核医学041呼吸系统显像.pptx

肺灌注显像肺灌注显像呼吸系统显像呼吸系统显像原 理显像剂随肺动脉血流灌注到毛细血管床而嵌顿在该处。局部嵌顿的量与该处灌注的血流量成正比。当肺某局部动脉狭窄或完全阻塞时，该处供血区将出现放射性减少或缺损。反映肺血流灌注情况。显像剂99mTc-MAA 99m锝锝-大颗粒聚合人血清白蛋大颗粒聚合人血清白蛋白。白。90%的微粒直径为：的微粒直径为：10m-90m，多数为：多数为：10-60m。方 法一次静脉注射量：活度一般为一次静脉注射量：活度一般为74-74-185MBq185MBq（2-5mCi2-5mCi）。常规取）。常规取8 8个体位个体位显像。显像。体位：注射时仰卧位为佳，此位肺内体位：注射时仰卧位为佳，此位肺内血流变化较小。血流变化较小。肺解剖图后段尖段前段尖上段内侧段外侧段外侧底段后底段前底段尖段后段前段尖上段内侧段外侧底段后底段前底段内侧心底段前段尖后段尖上段后底段下舌段上舌段前底段外侧底段右上叶右中叶右下叶左上叶左下叶右肺分段左肺分段前段尖后段尖上段后底段下舌段上舌段前底段外侧底段正常肺SPECT 8体位显像图肺通气显像肺通气显像TechnegasTechnegas 肺通气显像是利用核医学影像技术评价肺肺通气显像是利用核医学影像技术评价肺通气功能的方法，随着显像剂的发展，使该技通气功能的方法，随着显像剂的发展，使该技术日臻成熟，在肺部疾患的诊断中起到越来越术日臻成熟，在肺部疾患的诊断中起到越来越重要的作用。重要的作用。显像剂：显像剂：放射性气溶胶放射性气溶胶 放射性气体放射性气体【99mTc-DTPA】原理：原理：经呼吸道吸入一定量的放射性气溶胶微粒后，由于微经呼吸道吸入一定量的放射性气溶胶微粒后，由于微粒的直径不同，分别沉积在气管，支气管，细支气管粒的直径不同，分别沉积在气管，支气管，细支气管及肺泡壁上，利用及肺泡壁上，利用相机或相机或SPECT使气道及肺显像，使气道及肺显像，来判断气道通畅情况及病变状况，来判断气道通畅情况及病变状况，还可对支气管粘膜还可对支气管粘膜丝毛廓清机能、肺上皮细胞通透性等进行评估丝毛廓清机能、肺上皮细胞通透性等进行评估。一、放射性气溶胶一、放射性气溶胶 放射性气溶胶微粒放射性气溶胶微粒放射性气溶胶微粒放射性气溶胶微粒气溶胶雾化微粒的大小与其沉积部位有直接关系：气溶胶雾化微粒的大小与其沉积部位有直接关系：微粒微粒10m：沉积于细支气管以上部位；：沉积于细支气管以上部位；微粒微粒3-10m：沉积于细支气管；沉积于细支气管；微粒微粒1-3m：沉积于肺泡内；沉积于肺泡内；理想的微粒直径应理想的微粒直径应理想的微粒直径应理想的微粒直径应10m10m告知患者检查程序及注意事项告知患者检查程序及注意事项指导患者练习呼吸（腹式呼吸或深吸气）方式指导患者练习呼吸（腹式呼吸或深吸气）方式 嘱患者通气过程减少吞咽动作嘱患者通气过程减少吞咽动作必要时使用解痉药物必要时使用解痉药物检查雾化气管路，防止漏气检查雾化气管路，防止漏气【显像前准备显像前准备】吸入体位：患者取坐位（或卧位）吸入体位：患者取坐位（或卧位）显像剂剂量：显像剂剂量：11101480MBq(3040mCi)/24ml氧气流量：氧气流量：810L/min吸入时间：吸入时间：1015min （射线监测仪测量，射线监测仪测量，10K/s）吸入时避免漏气吸入时避免漏气 吸入药物后戴口罩，防止探头污染吸入药物后戴口罩，防止探头污染99mTc标记的超细碳微粒标记的超细碳微粒粉雾剂粉雾剂；颗粒直径颗粒直径2-20nm，大小，大小均匀；均匀；中央气道沉积少，末梢气中央气道沉积少，末梢气道通透性强；道通透性强；肺内沉积稳定，适合进行肺内沉积稳定，适合进行多角度和多角度和SPECT显像；显像；制备方便、应用范围广、制备方便、应用范围广、能量和半衰期合适。能量和半衰期合适。原 理二、放射性锝气体二、放射性锝气体Technegas GeneratorNa99mTcO4 370-555 MBq/0.1 ml；深呼气深呼气-深吸气深吸气-屏气屏气 3-5次，或潮气量呼吸次，或潮气量呼吸30-40s；2k/s计数。计数。方 法坩锅坩锅 锝气体发生室内部构造锝气体发生室内部构造两端的电极坩埚吸入体位：患者取坐位（或卧位）吸入体位：患者取坐位（或卧位）显像剂剂量：显像剂剂量：25mCi/0.1ml吸入方法：吸入方法：1、深吸气、深吸气35口；口；2、连续呼吸、连续呼吸 （射线监测仪测量，射线监测仪测量，5K/s）吸入时避免漏气吸入时避免漏气【通气方法通气方法】【两种通气方法的比较两种通气方法的比较】1、气溶胶、气溶胶 氧气雾化，气溶胶发生量大氧气雾化，气溶胶发生量大更适合年龄大，通气功能较差患者更适合年龄大，通气功能较差患者 但放射性剂量大，颗粒不均匀，肺内计数率较低但放射性剂量大，颗粒不均匀，肺内计数率较低2、锝气体、锝气体 放射剂量较低，颗粒均匀，肺内计数率高放射剂量较低，颗粒均匀，肺内计数率高 更适合依从性较好的患者更适合依从性较好的患者 但氩气吸入，肺通气功能严重受损患者耐受性差但氩气吸入，肺通气功能严重受损患者耐受性差核素肺显像显示肺通气（核素肺显像显示肺通气（V）和血流灌注（）和血流灌注（Q）的情况；）的情况；健康人中，肺局部的通气和血流灌注间存在平衡，以实健康人中，肺局部的通气和血流灌注间存在平衡，以实现最佳的气体交换。现最佳的气体交换。肺通气平面采集肺通气平面采集肺通气肺通气SPECT-CT采集采集CT定位扫描定位扫描CT螺旋扫描螺旋扫描NM逐层扫描逐层扫描肺灌注肺灌注SPECT-CT采集采集肺灌注平面采集肺灌注平面采集肺部疾病通常表现为通气、或灌注、或肺部疾病通常表现为通气、或灌注、或两者均出现异常改变。两者均出现异常改变。血管阻塞性病变如肺动脉栓塞等表现为血管阻塞性病变如肺动脉栓塞等表现为局部灌注缺损，而通气正常。局部灌注缺损，而通气正常。通气异常更常见于阻塞性病变、炎症和通气异常更常见于阻塞性病变、炎症和肿瘤等肺部疾病。肿瘤等肺部疾病。临床应用临床应用1.肺动脉栓塞症（肺动脉栓塞症（PE）的诊断和疗效判断）的诊断和疗效判断2.慢性阻塞性肺部疾病（慢性阻塞性肺部疾病（COPD）的诊断）的诊断3.肺肿瘤手术适应症的选择和肺功能的预测肺肿瘤手术适应症的选择和肺功能的预测1.1.肺栓塞（肺栓塞（pulmonary embolism)pulmonary embolism)的诊断和疗的诊断和疗效观察。效观察。其主要依据是其主要依据是V/Q显像不匹配显像不匹配(mismatch)，即肺，即肺灌注显像时会出现相应肺动脉灌注区的放射性分灌注显像时会出现相应肺动脉灌注区的放射性分布稀疏或缺损，而肺通气显像时正常。布稀疏或缺损，而肺通气显像时正常。肺动脉栓塞（肺动脉栓塞（PE）急性急性PE，典型的，典型的“不匹配不匹配”表现。表现。灌注缺损反映肺灌注缺损反映肺循环的分支和分循环的分支和分段解剖，表现为段解剖，表现为亚肺段性、叶性亚肺段性、叶性或全肺。或全肺。肺动脉栓塞（肺动脉栓塞（PE）SPECT更易发现肺更易发现肺段或亚肺段性的灌段或亚肺段性的灌注缺损，诊断注缺损，诊断PE的的灵敏度和特异性在灵敏度和特异性在90%左右。左右。溶栓前溶栓前溶栓后溶栓后继续抗凝继续抗凝病例病例女性患者，女性患者，53 y。2008年年10月起无明显诱因出现活动后胸月起无明显诱因出现活动后胸闷、气急，休息后可好转。当时心电图、闷、气急，休息后可好转。当时心电图、胸片检查结果正常，未予特殊处理。胸片检查结果正常，未予特殊处理。2009年年1月，以上症状加重，平地稍活月，以上症状加重，平地稍活动即出现胸闷、气急，并伴心前区隐痛。动即出现胸闷、气急，并伴心前区隐痛。PE:肺动脉瓣区肺动脉瓣区IIIIV级收缩期杂音级收缩期杂音。心脏超声检查心脏超声检查:肺动脉主干远端占位（考虑肺动脉主干远端占位（考虑血栓可能）；中度肺动脉高压，血栓可能）；中度肺动脉高压，EF 0.70。实验室检查：实验室检查：多次血浆多次血浆D2聚体检测结果均正常聚体检测结果均正常。血浆血浆NT-proBNP（氨基末端脑钠肽前体）（氨基末端脑钠肽前体）3053.0 pg/ml（0100 pg/ml）。）。常规心电图常规心电图:正常窦性心律，正常窦性心律，T波改变波改变。肺动脉肺动脉CTA：肺动脉主干和双侧肺动脉广：肺动脉主干和双侧肺动脉广泛栓塞，建议治疗后随访除外其它。泛栓塞，建议治疗后随访除外其它。99mTc-MAA/Technegas V/Q显像：显像：双侧肺动脉广泛栓塞双侧肺动脉广泛栓塞 ventilationperfusion华法林抗凝华法林抗凝1周无效。周无效。2009年年2月月27日，全日，全麻体外循环下行肺麻体外循环下行肺动脉取栓术。术中动脉取栓术。术中见肺动脉内充满粘见肺动脉内充满粘液瘤样肿瘤。液瘤样肿瘤。病理：内膜肉瘤。病理：内膜肉瘤。2.慢性阻塞性肺部疾病（慢性阻塞性肺部疾病（COPD）气溶胶通气显像：多发散在的气溶胶通气显像：多发散在的“热点热点”和放射性减低、缺和放射性减低、缺损区混杂分布。损区混杂分布。散在分布、与血流分布无一定关联；散在分布、与血流分布无一定关联；灌注相与通气相基本一致的放射性减低或缺损区；灌注相与通气相基本一致的放射性减低或缺损区；灌注相的损害程度不及通气相。灌注相的损害程度不及通气相。男性，男性，男性，男性，6666岁岁岁岁AECOPDAECOPD，I I型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰ventilationperfusion3.肺肿瘤手术适应症的选择和肺功能的预测肺肿瘤手术适应症的选择和肺功能的预测手术适应症的选择。手术适应症的选择。化疗前了解病变区血流灌注情况，若血供严重受损，化疗前了解病变区血流灌注情况，若血供严重受损，提示化疗将难以达到预期疗效。肿瘤化疗后，若肿块提示化疗将难以达到预期疗效。肿瘤化疗后，若肿块缩小伴邻近部位血供改善，提示疗效好。缩小伴邻近部位血供改善，提示疗效好。评价放疗前肿瘤对局部肺动脉血流灌注功能的影响；评价放疗前肿瘤对局部肺动脉血流灌注功能的影响；监测肺癌患者放疗后局部肺组织血流灌注功能的改变；监测肺癌患者放疗后局部肺组织血流灌注功能的改变；反映放射性损伤后肺的局部生理功能。反映放射性损伤后肺的局部生理功能。