呼吸系统总论感冒.ppt

肺系疾病-呼呼 吸吸 系系 统统 疾疾 病病第一章第一章 肺系病证肺系病证一、肺系病证一、肺系病证 肺系病证是指病位主要在肺系病证是指病位主要在肺肺，因各种原因导致因，因各种原因导致因肺的肺的宣发与肃降功能失常宣发与肃降功能失常所致的一系列病症，如感冒、所致的一系列病症，如感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等。乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等。二、肺的功能二、肺的功能 肺位于胸中，上连气管、喉咙，开窍于鼻。肺位于胸中，上连气管、喉咙，开窍于鼻。肺在脏腑中位置最高，故称华盖。肺主气、肺在脏腑中位置最高，故称华盖。肺主气、司呼吸，主治节，朝百脉，通调水道。司呼吸，主治节，朝百脉，通调水道。三、治疗大法三、治疗大法 肺要维持其正常生理功能，必须保持宣发肺要维持其正常生理功能，必须保持宣发与肃降的生理状态。故肺系病证的发生则故与肃降的生理状态。故肺系病证的发生则故宣肺降逆宣肺降逆就成为小儿肺系病证的基本治疗大就成为小儿肺系病证的基本治疗大法。法。肺肺主气主气司呼吸司呼吸外合皮毛外合皮毛由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，经脉未盛，卫外机能不固，故外邪易由表入里，侵袭肺卫，影响肺的正常功能，出现伤风、肺炎、哮喘等病的机会较成人多。肺常不足肺常不足四、肺与他脏四、肺与他脏 在肺系病证的发生发展过程中，要注在肺系病证的发生发展过程中，要注意肺与其他脏腑的联系。意肺与其他脏腑的联系。心心肝肺肺肠肠肾肾肝肝脾脾呼吸系统疾病呼吸系统疾病 呼呼吸吸系系统统疾疾病病是是小小儿儿常常见见病病、多多发发病病，其其中中以以上上呼呼吸吸道道感感染染、支支气气管管炎炎、支支气气管管肺肺炎炎的的发发病病率率为为高高，病病情情也也较较严严重重。据据WHO统统计计，急急性性呼呼吸吸道道感感染染患患儿儿占占儿儿科科门门诊总量的诊总量的60以上。以上。小儿呼吸系统与成人的不同小儿呼吸系统与成人的不同解剖特点解剖特点生理特点生理特点呼吸道免疫特点呼吸道免疫特点常用检查方法常用检查方法一解剖特点一解剖特点呼吸道分界呼吸道分界：以环状软骨下端环状软骨下端为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉。下呼吸道下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。上呼吸道 婴幼儿后鼻道狭窄，缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，婴幼儿后鼻道狭窄，缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，血管组织丰富。感染后易发生充血肿胀，使鼻血管组织丰富。感染后易发生充血肿胀，使鼻道更加狭窄而出现鼻塞。道更加狭窄而出现鼻塞。小儿鼻泪管短，开口接近于内眦部，瓣膜发育小儿鼻泪管短，开口接近于内眦部，瓣膜发育不全，咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故不全，咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻鼻咽部炎症易侵入眼结膜和中耳咽部炎症易侵入眼结膜和中耳。小儿咽扁桃体在小儿咽扁桃体在6个月前发育，以后逐渐萎个月前发育，以后逐渐萎缩。腭咽扁桃体至缩。腭咽扁桃体至1岁末逐渐增大，岁末逐渐增大，46岁岁发育达最高峰，发育达最高峰，1415岁时又逐渐退化，故岁时又逐渐退化，故扁桃体炎常见于学龄儿童扁桃体炎常见于学龄儿童，婴儿则少见。，婴儿则少见。小儿的喉腔呈漏斗状，软骨柔软，粘膜柔嫩小儿的喉腔呈漏斗状，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，轻微的炎症即可引而富有血管及淋巴组织，轻微的炎症即可引起喉头狭窄，出现呼吸困难。起喉头狭窄，出现呼吸困难。下呼吸道 气管呈树枝状分布，右侧支气管短粗，左气管呈树枝状分布，右侧支气管短粗，左侧支气管从气管的侧方分出，故侧支气管从气管的侧方分出，故支气管异物多支气管异物多见于右侧见于右侧。婴婴幼幼儿儿的的气气管管和和支支气气管管腔腔较较成成人人狭狭窄窄，软软骨骨柔柔软软，粘粘膜膜血血管管丰丰富富，粘粘液液腺腺分分泌泌不不足足，粘粘膜膜纤纤毛毛运运动动差差，不不能能很很好好地地将将微微生生物物和和粘粘液液清清除除，故故易易引引起起感感染染，感感染染后后又又可可因因粘粘膜膜肿肿胀胀和和分分泌泌物阻塞而发生呼吸道狭窄及阻塞。物阻塞而发生呼吸道狭窄及阻塞。小小儿儿肺肺弹弹力力组组织织发发育育较较差差，血血管管丰丰富富，毛毛细细血血管管和和淋淋巴巴组组织织间间隙隙较较成成人人宽宽，间间质质发发育育旺旺盛盛，肺肺泡泡数数量量较较少少，故故整整个个肺肺脏脏含含血血量量相相对对较较多多而而含含气气量量较较少少，故故感感染染时时易易致致粘粘液液阻阻塞塞，引引起起间间质质性性炎炎症症，并并易易引引起起肺肺不张、肺气肿及肺的下方坠积性瘀血等。不张、肺气肿及肺的下方坠积性瘀血等。二生理特点二生理特点呼吸频率与节律呼吸频率与节律 呼吸类型呼吸类型 呼吸功能的特点呼吸功能的特点呼吸频率与节律小小儿儿肺肺脏脏容容量量小小，而而新新陈陈代代谢谢旺旺盛盛，为为满满足足机机体体代代谢谢的的需需要要，只只能能以以增增加加呼呼吸吸频频率率来来进进行行代代偿偿；加加之之受受小小儿儿胸胸廓廓解解剖剖特特点点的的限限制制，故故年年龄龄越越小小，呼呼吸吸频频率率越越快快。同同时时情情绪绪波波动动、哭哭闹闹、活活动动、发发热热、贫贫血血、呼呼吸吸系系统统和和循循环环系系统统疾疾病病等等均均可可导导致致呼呼吸吸增增快快。婴婴幼幼儿儿由由于于呼呼吸吸中中枢枢发发育育尚尚未未完完善善，呼呼吸吸调调节节功功能能差差，容容易易出出现现呼呼吸吸节节律律不不整整，可可有有间间歇歇、暂暂停停等等现现象象，以以早早产产儿儿或或新新生生儿儿更更为为明明显。显。婴幼儿呈腹式呼吸。婴幼儿呈腹式呼吸。7岁以后以胸腹式呼吸为主岁以后以胸腹式呼吸为主总之，小儿的肺活量、潮气量等各项呼吸功总之，小儿的肺活量、潮气量等各项呼吸功能还不完善，呼吸的储备能力均较低，较能还不完善，呼吸的储备能力均较低，较易发生气喘和呼吸衰竭。易发生气喘和呼吸衰竭。三呼吸道免疫特点呼吸道免疫特点 婴婴幼幼儿儿时时期期肺肺泡泡巨巨噬噬细细胞胞功功能能不不足足，辅辅助助性性T细细胞胞功功能能暂暂时时低低下下，使使分分泌泌型型IgA、IgG 含含量量低低微微，故易患呼吸道感染。故易患呼吸道感染。小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。感冒急性上呼吸道感染【概概 述述】一、定义一、定义 感，感受；冒，犯也。感冒常由生活起居感，感受；冒，犯也。感冒常由生活起居不慎或气候突变，或其人素虚，卫外不足以抵御不慎或气候突变，或其人素虚，卫外不足以抵御外邪，外邪冒犯人体而发生的肺系疾病。临床以外邪，外邪冒犯人体而发生的肺系疾病。临床以发热，恶寒，鼻塞，喷嚏，流涕，咳嗽为主要表发热，恶寒，鼻塞，喷嚏，流涕，咳嗽为主要表现。现。二、命名二、命名 “感冒感冒”：最早记载于宋最早记载于宋 杨仁斋杨仁斋仁斋仁斋直指方直指方 诸风诸风：“感冒风邪，发热头痛，感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。咳嗽声重，涕唾稠粘。”“伤风伤风”：“小儿伤寒小儿伤寒”：“伤风感冒伤风感冒”、“冒风冒风”。三、分类三、分类 四时感冒：是由于感受四时感冒：是由于感受四时六淫四时六淫之之 气而发，一般气而发，一般无传染性无传染性，临床症状较临床症状较轻轻。时行感冒：四时感冒时行感冒是由感时行感冒：四时感冒时行感冒是由感 受受时行疫疠时行疫疠之气而发，具之气而发，具 有传染性有传染性，症状较四时感，症状较四时感 冒冒重重。四、发病情况四、发病情况（一）季节：冬春多见；（二）年龄：以婴幼儿时期最为多见。（三）特点：1、发 病 多 2、起 病 急 3、热 证 多 4、变 化 快 5、三 挟 证 挟痰挟滞挟惊一一.西医病因西医病因以病毒为主，占原发上呼吸以病毒为主，占原发上呼吸道感染的道感染的90以上，常见有鼻病毒、柯萨奇以上，常见有鼻病毒、柯萨奇病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、病毒、埃可病毒及腺病毒等。肺炎支原体也可引起埃可病毒及腺病毒等。肺炎支原体也可引起上呼吸道感染。细菌感染多为继发，乙型溶上呼吸道感染。细菌感染多为继发，乙型溶血性链球菌血性链球菌A组、肺炎球菌、嗜血流感杆菌组、肺炎球菌、嗜血流感杆菌及葡萄球菌等多见。及葡萄球菌等多见。特殊类型上感特殊类型上感 疱疹性咽峡炎：由柯萨奇疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒所致。好发于夏秋组病毒所致。好发于夏秋季。表现为急性发热，体温大多在季。表现为急性发热，体温大多在39以上，流涎、咽痛以上，流涎、咽痛等。体检时可见咽部红肿，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处可等。体检时可见咽部红肿，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处可见见24mm大小的疱疹，周围红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。大小的疱疹，周围红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程约病程约1周左右。周左右。咽结合膜热：由腺病毒咽结合膜热：由腺病毒3、7型所致。好发于春夏型所致。好发于春夏季，多呈高热，咽痛，眼部刺痛。体检时可见咽部充血，季，多呈高热，咽痛，眼部刺痛。体检时可见咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大。一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大。病程约病程约12周。周。疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎【病因病机示意图病因病机示意图】寒寒寒寒 皮毛、口鼻皮毛、口鼻皮毛、口鼻皮毛、口鼻 表卫失和表卫失和表卫失和表卫失和 表证表证表证表证风风风风 热热热热 肺肺肺肺 肺气失宣肺气失宣肺气失宣肺气失宣 咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 暑暑暑暑 肺肺肺肺常不足常不足常不足常不足 痰阻肺络（挟痰阻肺络（挟痰阻肺络（挟痰阻肺络（挟痰痰痰痰）脾脾脾脾常不足常不足常不足常不足 乳食停滞（挟乳食停滞（挟乳食停滞（挟乳食停滞（挟滞滞滞滞）心心心心肝有余肝有余肝有余肝有余 引动肝风（挟引动肝风（挟引动肝风（挟引动肝风（挟惊惊惊惊）总之，本病是因感受外邪，邪客肺卫，表卫失和所致。其病位主要在肺卫，可影响心、肝、脾而发生挟痰、挟惊、挟滞之证。【诊诊 断断】一、诊断要点一、诊断要点1 1以发热恶寒，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，咽红或以发热恶寒，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，咽红或咽痛等为主要症状。咽痛等为主要症状。2.2.全身症状重，呈流行性者，为时行感冒。全身症状重，呈流行性者，为时行感冒。3.3.常因气候骤变，寒暖失调发病。常因气候骤变，寒暖失调发病。4.4.血常规：白细胞总数正常或偏低，以淋巴细胞血常规：白细胞总数正常或偏低，以淋巴细胞增高为主。增高为主。二、鉴别诊断二、鉴别诊断1麻疹、水痘、奶麻 麻疹初期除感冒外，尚可见麻疹粘膜斑，继而出现皮疹等症状；水痘初期除感冒外，可见皮肤斑疹、丘疹、疱疹；奶麻初期除感冒外，发热2-3天，热退疹出而愈。2咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘三、诊法提示三、诊法提示1注意对发热恶寒程度的观察。2注意咽喉部的望诊。3注意了解病史和全身情况。4全身症状重，发热甚者，检查血象；咳嗽频繁，同时壮热不退者，做胸部X-线检查。【辨证论治辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点1 1辨寒热辨寒热 根据发热、恶寒的轻重，鼻涕的清稠，唇舌咽颜色红赤的程度辨别。2 2辨四时感冒或时行感冒辨四时感冒或时行感冒 根据发热恶寒的轻重，全身症状的轻重，是否呈流行性辨别。3 3辨兼证辨兼证 挟痰-咳嗽及痰量；挟滞-纳差、脘腹胀满或呕泻等；挟惊-烦燥哭闹，夜间齘齿，惊 惕，甚至发生惊厥等。二、治疗原则二、治疗原则以疏风解表疏风解表为主。挟痰者，佐以宣肺化痰；挟滞者，佐以消食导滞；挟惊者，佐以安神镇惊或平肝熄风。三、分证论治三、分证论治1风寒感冒证候（1）恶寒重，发热轻，无 汗，头身疼痛，鼻流清 涕，喷嚏咳嗽；（2）口不渴，咽不红；（3）舌苔薄白，脉浮紧。治法辛温散寒，疏风解表。方药葱豉汤或荆防败毒散。2 2、风热感冒、风热感冒证候（1）发热重，微恶风，头身疼 痛，鼻流浊涕，喷嚏咳嗽；（2）口渴，咽红或喉核赤肿；（3）舌苔薄黄，脉浮数，指纹 浮紫。治法辛凉清热，疏风解表。方药银翘散加味。3 3暑热感冒暑热感冒证候（1）壮热无汗，鼻塞流涕；（2）头身困重，胸脘满闷 食欲不振，呕吐腹泻；（3）舌红苔薄黄腻，脉数。治法 清暑解表。方药 新加香薷饮加味。3 3暑热感冒暑热感冒证候（1）壮热无汗，鼻塞流涕；（2）头身困重，胸脘满闷 食欲不振，呕吐腹泻；（3）舌红苔薄黄腻，脉数。治法 清暑解表。方药 新加香薷饮加味。4兼挟证 挟痰：兼见咳嗽加重，咳声重浊，喉间痰鸣者，舌苔厚腻，脉滑。风寒感冒挟痰者，治宜辛温解表，佐以宣肺化痰，加用杏苏散；风热感冒挟痰者，治宜辛凉解表，佐以清肺化痰，加用桑白皮、前胡、天竺黄。挟滞：兼见食少纳差，腹胀口臭，呕吐酸腐，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便白浊，舌苔厚腻。治宜解表为主，佐以消食导滞，酌加山楂、建曲、麦芽、鸡内金、莱服子等。若证见大便秘结，小便短赤，腹满口渴，舌粗苔黄垢，则为食滞化热，壅塞肠俯，可酌加大黄、枳实、槟榔，通腑下积。挟惊：兼见惊惕哭叫，睡卧不宁或齘齿，甚至惊厥，舌红苔黄，脉弦。治宜清热解表，佐以镇惊安神，酌加蝉蜕、钩藤、僵蚕等，或加服小儿回春丹。古代称为“伤风发搐”，现代称为“热性惊厥”，1)常见于6个月至3岁的小儿，随着年龄增加，发作次数逐渐减少，年长儿一般不再发生。2)多见于感冒后12天内发生，持续时间很短，只发作一次，很少重复发作，热退后惊厥即止。3)神经系统无异常改变。【其它疗法】一、中成药 健儿清解液 双黄连口服液 抗病毒口服液 藿香正气水二、西医治疗 利巴韦林三、高热惊厥的处理降热镇静吸氧【预防与调护预防与调护】一、加强户外活动，多见阳光，提高抗病能力。二、注意气候变化，及时增减衣服，避免衣被过厚。三、在感冒流行季节，避免到公共场所，以防感冒。四、感冒时，避免食用过燥、过冷、肥甘厚味之品。附附 反复呼吸道感染反复呼吸道感染一、定义：反复呼吸道感染是指一年中反复患上呼吸道感染5-7次以上或支气管肺炎、肺炎2-3次以上。婴幼儿发病较高。二、病因：二、病因：（1）原发性和继发免疫缺陷症；（2）微量元素缺乏；（3）先天性呼吸系统发育不良；（4）慢性病灶，如慢性扁桃体炎反复发作，支气管扩张。三、诊断：三、诊断：1987年全国儿科学术会议，制定的诊断标准如下表。反复呼吸道感染诊断标准年龄（岁）上感发生次数上感发生次数/年年 下感发生次数下感发生次数/年年 02 7 3 35 6 2 512 5 2注：第一次上感与第二次上冒的时间至少间隔7天以上。四、治疗：中医根据其临床表现多认为反复呼吸道感染与素体虚弱，腠理不密，反复感受外邪有关。以益气固表为主，可用玉屏风散或黄芪桂枝五物汤加减。小儿感冒的高发季节是：A春季B冬季C夏秋季D秋冬季E冬春季小儿感冒总的治则是：A疏风清热B疏风解表C宣肺散寒D清热解毒E调和营卫3治疗暑邪感冒的方剂是：A银翘散B白虎汤C新加香薷饮D藿香正气散E柴葛解肌汤4治疗风热感冒的首选方剂是：A杏苏散B银翘散C柴葛解肌汤D竹叶石膏汤E葱豉桔梗汤5下列关于小儿感冒兼证的叙述，正确的是：A挟火、挟痰、挟滞B挟风、挟痰、挟滞C挟惊挟痰挟湿D挟惊挟痰挟滞E挟火挟痰挟湿6、小儿感冒易引起惊厥的年龄是：A6个月以内B6个月1岁C6个月2岁D6个月3岁E6个月5岁简答题1小儿感冒易出现哪些兼证？为什么？病例分析1、冯某，男，2岁。因“发热2天”来诊。T39，鼻塞流浊涕，稍咳无汗，口干欲饮，大便干；查体见咽喉红肿，舌质红，苔薄黄，脉浮数。写出诊断辨证分型治法代表方药五简答题1、答：小儿肺脏尤娇，外邪犯肺，易致肺失宣肃，水津失于敷布，留滞于肺，聚而成痰，故小儿感冒之后，易兼挟痰证而出现咳嗽加剧，喉间痰鸣等。小儿脾常不足，胃小且弱，容物不多，所以感受外邪之后，常导致脾胃纳运失调，水谷反滞，使感冒易兼挟食滞证而出现脘腹胀满，不思饮食，甚至使脾胃升降功能失常而发生呕吐、泄泻等。小儿心肝有余，感受外邪，易化热化火，动风扰心，使感冒易挟惊而出现烦燥哭闹，夜间齘齿，惊惕，甚至发生惊厥。