儿童心肺复苏通用.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,Click to edit Master title style,儿童心肺复,(Fu),苏,第一页，共七十九页。,1,2,3,4,心肺复,(Fu),苏定义,小儿心跳呼吸骤停的,(De),原因,心跳呼吸停止的诊断标准,心肺复苏技术,儿 童 心 肺 复 苏,第二页，共七十九页。,儿,(Er),童 心 肺 复 苏,【,心,(Xin),肺复苏定义,】,(cardiopulmonary resuscitation,CPR),指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。,第三页，共七十九页。,儿 童 心 肺,(Fei),复 苏,1956,年，,Zoll,等成功实施了第一例,电击除颤,和心脏起搏术。,1958,年，,Peter Safar,提出了口对口吹气式,人工呼吸,。,1960,年，,Kowenhoven,提出了封闭式,胸,(Xiong),外心脏按压,。,1966,年，,在第一届全美复苏会议上，制定了第一个心肺,复苏,(CPR),标准。,1985,年，在第四届全美复苏会议上，诞生了心肺脑复苏,(CPCR),的标准。,【,心肺复苏历史,】,第四页，共七十九页。,儿 童 心 肺 复,(Fu),苏,【,心肺复苏,(Su),历史,】,2000,年，美国心脏协会颁布了国际心肺复苏,与心血管急救（,CPR/ECC,）,指南,2000,。,2005,年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对,指南,2000,作了修改，颁布了,指南,2005,。,2010,年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对,指南,2005,作了修改，颁布了,指南,2010,。,第五页，共七十九页。,儿 童 心,(Xin),肺 复 苏,1960,年：,现代心肺复苏术,(Shu),诞生,第六页，共七十九页。,儿 童 心 肺,(Fei),复 苏,1960,年：,现代,(Dai),心肺复苏术诞生,第七页，共七十九页。,儿 童,(Tong),心 肺 复 苏,【,心跳呼吸骤,(Zhou),停的原因,】,1,、严重系统疾病：心血管系统,呼吸系统,如气道梗阻、烟雾吸入、感染、婴儿猝死综合征,神经系统,其它系统,2,、突发意外事件：溺水,电击伤,自缢,严重创伤等,第八页，共七十九页。,儿 童 心,(Xin),肺 复 苏,【,心,(Xin),搏呼吸骤停的原因,】,3.,各种原因引起的休克、严重的酸中毒、,电解质紊乱等,4.,各种原因引起的中毒。,5.,手术及其他临床诊疗技术操作中的意外,事件，如心包或胸腔穿刺、心导管检查、,心脑血管造影、气管插管等，尤较常见,于胸内手术过程中。麻醉意外。,第九页，共七十九页。,儿 童 心 肺,(Fei),复 苏,15,秒钟 意识丧失,30,秒钟 呼吸停止,30-60,秒 瞳孔散大,4,分钟 糖无氧代谢停止,5,分钟 脑内,ATP,枯竭，能,(Neng),量代谢停止,4-6,分钟 脑神经元可发生不可逆病理改变,【,心跳骤停后机体变化,】,第十页，共七十九页。,儿 童 心 肺 复,(Fu),苏,【,心跳呼吸,(Xi),停止临床表现及诊断,】,突然意识丧失、昏迷,2.,面色发绀、呼吸骤止或抽泣样呼吸,停止,3.,大动脉搏动消失,4.,心音消失及心动过缓,5.,双侧瞳孔散大,6.,心电图见等电位线、室颤、心电机械分离,7.,四肢抽搐（可有可无）,8.,大小便失禁（,60s,后出现）,第十一页，共七十九页。,儿 童 心,(Xin),肺 复 苏,【,心肺复,(Fu),苏技术,】,基础生命支持,（,basic life support,BLS),此阶段的主要任务是支持基本生命活动。包括通畅气道，建立有效的人工呼吸和人工循环。,高级生命支持,（,advanced life support,ALS),此阶段的主要任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。,持续生命支持,（,persistent life support,PLS),此阶段的主要目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症,。,第十二页，共七十九页。,儿 童 心,(Xin),肺 复 苏,（一）确定病人,(Ren),是否心跳骤停,（二）呼叫求助,（三）安置病人,（四）,保持呼吸道通畅,（五）,人工呼吸,（六）,建立人工循环,【,基础生命支持,】,第十三页，共七十九页。,儿 童 心 肺 复,(Fu),苏,（一）开放气道与通气支,(Zhi),持,（二）人工循环,（三）,心电监护,（四）,电除颤与电复律,（五）,药物治疗,【,高级生命支持,】,第十四页，共七十九页。,儿,(Er),童 心 肺 复 苏,【,持续生,(Sheng),命支持,】,（一）维持良好的呼吸功能,（二）确保循环功能,（三）防治肾功能衰竭,（四）,脑复苏,第十五页，共七十九页。,儿 童 心 肺 复,(Fu),苏,【,心肺复,(Fu),苏程序,】,A.,保持呼吸道通畅,(Airway,A),B.,建立人工呼吸,(Breathing,B),C.,建立人工循环,(Circulation,C),D.,药物治疗,(Drugs,D),E.,电除颤与电复律,(Electricity,E),第十六页，共七十九页。,儿 童 心 肺 复,(Fu),苏,【,心肺复,(Fu),苏程序,】,2010,年指南,第十七页，共七十九页。,儿,(Er),童 心 肺 复 苏,A.,保持呼吸,(Xi),道通畅,(Airway),清除气道内的分泌物、异物或呕吐物,无颈椎外伤：,仰头提颏法,有,颈椎,外伤：托颌法,放置口咽导管,开放气道是基本生命支持最重要的内容,第十八页，共七十九页。,儿 童,(Tong),心 肺 复 苏,【,开,(Kai),放气道：,仰头提颏法,】,2 fingers on“boney part of chin,other hand pushing forehead back.,第十九页，共七十九页。,开放气道：,去除气道内异物：,舌根后坠,(Zhui),和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因,。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。,第二十页，共七十九页。,儿 童 心 肺,(Fei),复 苏,【,开,(Kai),放气道：,仰头提颏法,】,第二十一页，共七十九页。,儿 童 心 肺,(Fei),复 苏,【,开放气,(Qi),道：,托颌法,】,托颌法,：头颈部外伤时用,第二十二页，共七十九页。,儿 童,(Tong),心 肺 复 苏,【,开放气道：口,(Kou),咽导管,】,第二十三页，共七十九页。,儿 童,(Tong),心 肺 复 苏,B.,建立人工,(Gong),呼吸,(Breathing),口对口（鼻）人工呼吸,复苏气囊,机械通气,指针：无自主呼吸或为无效喘息,第二十四页，共七十九页。,儿 童 心 肺 复,(Fu),苏,方法：婴儿（口对口鼻）,儿童（口对口）,频率：单人,30:2,双人,15:2,有效：患儿胸廓,(Kuo),抬起,缺点：吸入氧浓度较低，术者易疲劳,【,口对口（鼻）人工呼吸,】,适用于现场急救,第二十五页，共七十九页。,儿 童 心,(Xin),肺 复 苏,【,口对口（鼻）人,(Ren),工呼吸,】,适用于现场急救,口对口人工呼吸,口对口鼻人工呼吸,第二十六页，共七十九页。,吹气,(Qi),后动作,第二十七页，共七十九页。,儿,(Er),童 心 肺 复 苏,【,复苏,(Su),气囊,】,自膨胀气囊,有压力限制活瓣,无储氧装置：提供,30-40%,氧浓度,有储氧装置：提供,60-95%,氧浓度,第二十八页，共七十九页。,儿,(Er),童 心 肺 复 苏,第二十九页，共七十九页。,儿,(Er),童 心 肺 复 苏,【,复苏,(Su),气囊,】,按压,/,通气比例：,1,岁以内（,34:1,）,18,岁 （,5:1,）,8,岁以上（,15:2,）,挤压气囊时，压力不可过大，约挤压,呼吸囊的,1/3,1/2,为宜。,第三十页，共七十九页。,儿,(Er),童 心 肺 复 苏,【,复苏,(Su),气囊,】,注意,:,选择大小合适的气囊和面罩,第三十一页，共七十九页。,球囊面罩,体位：仰卧,头后仰体位,抢救者位于患者头顶端。,手法：,EC,手法,固定面罩,1,、,C,法,左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。,2,、,E,法,中指,无名指和小指放在病人下颌角,处,向前上托起下颌，保持气道通畅。,3,、用右手挤压气囊,1L,球囊的,1/2,2,/3,胸廓扩张，超,(Chao),过,1s,第三十二页，共七十九页。,儿 童,(Tong),心 肺 复 苏,【,机械,(Xie),通气,】,什么时候需要气管插管，机械通气？,当需要持久通气时,当面罩吸氧不能提供足够通气时,第三十三页，共七十九页。,儿 童 心 肺,(Fei),复 苏,指征,部位,手法,幅度,速率,(Lv),按压,/,通气比例,注意事项,有效指征,C.,建立人工循环,(Circulation),胸外心脏按压,第三十四页，共七十九页。,儿 童 心 肺,(Fei),复 苏,心跳,(Tiao),停止,新生儿：脉搏,60,次分,婴儿或儿童：脉搏,60,次分，伴灌注不良,【,胸外心脏按压：指征,】,第三十五页，共七十九页。,脉搏检查：,1,岁以上触颈动脉，,1,岁一下肱动脉,医务人员检查脉搏的时间不应超过,10,秒，如,10,秒内没有明确触摸到脉搏，应开,(Kai),始心肺复苏。,第三十六页，共七十九页。,心,(Xin),肺复苏,BLS,（,CAB,）,判断循环：触摸颈动脉搏动,1,、颈动脉位置：气管与,(Yu),颈部胸锁乳突肌之间的沟内。,2,、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约,2-3cm,，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,第三十七页，共七十九页。,儿 童 心 肺 复,(Fu),苏,1,岁以下：两,(Liang),乳头连线中点下,1,岁以上：在胸骨中下,1/3,交界处,【,胸外心脏按压：部位,】,第三十八页，共七十九页。,【,胸外心脏,(Zang),按压,:,部位,】,儿 童 心 肺 复,(Fu),苏,1,岁以下按压部位,：两,乳头连线中点下,第三十九页，共七十九页。,儿,(Er),童 心 肺 复 苏,1,岁以上按压部位,：,胸,(Xiong),骨中下,1/3,交界处,【,胸外心脏按压,:,部位,】,第四十页，共七十九页。,儿,(Er),童 心 肺 复 苏,1,岁以下：双指按压法、双拇,(Mu),指按压法,1-8,岁：单掌按压法,8,岁以上：双掌按压法,【,胸外心脏按压：手法,】,第四十一页，共七十九页。,儿 童,(Tong),心 肺 复 苏,双指按压法,：适用于新生儿,(Er),、小婴儿,(Er),【,胸外心脏按压,:,手法,】,第四十二页，共七十九页。,儿,(Er),童 心 肺 复 苏,【,胸外心脏,(Zang),按压,:,手法,】,双指按压法,：复苏者一手置于患儿后背，另一,手食指和中指置于两乳头连线水平，向后背按,压。注意消除死腔。,第四十三页，共七十九页。,儿 童 心 肺 复,(Fu),苏,【,胸外心脏按压,(Ya),:,手法,】,双拇指按压法,：用于新生儿、婴儿,第四十四页，共七十九页。,儿 童 心,(Xin),肺 复 苏,单掌按压法,：适用于,(Yu),1-8,岁,【,胸外心脏按压,:,手法,】,第四十五页，共七十九页。,儿 童 心,(Xin),肺 复 苏,【,胸外心,(Xin),脏按压,:,手法,】,双掌按压法,：适用于,8,岁以上,第四十六页，共七十九页。,第四十七页，共七十九页。,第四十八页，共七十九页。,儿 童 心,(Xin),肺 复 苏,【,胸外心脏,(Zang),按压,:,幅度,】,2005,年指南：,大约为胸部前后径的三分之一或二分之一,2010,年指南：,至少为胸部前后径的三分之一，,婴儿大约,4,cm,，,儿童大约,5,cm,。,第四十九页，共七十九页。,儿 童 心 肺 复,(Fu),苏,【,胸,(Xiong),外心脏按压,:,速率,】,2005,年指南：,不分年龄，约为每分钟,100,次,2010,年指南：,不分年龄，每分钟,至少,100,次,第五十页，共七十九页。,儿 童,(Tong),心 肺 复 苏,【,胸外心脏按压,(Ya),:,按压,/,通气比率,】,2010,年指南：,置入高级气道前，单人,30:2,，双人,15:2,置入高级气道后，每分钟,8-10,次人工呼吸？,2005,年指南：,置入高级气道前，单人,30:2,，双人,15:2,置入高级气道后，每分钟,8-10,次人工呼吸？,第五十一页，共七十九页。,儿 童,(Tong),心 肺 复 苏,【,胸外心脏,(Zang),按压,:,正确与错误姿势,】,第五十二页，共七十九页。,儿 童 心 肺,(Fei),复 苏,【,胸外,(Wai),心脏按压,:,正确与错误手法,】,第五十三页，共七十九页。,第五十四页，共七十九页。,儿,(Er),童 心 肺 复 苏,【,胸外心脏,(Zang),按压：注意事项,】,患儿身下是硬质材料,动作不能用力过猛，以防肋骨骨折，,心包出血、气胸、肝脏破裂。,心脏按压的效应以能扪及颈动脉或,股动脉搏动，收缩压达,60mmHg,为度。,心脏按压同时做有效的人工呼吸。,第五十五页，共七十九页。,儿 童 心,(Xin),肺 复 苏,【,高质量胸,(Xiong),外心脏按压,】,按压速率：至少为每分钟,100,次,按压深度：至少为胸部前后径的三分之一,胸廓回弹：保证每次按压后胸廓回弹,按压中断：尽可能减少胸外按压中断，,中断时间控制在,10,秒内。,避免过度通气。,第五十六页，共七十九页。,儿 童 心 肺,(Fei),复 苏,保证每次按压后,(Hou),胸廓回弹,【,高质量胸外心脏按压,】,第五十七页，共七十九页。,儿 童 心 肺,(Fei),复 苏,【,胸外心,(Xin),脏按压：有效指征,】,按压时可触及动脉搏动,扩大的瞳孔缩小，光反射恢复,口唇、甲床颜色好转,肌张力增强或有不自主运动,出现自主呼吸,第五十八页，共七十九页。,儿 童 心 肺 复,(Fu),苏,药物,(Wu),治疗,(Drugs),肾上腺素,阿托品,洛贝林,碳酸氢钠,利多卡因,血管活性药物,第五十九页，共七十九页。,儿,(Er),童 心 肺 复 苏,肾上腺素,适应症：心跳骤停、心动过缓,首选,用法：,0.01mg/kg,iv,，,-,分钟可重复使用，,不超过,10mg,儿童剂量：,1mg/,支稀释,10ml,按照,(Zhao),0.1ml/kg,给予，每隔,5,分钟重复,第六十页，共七十九页。,儿 童 心 肺 复,(Fu),苏,适应症：心动过缓,(Huan),时用,用法：每次,0.01-0.1mg/kg,5,分钟后可重复使用,阿托品,第六十一页，共七十九页。,心室停搏与,(Yu),电机械分离：,肾上腺素,1mg,每,3,5,分钟重复一次,+,阿托品,1mg,每,3,5,分钟重复一次,第六十二页，共七十九页。,儿,(Er),童 心 肺 复 苏,适应症：本品主要用于各种原因引起的,(De),中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。,用法：静脉注射，小儿一次,0.3-3mg,，必要时每隔,30,分钟可重复使用。,洛贝林,第六十三页，共七十九页。,儿 童 心,(Xin),肺 复 苏,碳酸,(Suan),氢钠,适应症：较长时间心跳,停搏患儿,高钾血症所致心脏停搏,重度酸中毒,用法：根据血气分析结果而定,第六十四页，共七十九页。,儿 童 心 肺,(Fei),复 苏,利,(Li),多卡因,适应症：室颤、室速,用法：,1mg/kg,静推，,5-10 min,后可重复,病情稳定后按,20-50,g/(kg.min),速度静脉滴注维持。,第六十五页，共七十九页。,儿 童 心,(Xin),肺 复 苏,血管,(Guan),活性药物,药物：多巴胺，多巴酚丁胺,适应症：,复苏后心功能不全者,用法：,5ug/kg/min,静脉维持,第六十六页，共七十九页。,儿 童 心 肺,(Fei),复 苏,其它,(Ta),药物,纳洛酮：,用于阿片类药物中毒,钙剂：,不建议使用，仅用于确诊的低钙血症、,高钾、高镁血症、钙通道阻滞剂过量。,第六十七页，共七十九页。,儿 童 心 肺,(Fei),复 苏,E.,电除,(Chu),颤与电复律,(Electricity),有除颤心律表现者（如室颤、室速）应首选除颤。,适应症：复苏过程中出现室颤、室速、室上速,剂量：第一次除颤：,J,kg,第二次除颤：,J/kg,第六十八页，共七十九页。,儿 童 心 肺,(Fei),复 苏,【,停止心肺复苏的指,(Zhi),征,】,经过,30,分钟的,CPR,，无任何反应，可考虑终止复苏。临床上凡证实为脑死亡者应停止抢救。,须注意某些药物可能影响患儿意识状态使患儿瞳孔扩大；而过度换气又可抑制患儿自主呼吸。,只要患儿心脏对各种刺激包括药物尚有反应（如阿托品），心脏按压至少应持续,1,小时以上。,第六十九页，共七十九页。,自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。,瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对,(Dui),光反应恢复。,第七十页，共七十九页。,儿 童 心 肺,(Fei),复 苏,【,心肺复苏,:,争分夺秒,】,每延误一分钟抢救成功率降低,10%,心搏骤停,1,分钟内实施,-CPR,成功率,90%,心搏骤停,4,分钟内实施,-CPR,成功率约,60%,心搏骤停,6,分钟内实施,-CPR,成功率约,40%,心搏骤停,8,分钟内实施,-CPR,成功率约,20%,且侥幸存活者可,(Ke),能已,“,脑死亡,”,心搏骤停,10,分钟后实施,-CPR,成功率几乎为,0,第七十一页，共七十九页。,儿 童 心 肺 复,(Fu),苏,关,(Guan),注点,：,心跳呼吸停止的临床表现与诊断,心肺复苏常用程序,胸外心脏按压的手法、部位、速率、幅度,第七十二页，共七十九页。,基础生命,(Ming),支持（,BLS,）,BLS,顺序包括：心搏骤停的判断，重建循环（,Circulation,C,）开放气道（,Airway,A,），重建呼吸,（,Breathing,B,），电除颤,(Chan),（,D,，,defibrillation,）和转运等环节。,第七十三页，共七十九页。,心脏,(Zang),骤停,成人常见原因：,心脏疾病,（冠心病最多见）,创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等,小儿常见原因：,非心脏性为主,，,包括呼吸疾病（如气道梗阻、烟雾,(Wu),吸入、溺水、感染、婴儿猝死综合征），中毒（包括药物过量），神经系统疾病等。,第七十四页，共七十九页。,与,2005,版主要变,(Bian),化,A.,保持气道通,(Tong),畅。,C.,胸部挤压。,B.,人工呼吸。,A.,保持气道通畅。,C.,胸部挤压。,B.,人工呼吸。,原有步骤 修改后步骤,第七十五页，共七十九页。,“心脏骤,(Zhou),停后治疗”是,2010,年指南中的新增部分：,1.,恢复自主循环后优化心肺功能和重要脏器灌注；,2.,转移,/,运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房；,3.,识别并治疗急性冠状动脉综合症（,ACS,）和其他可逆病因；,4.,控制体温以促进神经功能恢复；,5.,预测、治疗和防止多脏器功能障碍。,第七十六页，共七十九页。,2.,几个数字的变化：,1,）胸外按压,(Ya),频率由,2005,年的,100,次,/min,改为“至少,100bpm”,2,）按压深度由,2005,年的,4-5cm,改为“至少,5cm”,3,）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变,4,）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的,CPR,，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对,ABC,改变为,CAB”,即胸外按压、气道和呼吸,第七十七页，共七十九页。,5,）除颤能量不变，但更强调,CPR,6,）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（,PEA,）者常规使用阿托品,7,）维持自主循环恢复（,ROSC,）的血氧饱和度在,94%-98%,8,）血糖超过,10mmol/L,即应控制，但强调应避免低血糖,9,）强化按压的重要性，按压间断,(Duan),时间不超过,5s,第七十八页，共七十九页。,内,(Nei),容总结,儿童心肺复苏。2010年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对。按压/通气比例：1岁以内（34:1）。体位：仰卧,头后仰体位,抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩。1岁以上：在胸骨,(Gu),中下1/3交界处。1岁以上按压部位：胸骨,(Gu),中下1/3交界处。婴儿大约4cm，儿童大约5cm。胸廓回弹：保证每次按压后胸廓回弹。儿童剂量：1mg/支稀释10ml,按照0.1ml/kg给予，每隔5分钟重复。有除颤心律表现者（如室颤、室速）应首选除颤。须注意某些药物可能影响患儿意识状态使患儿瞳孔扩大。只要患儿心脏对各种刺激包括药物尚有反应（如阿托品），心脏按压至少应持续1小时以上。瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”。3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变,第七十九页，共七十九页。,