维生素PP.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,维生素,PP,主讲：,H427,张强,耳部颈部和背部皮炎,附关节肿大,皮炎,鸡腿骨弯曲,维生素,PP,的简介：,维生素,PP,又名抗癞皮病因子，包括尼克酸（又称烟酸）及尼克酰胺（又称烟酰胺），两者均属吡啶衍生物，在体内可以相互转化。也可以称作维生素,B3,，它是人体必须的,13,种维生素之一，是一种水溶性维生素。烟酸在人体内转化为烟酰胺，烟酰胺是辅酶,和辅酶,的组成部分，参与体内脂质代谢，组织呼吸的氧化过程和糖类无氧分解的过程。,尼克酸,尼克酰胺,NAD,的结构,NADP+,的结构,烟酸广泛存在于动植物食物中，良好的来源为动物肝、肾、,瘦肉,、全谷、,豆类,等，乳类、绿叶蔬菜也有相当含量。烟酸除了直接从食物中摄取外，也可以在体内有色氨酸转化而来，平均约,60mg,色氨酸转化,1mg,烟酸。成人推荐摄入量,12mg/d,。,维生素,PP,的用途：,有较强的扩张周围,血管,作用，临床用于治疗头痛、偏头 痛、耳鸣、内耳眩晕症等。,烟酸为,维生素类,药物，与烟酰胺统称维生素,PP,，用于抗,糙皮病,，亦可用作血扩张药，大量用作,食品,饲料的添加剂。作为医药中间体，用于异烟肼、烟酰胺、尼可刹及,烟酸肌醇酯,等的生产。,若其缺乏时，可产生糙皮病，表现为,皮炎,、舌炎、口咽、腹泻及烦躁、失眠感觉异常等症状。烟酸是少数存在于食物中相对稳定的维生素，即使经烹调及储存亦不会大量流失而影响其效力。,效用：促进消化系统的健康，减轻,胃,肠障碍；使皮肤更健康；预防和缓解严重的,偏头痛,；促进血液循环，使血压下降；减轻腹泻现象。,维生素,PP,的吸收代谢：,烟酸主要是以,辅酶,的形式存在于食物中，经消化后于胃及小肠吸收。吸收后以烟酸的形式经门静脉进入,肝脏,。过量的烟酸大部分经甲基化从尿中排出。,用法用量,成人口服：每次,50200mg,，一天,3,次。,推荐,膳食,每日摄入量：初生,13,岁为,59mg,，,46,岁为,12mg,，,710,岁为,13mg,，男性青少年及成人为,1520mg,，女性,青少年,及成人为,1315mg,，,孕妇,为,17mg,，乳母为,20mg,。,1,、口服：,1,次,50200mg,，,1,日,34,次，饭后服。,2,、静注或肌注：,1,次,1050mg,，,1,日,13,次。用于脑血管疾病：,50200mg,，加于,5%10%,葡萄糖,液,100200ml,中静滴，,1,日,1,次。,不良反应,1,、本品在肾功能正常时几乎不会发生毒性反应。本品的一般不良反应有：感觉温热、皮肤发红、特别在脸面和颈部、头痛等血管扩张反应；,2,、大剂量用药可导致腹泻、头晕、乏力、皮肤干燥、瘙痒、眼干燥、,恶心,、,呕吐,、胃痛，高血糖、高尿酸、,心律,失常、肝毒性反应；,3,、一般服烟酸,2,周后,，血管扩张及胃肠道不适可渐适应，逐渐增加用量可避免上述反应。如有严重皮肤潮红，瘙痒，胃肠道不适，应减少剂量。,注意事项,1,、,糖尿病,、,青光眼,、痛风、高尿酸血症、肝病等患者慎用。,2,、溃疡病患者禁用。,3,、儿童用法用量请咨询医师或药师。,4,、如服用过量或出现严重不良反应，请立即就医。,5,、当药品性状发生改变时禁止服用。,6,、儿童必须在成人监护下使用。,7,、请将此药品放在,儿童,不能接触的地方。,烟酸缺乏,缺乏表现,烟酸缺乏,可以起癞皮病。,前驱症状：体重减轻，疲劳乏力，,记忆力,差、失眠等，如不及治疗，则可出现皮炎、腹泻和痴呆。,皮肤症状：典型症状常见在肢体暴露部位，如手背、腕、前臂、面部、颈部、足背、踝部出现,对称性皮炎,。,消化系统症状：主要有,口角炎,、舌炎、腹泻等，腹泻是本病的典型症状，早期多患便秘，其后由于消化,腺体,的萎缩及肠炎的发生常有腹泻，次数不等。,神经系统症状：初期很少出现，至皮肤和消化系统症状明显时出现。轻症患者可有全身乏力、烦躁、抑郁、健忘及失眠等。重症则有狂躁、幻听、神志不清、木僵、甚至痴呆。,发病机制,烟酸和烟酰胺几乎全部在胃和小肠吸收，低浓度时依赖,Na,的易化吸收，高浓度时则以被动扩散为主。在,血流,中的主要形式是烟酰胺。烟酸存在于所有,细胞,中，仅少量可在体内储存，过多的烟酸在肝中甲基化成为,n,甲基烟酰胺和,2-,吡啶酮自尿排出，排出量的多少取决于摄入烟酸的量和人体烟酸的营养状况。膳食中约,15%,的色氨酸可转化为烟酸，,60mg,食物色氨酸可转变为,1mg,人体烟酸，因此饮食的烟酸摄入量应同时包括烟酸和色氨酸的含量。色氨酸转化为烟酸的效率受到各种,营养素,的影响，当维生素,b6,、,维生素,b2,和铁缺乏时使其转化变慢，当蛋白质、色氨酸、能量和烟酸的摄入受限制时，色氨酸的转化率增加。烟酸在体内以辅酶,、辅酶,形式作为,脱氢酶,的辅酶在,生物氧化,中起递氢体的作用，参与,葡萄,糖酵解、,丙酮,酸盐代谢、戊糖的生物合成和,脂肪,、氨基酸、蛋白质及,嘌呤,的代谢。动物实验显示烟酸缺乏时锌吸收率、肠道锌、,血红蛋白,和肝内铁的增加明显低于膳食中烟酸适当的小鼠，提示在提高锌和铁的利用中烟酸起重要作用，烟酸缺乏也可能有潜在的致癌作用。,临床表现,患者在早期表现可不明显，往往有食欲减退、倦怠乏力、体重下降、腹痛不适、,消化不良,、容易兴奋、注意力不集中、失眠等非特异性病症。当病情进展时，可以出现较典型症状，表现为夏秋季日光照射时发作，有时也可因辐射及皮肤物理性损伤而诱发。,1.,皮肤 皮炎为本病最典型症状，常在肢体暴露部位对称出现，以手背、足背、腕、前臂、手指、踝部等最多，其次则为肢体受摩擦处。急性者皮损初起时颜色绯红发痒，甚似晒斑，但与周围皮肤有一清晰界线，边缘略高起，中心部病损较著；其后肤色迅速转变为红褐色，有明显水肿，可伴有疱疹及表皮破裂，形成渗出创面，易诱发,继发性感染,。病情好转时水肿及红色可渐退，痊愈时有大块脱皮，其后出现新生的粉红色皮肤增厚；也可变薄呈萎缩状，边缘有,色素沉着,。,慢性病例水肿较轻或不显著，但色素沉着更深，在易受磨损处如肘、指节、膝等部位的皮肤往往增厚，呈角化过度，肤色棕黑，与其周围不同，并有干燥、脱屑现象。另一表现为小腿前部及外侧有鱼鳞样皮肤变化，病变部位常有色素沉着。,2.,消化系统 以舌炎及腹泻最为显著。,(1),舌炎：早期舌尖及边缘充血发红，并有蕈状乳头增大。其后全舌、口腔黏膜、咽部及食管均可呈红肿，上皮脱落，并有表浅溃疡，引起舌痛及进食下咽困难，唾液分泌增多。患病较久时舌乳头萎缩、全舌光滑干燥，常伴维生素,b2,缺乏的口角炎。,(2),腹泻：早期多患便秘，其后因肠壁、消化腺体、肠壁及黏膜、绒毛的萎缩和肠炎的发生常有腹泻，大便呈水样或糊状，量多而有恶臭，也可带血，如病变接近肛门可出现里急后重。腹泻往往严重和难治，可合并吸收障碍。,3.,神经精神系统 早期症状较轻，可有头昏、眼花、烦躁、焦虑、抑郁、健忘、失眠及感觉异常等表现。但本病与,脚气病,有所不同，本病多影响,中枢神经系统,，而后者以,周围神经,为主。,其他症状女性可有阴道炎及月经失调、,闭经,；男性排尿时有烧灼感，有时性欲减退。本病常与脚气病、,2,缺乏症,target=_blank,维生素,b2,缺乏症及其他营养缺乏症同时存在。烟酸缺乏的临床表现可用,4,个英文字母,d,来描述：即皮炎,(dermatitis),、腹泻,(diarrhea),、痴呆,(dementia),和死亡,(death),。,并发症,烟酸缺乏可进展到精神错乱、定向障碍、癫痫发作、紧张性精神分裂症、幻觉、意识模糊、谵妄，甚至导致死亡。,周围神经炎,的症状如四肢麻木、烧灼感、腓肠肌压痛及反射异常等均可出现。有时有亚急性脊髓后侧柱联合变性症状，可能与其他维生素,b,族缺乏有关。,治疗介绍,1.,饮食治疗 膳食中增加肝脏、瘦肉、家禽、乳类、蛋类及,豆制品,类。此外，要多给花生、酵母、绿叶蔬菜等食品。,2.,烟酸,(,尼克酸,),治疗 烟酸,(,尼克酸,)150mg/d,或烟酰胺,(nicotinamide)30,75mg/d,，分,3,次口服，,2,4,周为,1,疗程。临床症状改善后，逐步减量至,15,20mg/d,，同时调整膳食。严重者可肌内注射烟酰胺。,3.,烟酸缺乏若为其他疾病所引起，应同时治疗原发性疾病。,4.,对症治疗 对皮肤损伤部位，应加强护理，避免日光照射，注意口腔卫生，补充,b,族维生素。腹泻者止泻，给易消化的食物，有精神症状者对症治疗。,病情预防,1.,合理膳食、避免酗酒。,2.,积极治疗原发疾病，排除药物影响 以,玉米,为主食的地区可在玉米粉中加入,0.6%,的碳酸氢钠，烹煮后结合型的烟酸可转化为游离型易为人体利用。在玉米中加入,10%,黄豆,可使其氨基酸比例改善，也可达到预防烟酸缺乏的目的。同时应进食烟酸和色氨酸丰富的膳食,由于大多数蛋白质均含有,1%,的色氨酸，因此能保持丰富,优质蛋白质,的膳食就有可能维持良好的烟酸营养。,