踝关节韧带损伤与修复.ppt

踝关节韧带损伤与修复踝关节韧带损伤与修复焦晨北京大学第三医院运动医学研究所概述概述l踝关节扭伤是最常见的损伤之一，每天一万人中就有一例踝关节内翻伤。如此算来，每天英国有5000例、美国有27000例该损伤发生，中国则会有130000例患者。解解 剖剖l外侧副韧带解解 剖剖l内侧副韧带（三角韧带）解解 剖剖l外侧肌腱和支持带解解 剖剖l内侧肌腱和支持带解解 剖剖l外侧支持结构腓骨肌腱外侧副韧带l内侧支持结构腓骨长肌腱：胫后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱内侧副韧带发病率发病率l医院急诊：710%l运动损伤：16%l年轻运动员中发生率：10%30%l年龄：多数小于35岁，通常为1519岁踝关节扭伤（韧带损伤）是骨科发病率最高的损伤发病率发病率运动项目百分比篮球31.5足球19.2排球13.7田径13.4体操7.9网球3.3滑雪0.3橄榄球1.9草地橄榄球1.6柔道0.5击剑0.5空手道0.5摩托车越野0.5游泳和水球0.5曲棍球0.3健美0.3法式拳击0.3发病率发病率l遗留症状：59%疼痛、肿胀、僵硬感、不稳l踝关节不稳：40%l外侧不稳合并关节软骨损伤：55%l内侧不稳合并软骨损伤：98%损伤机制损伤机制l外侧副韧带旋后损伤：距腓前韧带、跟腓韧带内翻伤：跟腓韧带损伤机制损伤机制l内侧副韧带旋前伤外翻伤损伤病理损伤病理l分度I度损伤：韧带拉伤，关节无不稳II度损伤：韧带部分断裂，轻度不稳III度损伤：韧带完全断裂，明显不稳l腓骨肌腱腱鞘积血或积液l撕脱骨折l腓骨干近端和远端骨折l下胫腓分离继发损伤继发损伤l踝关节外侧不稳软骨损伤发生率Taga等：95%（22例）Komenda and Ferkel等：25%（55例）Hintermann：66%（127例）我们的研究：外侧副韧带损伤119例l急性伤：50%l陈旧伤：61.2%l踝关节内侧不稳合并软骨损伤发生率：98%症症 状状l急性期肿胀疼痛瘀斑活动受限严重者患肢不能负重行走l慢性期不稳：不稳感、易反复扭伤疼痛体体 征征l压痛：距腓后韧带 跟腓韧带 距腓前韧带 跗骨窦韧带 跟骰韧带 跖骰韧带 距胫前韧带 跟胫韧带 距胫后韧带 副舟骨 后踝 l肿胀l旋后试验l旋前试验体体 征征l特殊检查前抽屉试验（ADT）：l距胫关节/距下关节l旋前位/旋后位l中立位/跖屈位体体 征征l特殊检查侧搬应力试验体体 征征踝关节扭伤距胫关节韧带损伤距下关节韧带损伤ADT距胫关节ADT阳性距下关节ADT阳性外侧副韧带损伤内侧副韧带损伤旋后位ADT阳性旋前位ADT阳性距腓前韧带损伤跟腓韧带损伤中立位ADT阳性内翻应力试验阳性距胫前韧带损伤跟胫韧带损伤中立位ADT阳性外翻应力试验阳性辅助检查辅助检查lX线辅助检查辅助检查lX线：应力位辅助检查辅助检查lMRI辅助检查辅助检查lMRI辅助检查辅助检查lMRI辅助检查辅助检查lMRI治治 疗疗l急救处理Rest：休息Icing：冰敷Compression：加压包扎Elevation：抬高患肢l康复练习肌力练习：提踵、背伸抗阻、内外翻抗阻平衡练习：交替站立、平衡木功能性运动：行走、跳跃、跑步治治 疗疗l外侧副韧带急性损伤距腓前韧带断裂：石膏固定于中立位距腓前韧带断裂+跟腓韧带断裂：急诊手术跟腓韧带断裂：急诊手术l外侧副韧带陈旧损伤出现不稳感或反复扭伤，经康复练习（肌力练习）无效，则手术治疗治治 疗疗l内侧副韧带（三角韧带）急性损伤单纯内侧副韧带损伤：少见，较轻，对症治疗合并下胫腓分离：l闭合复位，轻度跖屈内翻内旋位石膏固定l闭合复位失败，则手术治疗l内侧副韧带慢性损伤保守治疗：以肌力练习为主，包括胫骨后肌、胫骨前肌、踇长屈肌、趾长屈肌等手术治疗：保守无效；目前更倾向于手术治疗治治 疗疗l内外侧副韧带急性损伤缝合止点重建ATFL缝合CF止点重建治治 疗疗l外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带紧缩 Brostrm手术治治 疗疗l外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带止点重建 Karlsson手术治治 疗疗l外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带止点解剖重建：改良Karlsson手术治治 疗疗l外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带止点解剖重建：改良Karlsson手术治治 疗疗l外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带重建Watson-Jones Evans治治 疗疗l外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带重建Chrisman-Snook治治 疗疗l外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带解剖重建治治 疗疗l外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带解剖重建治治 疗疗l外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带解剖重建治治 疗疗l外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带解剖重建治治 疗疗l内侧副韧带陈旧损伤内侧副韧带止点解剖重建治治 疗疗l内侧副韧带陈旧损伤内侧副韧带解剖重建康康 复复l内外侧副韧带止点解剖重建术后3周：石膏固定术后48周：支具固定，屈伸练习，部分负重术后6周：内外翻练习术后8周：完全负重术后3个月：恢复日常生活和运动康康 复复l内外侧副韧带解剖重建术后石膏固定3周，支具固定5周术后38周，功能锻炼术后810周，部分负重，功能锻炼术后1012周，完全负重术后69个月，恢复运动康康 复复l支具感谢您的关注感谢您的关注o后面内容直接删除就行o资料可以编辑修改使用o资料可以编辑修改使用o主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等o公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！o致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求ooThe user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field