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无创呼吸机组成无创呼吸机组成青海大学附属医院杜发茂无创通气（无创通气（NIV)NIV)不需要建立有创人工气道经口（鼻）面罩进行辅助机械通气体外负压通气 铁肺/便移肺 包埋型肺/防水衣 胸甲肺无创正压通气高频通气 体外膈肌起搏通气 胸壁震荡通气空气过滤空气过滤大气大气涡轮机涡轮机(流量传感器流量传感器)病人病人管道管道呼吸机管路排气固定系统无创正压通气（无创正压通气（NIPPV)NIPPV)NIPPVNIPPV组成构件组成构件面、鼻罩面、鼻罩管路管路呼吸机呼吸机头戴头戴排气阀排气阀面部连接方式面部连接方式鼻罩面罩 口鼻罩 全面罩鼻囊管唇封接口器4/20/2024 人-机界面的连接（面罩选择）反复试带，宁小勿大，质量为先早期面罩现常用面罩 内层硅胶三点软化处理 外层硅胶贴紧面部 多点牢靠固定 面罩角度可调节 进出气口流体力学排列，最大限度地排除残留CO2 清洁维护方便各种鼻罩ComfortClassicTM可拆卸凝胶额垫两档高度选择360度旋转接口一体化静音漏气口双层硅胶鼻垫，增加稳固性和舒适性压力监测口或接氧口ComfortSelectTM双层硅胶额垫多档可调额托，选择最合适的压力支撑点双层可脱卸硅胶鼻垫可脱卸快速搭扣一体化静音漏气口360度旋转接口Profile LiteTM外层柔软鼻垫内层塑形内置瓣膜衬于鼻周柔软凝胶额垫一体化静音接口SimplicityTM一体化静音漏气口柔软硅胶鼻垫延长管360度旋转接头固定搭扣挑选面罩的要求密封性稳固性舒适性合适的进、出气口死腔量/CO2排除率合适的材质患者经济条件鼻鼻/面罩的重要性面罩的重要性直接决定无创通气的成功与否直接决定无创通气的成功与否进行无创通气前进行无创通气前选择最合适病人的鼻选择最合适病人的鼻/面罩面罩大小、种类、材料大小、种类、材料进行无创通气时进行无创通气时根据情况及时调整鼻根据情况及时调整鼻/面罩的面罩的大小、种类、材料大小、种类、材料松紧度松紧度使用时间使用时间无创呼吸机的管路吸气气路（由呼吸机发出）吸气气路（由呼吸机发出）呼气气路呼气气路气孔排气：管路气孔，面罩气孔气孔排气：管路气孔，面罩气孔呼气阀，平台型呼气阀呼气阀，平台型呼气阀 鼻鼻/面罩漏气面罩漏气关于防重复呼吸面罩的应用关于防重复呼吸面罩的应用应用湿化器能增强耐受性应用湿化器能增强耐受性呼吸机最早的无创呼吸机先用呼吸机无创呼吸机的技术进展动态噪音涡轮压缩机功率触发灵敏度（Vsync、auto-track）/漏气补偿海拔补偿触发延时延迟升压时间压力支持的延时压力上升时间湿化装置触发灵敏度呼吸机压力流量传感器灵敏度不断提高。流量自动追踪(auto track)触发BiPAP有漏气补偿,易及时达到预置的压力,有利于吸气向呼气切换.涡轮供气压力限制型呼吸机“经典无创呼吸机”低压力高流量，漏气补偿较好模式较少监测功能简单若完善监测及报警功能，亦可用于有创通气可用于无创机械通气的呼吸机可用于无创机械通气的呼吸机危重症呼吸机（critical care ventilator)“传统有创呼吸机”模式多样、监测与报警功能完善的多功能呼吸机安装无创机械通气软件（漏气补偿）无创通气时的“漏气补偿”（1）流速补偿无创通气采用“定压”方式漏气量增加时，提高流速以维持压力PFtt补偿的流速补偿的流速漏气量增加漏气量增加无创通气时的“漏气补偿”n基线补偿基线补偿p无创通气的基线是相对的无创通气的基线是相对的“0”流速流速p漏气量增加时，调整基线以利触发漏气量增加时，调整基线以利触发PFtt00模模 式式 S S模式：模式：模式：模式：SpontaneousSpontaneous自主呼吸模式自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAPIPAP和和EPAPEPAP，病病人自主控制呼吸频率和吸呼比人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间吸气时间 相当于相当于PSV+PEEP/CPAPPSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人 优点：同步性好优点：同步性好 效率高效率高 气道压力低气道压力低 T T模式模式模式模式：T Timed 时间控制模式 相相当于当于PCV+PEEPPCV+PEEP。病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti S-TS-T模式模式模式模式：S ST TS S。需设定。需设定IPAPIPAP、EPAPEPAP、RRRR、吸呼、吸呼比比 PCPC：压力控制模式：压力控制模式：压力控制模式：压力控制模式 PAVPAV：成比例辅助通气模式：成比例辅助通气模式：成比例辅助通气模式：成比例辅助通气模式呼吸机的常用参数IPAP吸气相高压吸气相高压EPAP呼气末正压呼气末正压BPM/RR后备通气频率后备通气频率Ti后备吸气时间后备吸气时间Rise Time压力上升时间压力上升时间RAMP压力延迟上升功能压力延迟上升功能Min RAMP Pre最小延迟上升压力最小延迟上升压力RAMP Time压力延迟上升时间压力延迟上升时间无创机械通气的操作无创机械通气的操作4/20/2024行无创通气前的准备工作维护保养好呼吸机，保证其处于备用状态滤网的清洗，更换 呼吸机、管路、鼻/面罩配套 4/20/2024患者教育接受无创通气的必要性行无创通气后可能出现的问题及相应措施 强调：尽可能长时间行无创通气 不能因无创通气而影响排痰 教会患者和家属如何迅速摘下面罩呼吸调整以及与呼吸机的配合问题4/20/2024参数调节 初始EPAP 4cmH2O？IPAP 8-10cmH2O 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平4/20/2024适应性连接准备工作准备工作 患者半卧位、选择合适的鼻/面罩和呼吸机三个步骤三个步骤 1、将面罩正确置于患者面部、将面罩正确置于患者面部 适应 2、连接、开动呼吸机、连接、开动呼吸机 3、正确地用固定固定鼻、正确地用固定固定鼻/面罩面罩 面罩压力平衡 填充物放置 三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气4/20/2024床旁监测鼻/面罩与面颊接触部位是否漏气人-机协调性判断主要是指患者呼吸气时相与呼吸机高低压力转换是否一致通气效果及时调整、与患者交流4/20/2024通气效果判断呼吸困难症状缓解辅助呼吸肌动用消失/减少可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰呼吸频率及心率减慢SpO2及血气指标改善4/20/2024体位问题体位问题