呼吸结核.ppt

第三篇 胸 部肺肺结核核影像学表影像学表现Pulmonary Tuberculosis Imaging4/18/20244/18/20241 1第三篇 胸 部流行病学流行病学n全球全球20世世纪80年代疫情反年代疫情反弹 1/3人口被感染人口被感染每年新每年新发1000万，死亡万，死亡300万万90的病人分布在的病人分布在发展中国家展中国家 4/18/20244/18/20242 2第三篇 胸 部中中 国国n感染人数多 感染率为44.3%4-5亿n患病人数和传染源多n耐药性病人多n农村和边远地区结核病人多 n传染性肺结核疫情居高不下4/18/20244/18/20243 3第三篇 胸 部4/18/20244/18/20244 4第三篇 胸 部肺肺肺肺结结结结核核核核肺结核是由结核杆菌引起的肺部慢性传染病。线、CT检查可确定病变的部位、范围、性质以及类型，对本病的临床治疗和疗效观察起着至关重要的作用。TuberculosisTuberculosis4/18/20244/18/20245 5第三篇 胸 部感染与感染与发病病机体的反应性结核菌的数量与毒力结核菌感染、痊愈核菌感染、痊愈病灶形成、病灶形成、结核病核病发生生斗争斗争4/18/20244/18/20246 6第三篇 胸 部肺肺肺肺结结结结核核核核【病理改病理改变变】肺结核基本病理改变是渗出、增殖和纤维化。4/18/20244/18/20247 7第三篇 胸 部基本病理基本病理变化化 渗出性病变 充血、水充血、水肿中性粒、淋巴、中性粒、淋巴、单核浸核浸润纤维蛋白渗出蛋白渗出早期早期病灶病灶恶化化浆膜腔病膜腔病变4/18/20244/18/20248 8第三篇 胸 部结核结节和干酪样坏死是结核病的病理特征。【病理改病理改变变】结核核结节为特征特征病病变相相对静止静止凝固性坏死凝固性坏死细菌量多毒力菌量多毒力强变态反反应剧烈烈4/18/20244/18/20249 9第三篇 胸 部结核核结节增殖增殖郎罕氏郎罕氏细胞胞4/18/20244/18/20241010第三篇 胸 部凝固性坏死凝固性坏死干酪性病干酪性病变相互转化、交错存在多态性、多形性、多变性4/18/20244/18/20241111第三篇 胸 部4/18/20244/18/20241212第三篇 胸 部结核病变愈合方式有完全吸收、纤维化、钙化、空洞等。恶化化渗出坏死空洞播散4/18/20244/18/20241313第三篇 胸 部原发型肺结核又包括和结核。肺肺肺肺结结结结核核核核分型分型型型，原原发发型肺型肺结结核核 为初次感染结核杆菌所致。原发综合征胸内淋巴结4/18/20244/18/20241414第三篇 胸 部原原发综合征合征4/18/20244/18/20241515第三篇 胸 部包括肺结核和亚急性或血行播散型肺结核。肺肺肺肺结结结结核核核核分型分型型型，血行播散型肺血行播散型肺结结核核 为结核杆菌经血液循环向肺内播散所致。急性粟粒型慢性 4/18/20244/18/20241616第三篇 胸 部急性粟粒性肺急性粟粒性肺TB4/18/20244/18/20241717第三篇 胸 部包括浸润型肺结核(结核瘤、干酪样肺炎)和慢性纤维空洞型肺结核。肺肺肺肺结结结结核核核核分型分型型型，继发继发型肺型肺结结核核 为再次感染结核杆菌所致。4/18/20244/18/20241818第三篇 胸 部空洞空洞4/18/20244/18/20241919第三篇 胸 部包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。肺肺肺肺结结结结核核核核分型分型型，型，结结核性胸膜炎核性胸膜炎 为结核杆菌感染胸膜所致。4/18/20244/18/20242020第三篇 胸 部肺肺肺肺结结结结核核核核分型分型型，肺外型，肺外结结核核 n骨结核n肾结核n肠结核n结核性脑膜炎4/18/20244/18/20242121第三篇 胸 部【临临床表床表现现】n全身中毒症状 发热：长期、热型多样、午后低热 (多不伴畏寒、寒战)盗汗盗汗 消化系消化系统症状症状：纳差、腹胀、消化不良、消瘦 其它其它：乏力、失眠、月经失调4/18/20244/18/20242222第三篇 胸 部【临临床表床表现现】n呼吸系统症状 咳嗽、咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难n体征 肺部：锁骨上下区、肩胛间区浊音、罗音 变态反应表现：关节炎、红斑 4/18/20244/18/20242323第三篇 胸 部4/18/20244/18/20242424第三篇 胸 部4/18/20244/18/20242525第三篇 胸 部ESRESR增快增快【临临床表床表现现】实验室室检查：OTTOTT（+）痰涂片找痰涂片找结结核杆菌核杆菌(+)4/18/20244/18/20242626第三篇 胸 部【临临床分期床分期】进展期展期n新新发现活活动性病性病变n病病变较前增大增多前增大增多n新出新出现空洞或空洞增大空洞或空洞增大n痰内痰内结核菌阳性核菌阳性以上任意一以上任意一项都属都属进展期展期4/18/20244/18/20242727第三篇 胸 部【临临床分期床分期】好好转期期n病病变较前前缩小小n空洞空洞闭合或合或缩小小n痰菌痰菌转阴阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法个月，每月至少一次涂片或集菌法检查稳定期定期n病病变无活无活动，空洞，空洞闭合，痰菌合，痰菌连续6个月以上阴性个月以上阴性n空洞仍存在，痰菌空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上阴性一年以上再再2年，年，连续阴性，阴性，则为临床痊愈。床痊愈。4/18/20244/18/20242828第三篇 胸 部由、三者组成。肺肺肺肺结结结结核核核核【线线表表现现】型型，原原发发型肺型肺结结核核 原原发综发综合征合征 原发灶淋巴管炎淋巴结炎如果上述三者连在一起，形似哑铃状，称原发综合征双极期。4/18/20244/18/20242929第三篇 胸 部原原发综发综合征合征原发灶淋巴管炎淋巴结炎原原发综发综合征合征双极期双极期4/18/20244/18/20243030第三篇 胸 部原原发综合征合征4/18/20244/18/20243131第三篇 胸 部胸内淋巴胸内淋巴结结结结核核 为肺门或纵隔淋巴结肿大。肺肺肺肺结结结结核核核核【线线表表现现】型型，原原发发型肺型肺结结核核 原发综合征 u u炎症型炎症型炎症型炎症型淋巴结肿大，密度增高，边缘模糊。4/18/20244/18/20243232第三篇 胸 部胸内淋巴胸内淋巴结结结结核核炎症型炎症型淋巴结肿大密度增高边缘模糊 抗抗结结核个月后核个月后淋巴淋巴结变结变小小密度更高密度更高边缘边缘清晰清晰 4/18/20244/18/20243333第三篇 胸 部胸内淋巴胸内淋巴结结结结核核 为肺门或纵隔淋巴结肿大。肺肺肺肺结结结结核核核核【线线表表现现】型型，原原发发型肺型肺结结核核 原发综合征 u炎症型炎症型呈结节状致密影，边缘清楚。u u结节结节型型型型4/18/20244/18/20243434第三篇 胸 部胸内淋巴胸内淋巴结结结结核核结节结节型型右肺右肺门门淋巴淋巴结肿结肿大大呈呈结节结节状致密影，状致密影，边缘边缘清晰清晰 抗抗结结核年后核年后肺肺门门淋巴淋巴结变结变小小密度更高密度更高边缘边缘更清晰更清晰 4/18/20244/18/20243535第三篇 胸 部胸内淋巴结结核4/18/20244/18/20243636第三篇 胸 部原发型肺结核继发了肺门淋巴结结核原发灶缩小淋巴结缩小原发灶纤维化淋巴结更小正常儿童心腰凹陷4/18/20244/18/20243737第三篇 胸 部两肺野布满1mm2mm大小的粟粒状阴影。肺肺肺肺结结结结核核核核【线线表表现现】型型，血行播散型肺血行播散型肺结结核核 急性粟粒型肺急性粟粒型肺结结核核 具有均匀、均匀、均匀的三均匀特点。分布大小密度4/18/20244/18/20243838第三篇 胸 部急性粟粒型肺急性粟粒型肺结结核核正位正位正位正位粟粒状阴影分布于肺间质内 肺实质粟粒影4/18/20244/18/20243939第三篇 胸 部急性粟粒型肺急性粟粒型肺结结核核正位正位正位正位其分布、大小和密度都均匀粟粒状阴影分布于肺间质内 4/18/20244/18/20244040第三篇 胸 部急性粟粒型肺急性粟粒型肺结结核核CT CT 肺窗肺窗肺窗肺窗粟粒状阴影分布于肺间质内 肺实质粟粒影4/18/20244/18/20244141第三篇 胸 部急性粟粒型肺急性粟粒型肺结结核核CT CT 肺窗肺窗肺窗肺窗其分布、大小和密度都均匀粟粒状阴影分布于肺间质内 4/18/20244/18/20244242第三篇 胸 部病灶多位于两肺上中野。肺肺肺肺结结结结核核核核【线线表表现现】型型，血行播散型肺血行播散型肺结结核核 亚亚急性急性及及慢性血行播散型肺慢性血行播散型肺结结核核 具有不均、不均、不均的三不均特点。分布大小密度肺尖病灶大、密度高且分布密集，向下依次递减，下肺野较少受累。4/18/20244/18/20244343第三篇 胸 部慢型血行播散型慢型血行播散型结结核核上面多下面少病灶主要集中于两肺上中野 上面大下面小上面浓下面淡三不均三不均4/18/20244/18/20244444第三篇 胸 部肺尖和锁骨下区见到片状或云絮状密度增高影，吸收缓慢。肺肺肺肺结结结结核核核核【线线表表现现】型型，继发继发型肺型肺结结核核 浸浸润润型肺型肺结结核核 4/18/20244/18/20244545第三篇 胸 部浸浸润润型肺型肺结结核核浸浸润灶灶右锁骨下区片状密度增高影4/18/20244/18/20244646第三篇 胸 部浸浸润润型肺型肺结结核核浸浸润灶灶两肺上野云絮状密度增高影4/18/20244/18/20244747第三篇 胸 部肺尖和锁骨下区见到片状或云絮状密度增高影，吸收缓慢。肺肺肺肺结结结结核核核核【线线表表现现】型型，继发继发型肺型肺结结核核 浸浸润润型肺型肺结结核核可转为增殖灶、纤维化、钙化灶。4/18/20244/18/20244848第三篇 胸 部浸浸润润型肺型肺结结核核浸浸浸浸润润灶灶灶灶左锁骨下区片状密度增高影增殖灶增殖灶增殖灶增殖灶抗抗结结核核两两个个月月后后纤维纤维化化化化抗抗结结核核六六个个月月后后4/18/20244/18/20244949第三篇 胸 部肺尖和锁骨下区见到片状或云絮状密度增高影，吸收缓慢。肺肺肺肺结结结结核核核核【线线表表现现】可转为增殖灶、纤维化、钙化灶。也可以坏死、液化形成空洞。型型，继发继发型肺型肺结结核核 浸浸润润型肺型肺结结核核4/18/20244/18/20245050第三篇 胸 部浸浸润润型肺型肺结结核核浸浸润灶灶右肺中野云絮状密度增高影其上方出现一中心性空洞，内有液平面。4/18/20244/18/20245151第三篇 胸 部浸浸润润型肺型肺结结核核浸浸润灶灶右肺上叶多块片状密度增高影，边缘模糊不清有空洞形成内无液平面4/18/20244/18/20245252第三篇 胸 部好发于右肺上叶。肺肺肺肺结结结结核核核核【线线表表现现】型型，继发继发型肺型肺结结核核 干酪性肺炎干酪性肺炎 大片致密阴影中见到多数不规则的虫蚀状透光区。4/18/20244/18/20245353第三篇 胸 部干酪性肺炎干酪性肺炎正位胸片正位胸片正位胸片正位胸片病变集中在右肺上叶致密阴影中有无壁空洞4/18/20244/18/20245454第三篇 胸 部干酪性肺炎干酪性肺炎CT CT 纵纵隔窗隔窗隔窗隔窗病病变变位于位于左肺左肺下叶下叶的的外后段外后段致密阴影中有致密阴影中有无壁空洞无壁空洞其内有其内有钙钙化点化点邻邻近胸膜有近胸膜有炎炎症反症反应应性增厚性增厚4/18/20244/18/20245555第三篇 胸 部好发于右肺上叶。肺肺肺肺结结结结核核核核【线线表表现现】型型，继发继发型肺型肺结结核核 干酪性肺炎干酪性肺炎 大片致密阴影中见到多数不规则的虫蚀状透光区。常伴有同侧或对侧支气管播散。4/18/20244/18/20245656第三篇 胸 部干酪性肺炎干酪性肺炎正位胸片正位胸片正位胸片正位胸片病变集中在右肺上叶经支气管向左肺播散4/18/20244/18/20245757第三篇 胸 部常为位于肺上野的单发灶。肺肺肺肺结结结结核核核核【线线表表现现】型型，继发继发型肺型肺结结核核 结结核球核球 呈圆形或椭圆形，边缘光整，多为2cm4cm大小。4/18/20244/18/20245858第三篇 胸 部结结核球核球正位胸片正位胸片正位胸片正位胸片右肺尖处单发圆形病灶边缘光整2cm大小4/18/20244/18/20245959第三篇 胸 部结结核球核球CT CT 肺窗肺窗肺窗肺窗在左肺上叶后段在左肺上叶后段单单个个类圆类圆形病灶形病灶边缘边缘清晰清晰较较光滑光滑病灶密度病灶密度较较淡淡边缘边缘清晰光滑清晰光滑CT CT 纵纵隔窗隔窗隔窗隔窗内有内有钙钙化斑点化斑点4/18/20244/18/20246060第三篇 胸 部结结核球核球CT CT 肺窗肺窗肺窗肺窗在在左肺下叶前内基底段左肺下叶前内基底段1 12 23 34 45 56 6球形病灶，边缘模糊，4cm大小其周围及左肺下叶下部有活动性病灶4/18/20244/18/20246161第三篇 胸 部常为位于肺上野的单发灶。肺肺肺肺结结结结核核核核【线线表表现现】型型，继发继发型肺型肺结结核核 结结核球核球 呈圆形或椭圆形，边缘光整，多为2cm4cm大小。结核球周围肺野可见增殖、纤维、钙化病灶，称卫星灶。4/18/20244/18/20246262第三篇 胸 部结结核球核球正位胸片正位胸片正位胸片正位胸片右肺尖处单发圆形病灶肺内广泛钙化灶构成其卫星灶4/18/20244/18/20246363第三篇 胸 部结结核球核球CT CT 肺窗肺窗肺窗肺窗在左肺上叶前段周围有纤维化另一例另一例一单发圆形病灶也有钙化斑点4/18/20244/18/20246464第三篇 胸 部结结核球核球CT CT 纵纵隔窗隔窗隔窗隔窗同一例同一例病灶内斑点状钙化瘤周钙化呈卫星灶4/18/20244/18/20246565第三篇 胸 部可在渗出灶中，也可以单独存在。肺肺肺肺结结结结核核核核【线线表表现现】型型，继发继发型肺型肺结结核核 肺空洞肺空洞4/18/20244/18/20246666第三篇 胸 部肺空洞肺空洞厚壁空洞厚壁空洞在渗出灶中在渗出灶中薄壁空洞薄壁空洞单单独存在独存在4/18/20244/18/20246767第三篇 胸 部可在渗出灶中，也可以单独存在。肺肺肺肺结结结结核核核核【线线表表现现】型型，继发继发型肺型肺结结核核 肺空洞肺空洞厚壁空洞可有偏心性，偏向纵隔，内壁光滑，洞内即使有液面也很小。4/18/20244/18/20246868第三篇 胸 部肺空洞肺空洞右肺厚壁空洞心偏向纵隔侧CT CT 纵纵隔窗隔窗隔窗隔窗内外壁都光整洞内无液平面4/18/20244/18/20246969第三篇 胸 部可在渗出灶中，也可以单独存在。肺肺肺肺结结结结核核核核【线线表表现现】型型，继发继发型肺型肺结结核核 肺空洞肺空洞厚壁空洞可有偏心性，偏向纵隔，内壁光滑，洞内即使有液面也很小。空洞周围可有卫星灶。4/18/20244/18/20247070第三篇 胸 部肺空洞肺空洞右肺厚壁空洞心偏向纵隔侧CT CT 肺窗肺窗肺窗肺窗内外壁都光整洞内有小液面洞周有卫星灶纤维化钙化4/18/20244/18/20247171第三篇 胸 部肺肺肺肺结结结结核核核核【线线表表现现】型型，继发继发型肺型肺结结核核 慢性慢性纤维纤维空洞型肺空洞型肺结结核核4/18/20244/18/20247272第三篇 胸 部慢性慢性纤维纤维空洞型肺空洞型肺结结核核右肺上叶不张不张内有空洞正位胸片正位胸片正位胸片正位胸片气管右偏膈幕状吊起4/18/20244/18/20247373第三篇 胸 部肺肺肺肺结结结结核核核核【线线表表现现】慢性慢性纤维纤维空洞型肺空洞型肺结结核核 肺不张，内见空洞。周围较广泛性纤维化，致使纵隔移位、肺门上提以及有垂柳状纹理。4/18/20244/18/20247474第三篇 胸 部慢性慢性纤维纤维空洞型肺空洞型肺结结核核纵隔向右移两肺门上提正位胸片正位胸片正位胸片正位胸片垂柳状纹理4/18/20244/18/20247575第三篇 胸 部肺肺肺肺结结结结核核核核【线线表表现现】慢性慢性纤维纤维空洞型肺空洞型肺结结核核 上野有肺不张，内见空洞。周围较广泛性纤维化，致使纵隔移位、肺门上提以及有垂柳状纹理。可见支气管播散灶以及代偿性肺气肿、胸膜肥厚等改变。4/18/20244/18/20247676第三篇 胸 部慢性慢性纤维纤维空洞型肺空洞型肺结结核核支气管播散灶代偿性肺气肿正位胸片正位胸片正位胸片正位胸片左侧胸膜肥厚4/18/20244/18/20247777第三篇 胸 部肺肺肺肺结结结结核核核核【线线表表现现】慢性慢性纤维纤维空洞型肺空洞型肺结结核核 上野有肺不张，内见空洞。周围较广泛性纤维化，致使纵隔移位、肺门上提以及有垂柳状纹理。可见支气管播散灶以及代偿性肺气肿、胸膜肥厚等改变。常继发肺原性心脏病。4/18/20244/18/20247878第三篇 胸 部慢性慢性纤维纤维空洞型肺空洞型肺结结核核右下肺动脉干明显增粗肺动脉段基线长而突出正位胸片正位胸片正位胸片正位胸片心脏向左增大心尖上跷向下向下1cm1cm肺门角顶点肺原性心肺原性心脏脏病病4/18/20244/18/20247979第三篇 胸 部肺肺肺肺结结结结核核核核【线线表表现现】型型，结结核性胸膜炎核性胸膜炎 线可无任何异常。干性胸膜炎干性胸膜炎 胸膜增厚可见密度增高改变，常不受呼吸及体位影响。广泛性者可见肺野透光度减低，膈动度减弱等。4/18/20244/18/20248080第三篇 胸 部肺肺肺肺结结结结核核核核【线线表表现现】型型，结结核性胸膜炎核性胸膜炎 线表现为胸腔积液。渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎 4/18/20244/18/20248181第三篇 胸 部结结核性胸膜炎核性胸膜炎渗出性胸腔积液CTCT结核球游离性4/18/20244/18/20248282第三篇 胸 部结结核性胸膜炎核性胸膜炎4/18/20244/18/20248383第三篇 胸 部癌性胸水，胸膜转移4/18/20244/18/20248484第三篇 胸 部【影像影像表表现现】型，肺外型，肺外结结核核指发生在肺脏以外其它脏器的结核性病变。4/18/20244/18/20248585第三篇 胸 部【鉴别诊鉴别诊断断】大叶性肺炎与干酪大叶性肺炎与干酪样样肺炎肺炎4/18/20244/18/20248686第三篇 胸 部【鉴别诊鉴别诊断断】肺肺脓肿脓肿与与结结核核空洞空洞4/18/20244/18/20248787第三篇 胸 部n肺肺结核是以核是以干酪坏死干酪坏死、纤维化化和和钙化化为特特征的慢性肉芽征的慢性肉芽肿样的病的病变过程。病理上分程。病理上分为渗出、增殖、干酪、空洞四个渗出、增殖、干酪、空洞四个时期。在期。在肺肺结核的影像核的影像诊断中，要断中，要强调重重视“三多三多”、“三少三少”的特征。即的特征。即结核的核的多灶性多灶性、多多态性性、多多钙化化、少少肿块、少堆聚少堆聚、少增少增强。【小小结结】4/18/20244/18/20248888第三篇 胸 部病案病案讨论1女性，36岁，淋雨后急起发热咳嗽咳痰三天右右肺肺中中叶叶大大叶叶性性肺肺炎炎4/18/20244/18/20248989第三篇 胸 部病案病案讨论2女，33岁，咳嗽低热一月余。两上肺浸两上肺浸润性肺性肺结核核4/18/20244/18/20249090第三篇 胸 部谢谢4/18/20244/18/20249191第三篇 胸 部4/18/20244/18/20249292.