成为异物。异物的种类异物的种类l动物性的：（动物性的：（7075%7075%）鱼骨、肉骨、鱼骨、肉骨、鸡骨等鸡骨等l金属性的：（金属性的：（17%17%；儿童多见；儿童多见60%60%）硬币、针头、螺帽、剪刀等硬币、针头、螺帽、剪刀等l其他：义齿、果核、枣核、火机等其他：义齿、果核、枣核、火机等异物停留的部位异物停留的部位l食管：食管：食管入口（食管入口（75%75%）食管中段（食管中段（20%20%）食管下段（食管下段（4%4%）临床表现临床表现l吞咽疼痛吞咽疼痛l吞咽困难吞咽困难l呼吸道症状呼吸道症状。l其它症状其它症状诊断诊断l异物史、异物史、疼痛的部位和疼痛的部位和程度程度l咽、下咽检查咽、下咽检查lX X线检查：线检查：食管吞钡透视、点片；颈食管吞钡透视、点片；颈前软组织侧位片前软组织侧位片l食管镜检查食管镜检查诊断l异物史、异物史、疼痛的部疼痛的部位和程度位和程度l咽、下咽检查咽、下咽检查lX X线检查：线检查：食管吞钡透视食管吞钡透视 颈前软组织侧位片颈前软组织侧位片l食管镜检查食管镜检查诊断诊断l异物史、疼痛异物史、疼痛l的部位和程度的部位和程度l咽、下咽检查咽、下咽检查lX X线检查：食管线检查：食管l吞钡透视、点片；吞钡透视、点片；l颈前软组织侧位片颈前软组织侧位片l食管镜检查食管镜检查治疗治疗l食管镜检查取异物食管镜检查取异物l纤维食管镜检查取异物纤维食管镜检查取异物l抗炎、对症支持处理抗炎、对症支持处理l并发症的处理并发症的处理预防预防l细嚼慢咽、纠正不良习惯细嚼慢咽、纠正不良习惯l损坏的义齿要及时修复损坏的义齿要及时修复l注意全麻及昏迷病人的护理注意全麻及昏迷病人的护理l误咽异物后忌饮醋、吞服食物等误咽异物后忌饮醋、吞服食物等 喉、气管及支气管异物喉、气管及支气管异物 喉、气管及支气管异物是耳鼻咽喉科急诊，多喉、气管及支气管异物是耳鼻咽喉科急诊，多发生在三岁以下幼儿，抢救不当或异物较大者，发生在三岁以下幼儿，抢救不当或异物较大者，可因窒息而立即死亡。若异物长期存留在支气可因窒息而立即死亡。若异物长期存留在支气管，则可引起肺部并发症。管，则可引起肺部并发症。喉部喉部呼吸道异物呼吸道异物气管trachea支气管bronchusw喉larynx气管异物气管异物l病因病因l 1.儿童在进食或口含异物玩耍时，因受惊儿童在进食或口含异物玩耍时，因受惊吓、跌倒、哭、笑等原因常误将口内异物吸吓、跌倒、哭、笑等原因常误将口内异物吸入呼吸道内。入呼吸道内。l2.成人不良的工作习惯，如口内含小钉、别成人不良的工作习惯，如口内含小钉、别针等作业，尤其是仰头作业，谈笑或不慎跌针等作业，尤其是仰头作业，谈笑或不慎跌倒时，将异物误吸入呼吸道内。倒时，将异物误吸入呼吸道内。l3.全麻或昏迷病人，如护理不当，可将异物全麻或昏迷病人，如护理不当，可将异物误吸入呼吸道内。误吸入呼吸道内。l4.医源性异物，鼻腔异物取出不当，咽喉滴医源性异物，鼻腔异物取出不当，咽喉滴药时注射针头脱落也可落入呼吸道内。药时注射针头脱落也可落入呼吸道内。病理病理异物的性质、大小、形状、存留的时间和异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关有否感染有关l气道阻塞：气道阻塞：完全阻塞完全阻塞-肺不张肺不张 不完全阻塞不完全阻塞-肺气肿肺气肿 l炎症反应炎症反应临床表现（一）临床表现（一）l喉部异物：喉部异物：剧烈咳嗽剧烈咳嗽 呼吸困难呼吸困难 喉鸣喉鸣 声嘶声嘶 喉痛喉痛 发绀发绀死亡死亡临床表现（二）临床表现（二）l气管异物：气管异物：剧烈呛咳剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅憋气、呼吸不畅 拍击音拍击音 （咳嗽时或呼气末期）（咳嗽时或呼气末期）临床表现（三）临床表现（三）l支气管异物：支气管异物：1 1、异物进入期症状、异物进入期症状 2 2、无症状期、无症状期 3 3、症状再发期、症状再发期,并发症期：并发症期：支气管肺炎支气管肺炎 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 肺不张肺不张诊断诊断病史：病史：较明确的异物吸入史较明确的异物吸入史 不明原因的发热、不明原因的发热、久治不愈的咳嗽久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎反复发生的支气管肺炎体征：呛咳；拍击音体征：呛咳；拍击音诊断病史：病史：体征：体征：影像学检查：胸透、胸片、影像学检查：胸透、胸片、CT CT 支气管镜的检查支气管镜的检查治疗治疗原则：及时诊断、尽早取出。原则：及时诊断、尽早取出。l直接喉镜下取异物直接喉镜下取异物l支气管镜检查及取异物支气管镜检查及取异物l纤维支气管镜检查及取异物纤维支气管镜检查及取异物l开胸取异物开胸取异物l抗炎对症处理抗炎对症处理l并发症并发症 喉、气管及支气管异物阻塞气道影响通气喉、气管及支气管异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为烦躁不安，呼担加重而并发心力衰竭，表现为烦躁不安，呼吸困难加重，面色苍白或紫绀，心率加快，肝吸困难加重，面色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可增大等。阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵膈或皮下气肿。局部感染可引起肺炎或肺脓肿。膈或皮下气肿。局部感染可引起肺炎或肺脓肿。l术后处理术后处理 l密切观察病情，应给予抗生素及糖皮质激素类密切观察病情，应给予抗生素及糖皮质激素类药物，以控制感染及防止喉水肿发生。如术前、药物，以控制感染及防止喉水肿发生。如术前、术后有其它并发症，应进行相应治疗术后有其它并发症，应进行相应治疗 预防预防l避免给避免给3-53-5岁以下的小儿人吃花生、瓜子、岁以下的小儿人吃花生、瓜子、豆类的食物豆类的食物l养成良好的进食习惯养成良好的进食习惯l纠正口中含物等不良习惯纠正口中含物等不良习惯