肾脏良恶性占位征象分析.ppt

肾少脂型血管平滑肌脂肪瘤与肾癌鉴别征象分析l外形外形l密度密度l强化特征强化特征l位置位置外形l杯口征杯口征l劈裂征劈裂征杯口征/皮质掀起征（beak sign）l定义定义 良性囊肿缓慢生长，突出的部分掀起了邻近的皮质，掀起的皮质在肾脏x线体层摄影上表现为薄而光滑的不透x线的环。反映肿块缓慢膨胀的特性，也可见于生长缓慢的实性占位，包括肾癌。杯口征/皮质掀起征（beak sign）l肾实质与肾AML交界处可见杯口状隆起，将其称为“杯口征”。l以肿瘤最大径线层面，肿瘤突出肾外处瘤旁或肾囊肿旁肾实质呈拱状高于肾轮廓线以外者为杯口征阳性(肿瘤一侧或双侧)。唐光健,许燕.肾血管平滑肌脂肪瘤与肾癌的CT鉴别诊断J.中华放射学杂志,2004,38(10):1090-1093杯口征/皮质掀起征（beak sign）l病理：杯口征是肿瘤边缘的肾实质向上杯样翘起形成的。可能与肿瘤的良性缓慢生长对相邻肾实质的挤压有关。l肾癌呈浸润性生长，相邻肾实质组织被浸蚀破坏，不易形成隆起。lAML肾内部分与肾实质的交界处边界平直，略呈尖端指向肾门的楔形改变，形似劈开的裂缝，称为“劈裂征”。l选择肿瘤最大径线层面，肿瘤肾内部分与肾实质的交界平直者称为劈裂征阳性(肿瘤一侧或双侧)。唐光健,许燕.肾血管平滑肌脂肪瘤与肾癌的CT鉴别诊断J.中华放射学杂志,2004,38(10):1090-1093劈裂征（楔征）劈裂征（楔征）劈裂征l良性肿瘤对周围组织的浸润能力低，所以会向包膜下、肾小叶间等相对阻力低的方向生长，肿瘤与相邻肾脏交界显得平直。l恶性肿瘤因其具有浸润性，所受周围组织的阻力相对平均，向各方向的浸润性生长程度相似，因此多显示为类圆形的边界。杯口征与劈裂征 使用限度l只有在肿瘤部分突于肾外时才有可能观察到这些表现。l肿瘤体积过大l肿瘤完全位于肾内密度l少脂型AML：相对高密度。病灶内无钙化及边缘出现“假包膜”征。l透明细胞癌：等、低或混杂密度；强化特征l肾透明细胞癌：快进快出，不均匀。l少脂型AML：较均匀。位置 l肾AML多生长于肾脏的外围，即肿块的13或12以上位于肾轮廓线外，而肾癌一般瘤体大部分位于肾轮廓线之内。上皮样血管平滑肌脂肪瘤EAMLl属于AML亚型，可含有经典AML3种成分，也可为单一成分肿瘤，为一种具有恶性潜能的间叶肿瘤，肿瘤内以增生的上皮样细胞为主，有些肿瘤可能出现灶状经典的AML区域。l免疫组化特点：同时表达黑色素细胞标记物（HMB45、Melan-A）和平滑肌细胞标记物（SMA），而不表达上皮性标记物（CK、EMA）。EAML影像学表现l影像学表现不同于肾间叶源性肿瘤，也有别于经典型AML；分富脂肪性和乏脂肪性两种。l广泛肿瘤内出血和坏死的EAML比经典AML更常见。l侵及肾窦、肾周间隙、血管、淋巴结。EAML影像学表现l病灶易多发，体积偏大，大多数边界清楚。（多中心起源）l皮质掀起征 劈裂征l平扫实质部分密度稍高，大者可出血、囊变，钙化罕见，其中平扫高密度与囊变可认为是EAML的CT特征。较大肾癌常有大片状坏死，表现为周边密度向中央逐渐减低或有壁结节；EAML坏死囊变区边界清晰。