降脂达标的重要性及现状.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,降脂达标对于冠心病二级预防的重要性和现状,主要内容,国内外指南均强调冠心病二级预防降脂（主要是,LDL-C）,达标的重要性,从GREACE,研究看降脂达标的重要性,降脂治疗的现状：治疗率低，达标率低,立普妥强效降脂，较易达标，且安全性好,需要强化达标的概念和选择能有效达标的他汀，在高危人群及血脂较高的人群使用高剂量他汀,指南为冠心病二级预防规定了明确的血脂控制目标,美国及欧洲指南的达标值,.,NCEP Expert Panel.,JAMA,.2001;285:2486-2497.,欧洲联合委员会（2003）,LDL-C,美国,NCEP ATP III,确诊的冠心病、其他动脉硬化疾病，,98 mg/,dL,(2.5,mmol,/L),或糖尿病、绝对风险高,2,冠心病危险因素 160,mg/,dL,(4.1,mmol,/L),2,冠心病危险因素 130,mg/,dL,(3.4,mmol,/L),冠心病 或冠心病等危症 100,mg/,dL,(2.6,mmol,/L),中华心血管杂志 1997年6月第 25 卷第期,TG,目标值：150,mg/,dL,(1.70,mmol,/L),“中国血脂异常治疗建议”(1997),CHD,状况,LDL-C,目标,TC,目标,动脉粥样硬化病(-),140,mg/,dL,220 mg/,dL,冠心病危险因子(-),(3.64,mmol,/L),(,5.72,mmol,/L),动脉粥样硬化病(-),120,mg/,dL,200 mg/,dL,冠心病危险因子(+),(3.12,mmol,/L),(5.20,mmol,/L),动脉粥样硬化病(+),100 mg/,dL,100mg/dL2.59,mmol,/L),研究终点,主要终点,总死亡率,冠心病死亡率,冠心病病残率,（,非致死性心肌梗死，不稳定性心绞痛，,PTCA/CABG,充血性心力衰竭）,脑卒中,次要终点,阿托伐他汀对血脂的长期作用,阿托伐他汀治疗的副作用,阿托伐他汀治疗的成本/效益比,thyros,VG et al.,Curr,Med,Res,Opin,.2002,;,18,:,220-228.,研究中使用的药物,0.0001,14,113,98,783,降脂治疗*,NS,13,104,11,89,利尿剂,NS,28,224,25,206,Calcium channel blockers,NS,16,126,13,103,Nitrates,常规治疗,(,n=800),强化治疗,(n=800),NS,53,425,55,439,ACE inhibitors/AT,1,blockers,NS,84,674,86,685,Beta-blockers,NS,86,692,89,712,阿司匹林或,其它抗血小板药物,P,Value,%,Patients,%,Patients,*,Treatment for at least 1 year at any point during the study.,thyros,VG et al.,Curr,Med,Res,Opin,.2002,;,18,:,220-228.,主要终点相对危险的降低,thyros,VG et al.,Curr,Med,Res,Opin,.2002,;,18,:,220-228.,%,降低,P,=,0,.0021,P,=,0,.001,7,P,=0,.00,11,P,=,0,.0,34,P,=,0,.00,01,P,=,0,.00,32,P,=0,.0,21,总,死亡率,冠脉,死亡率,非致死性,心梗,不稳定,心绞痛,PTCA/,CABG,充血性,心力衰竭,脑卒中,强化治疗组的获益来自血脂控制达标,*,P,100 mg/,dL,2.59,mmol,/L,LDL-C 100 mg/,dL,2.59,mmol,/L,德国高胆固醇血症患者治疗不足,LDL-C,达到,NCEP,二级预防标准的冠心病患者,(N=2856),的百分比,Ruof,J et al.,Preventive Medicine.,2002,;35:,48-53,.,中国血脂异常：低知晓率和治疗率,低,知晓率和治疗率,TC,200mg/dl,和/或,LDL-C 130mg/dl,仅有,11%,知道其血脂水平,3%,接受药物治疗,TC,240mg/dl,和/或,LDL-C 160mg/dl,仅有,29%,知道其血脂水平,10%,接受药物治疗,高胆固醇血症临床控制状况多中心协作研究。,中华心血管病杂志 2002年2月;30(2):109-114。,顾东风等.中国高胆固醇血症的患病率和知晓率.第2,届全国血脂异常学术研讨会论文汇编,.2002年7月.61-62.,中国高胆固醇血症患者治疗达标率低,引自中华心血管病杂志；（）：,选用有效达标的他汀类,他汀类药物降脂疗效对比,他汀类药物（,mg ）,脂质和脂蛋白的改变水平,阿托 伐,辛伐,洛伐,普伐,氟,伐,TC,LDL-C HDL-C TG,10,40,80,10,20,80,20,40,20,40,40,80,-22%-27%4-8%-10-15%,-27%-34%4-8%-10-20%,-37%-48%4-8%-20-30%,-42%-55%4-8%-25-35%,Circulation,2000;101:57,20 40 80 -32%-41%4-8%-15-25%,10-80,mg,立普妥,强效降低,LDL-C,和,TG,10,mg,20,mg,40,mg,80,mg,比基线平均降低%,-39%,-19%,-43%,-50%,-60%,-37%,-29%,-26%,LDL-C,LDL-C,LDL-C,LDL-C,LDL-C,TG,TG,TG,TG,P50岁糖尿病或10年病史,起始值:,TC3.5mmol/L,他汀类降脂治疗,目标值(1):,TC,降30%;,LDL-C,降40%,目标值(2):,TC：4.0mmol/L;LDL-C：2.0mmol/L,（选取两者中降低幅度更大者）,Journal of Hypertension 2003,21:1011-53,为什么强调高危险人群防治策略？,对高危人群进行防治获益大。,费效比好。,受干预者依从性好。,在卫生资源有限的情况下，更是如此。,小 结,降低胆固醇达标治疗能获得显著的临床效益。,对于高危患者，现在存在使用高剂量他汀的趋势。,阿托伐他汀强效降低胆固醇，较易达标。,阿托伐他汀安全性良好。,积极降脂治疗，使更多冠心病高危者获益。,