肌钙蛋白.ppt

肌钙蛋白肌钙蛋白心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白 I（TnI）或肌钙蛋白）或肌钙蛋白 T（TnT）肌钙蛋白复合物由三个）肌钙蛋白复合物由三个亚单位组成，即肌钙蛋白亚单位组成，即肌钙蛋白 C（TnC）、肌钙蛋白）、肌钙蛋白 I（TnI）和）和肌钙蛋白肌钙蛋白 T（TnT）。）。【临床用途临床用途】正常情况下周围循环正常情况下周围循环不能检出，是急性心肌梗死时心肌不能检出，是急性心肌梗死时心肌损伤最特异、最敏感的标志物。用损伤最特异、最敏感的标志物。用来协助诊断急性心肌梗死、心肌炎来协助诊断急性心肌梗死、心肌炎以及其他原因所致的心肌损伤。以及其他原因所致的心肌损伤。【适应证适应证】所有急性冠状动所有急性冠状动脉综合征（脉综合征（ACS）合并有胸部不）合并有胸部不适感患者都应该查心脏标志物。适感患者都应该查心脏标志物。急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMI）。）。协协助判断急性心肌梗死溶栓治疗后助判断急性心肌梗死溶栓治疗后冠状动脉是否再通。冠状动脉是否再通。癌症患者癌症患者放射治疗或化疗观察对心肌有无放射治疗或化疗观察对心肌有无损伤。损伤。肺栓塞。肺栓塞。急性心力衰急性心力衰竭。竭。病毒性心肌炎。病毒性心肌炎。心脏机心脏机械损伤、心脏外伤或手术损害。械损伤、心脏外伤或手术损害。鉴别诊断骨骼肌损伤。鉴别诊断骨骼肌损伤。【正常值正常值】EIA，RIA 法：法：TnT 小于小于 0.02 g/L，TnI小于小于 0.1 g/LCLIA 法：法：TnI0.03 0.1 g/L，大于，大于 0.1 g/L 有意义。有意义。【检查前后注意事项检查前后注意事项】1.血清或肝素血清或肝素血浆，用真空管取静脉血血浆，用真空管取静脉血 5 ml，避免，避免溶血，应尽快完成测定。溶血，应尽快完成测定。2.应分别在应分别在胸痛发作后胸痛发作后 4 h、10 h、16 h、22 h取血。取血。3.若用做溶栓的观察指标，应若用做溶栓的观察指标，应溶栓前溶栓后每隔溶栓前溶栓后每隔 2 h 取血一次，持取血一次，持续续24 h，才能观察到急性心肌梗死，才能观察到急性心肌梗死 TnT 峰值时间的变化。峰值时间的变化。【检查结果分析检查结果分析】1.心肌梗死发病心肌梗死发病 3 6 h 升高，升高，12 24 h 达高峰，达高峰，升高升高 30 40 倍。急性心肌梗死患者的血中倍。急性心肌梗死患者的血中 cTnI浓浓度可高达度可高达 100 300 g/L，7 d 后大部分恢复正常，后大部分恢复正常，少数可持续少数可持续 20 d。持续升高提示可能有再梗死可能且。持续升高提示可能有再梗死可能且预后不良。预后不良。2.TnT 在判断溶栓治疗再灌注方面很有价值，一般可在判断溶栓治疗再灌注方面很有价值，一般可以溶栓后以溶栓后TnT第一蜂与第二峰比值第一蜂与第二峰比值 1；以；以 tPA 溶栓后溶栓后 1 h TnT 较溶栓前上升较溶栓前上升 0.5 g/L，以链激酶或尿激酶，以链激酶或尿激酶溶栓后溶栓后 4 h与与 2 h 差值差值TnT 1.6 g/L 为冠状动脉再为冠状动脉再灌注治疗成功指征。灌注治疗成功指征。3.不稳定型心绞痛（不稳定型心绞痛（Unstable angina，UA）是一组）是一组介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的急性冠状动介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的急性冠状动脉缺血综合征。粥样化硬块破裂诱发非闭塞性血栓形脉缺血综合征。粥样化硬块破裂诱发非闭塞性血栓形成是其主要的发病机制，而病变血管的痉挛性收缩也成是其主要的发病机制，而病变血管的痉挛性收缩也起着重要的作用。这些病理机制若引起病变血管的一起着重要的作用。这些病理机制若引起病变血管的一过性堵塞，或血栓性物质造成冠状动脉小分支的闭塞，过性堵塞，或血栓性物质造成冠状动脉小分支的闭塞，就可能引起心肌细胞的缺血性坏死，并提示不稳定型就可能引起心肌细胞的缺血性坏死，并提示不稳定型心绞痛患者的预后不良。因此，对于肌钙蛋白检测阳心绞痛患者的预后不良。因此，对于肌钙蛋白检测阳性，而其他指标不支持心肌梗死诊断的不稳定型心绞性，而其他指标不支持心肌梗死诊断的不稳定型心绞痛患者，应进行积极的治疗。痛患者，应进行积极的治疗。4.cTnI可作为急性心力衰竭患者心肌损害的敏感可作为急性心力衰竭患者心肌损害的敏感的生化指标，有证据支持，的生化指标，有证据支持，cTnI是一个可靠的反是一个可靠的反映急性心力衰竭严重程度的特异指标。映急性心力衰竭严重程度的特异指标。5.肌钙蛋白升高主要反映了不可逆性心肌损伤。肌钙蛋白升高主要反映了不可逆性心肌损伤。除了缺血性损伤，非缺血性心肌损伤，如心力衰除了缺血性损伤，非缺血性心肌损伤，如心力衰竭、心内介入性手术、毒素导致的心肌细胞受损，竭、心内介入性手术、毒素导致的心肌细胞受损，以及各种感染引起的心肌炎症等等都可以引起血以及各种感染引起的心肌炎症等等都可以引起血 cTnI的增高。的增高。6.对心肌炎的诊断与对心肌炎的诊断与 CK MB 活性相比，患心肌活性相比，患心肌炎时，因炎时，因 cTnI相对较高的阳性率和持续时间较长，相对较高的阳性率和持续时间较长，且且 cTnI具有较高的敏感性和特异性。具有较高的敏感性和特异性。7.化疗后肌钙蛋白化疗后肌钙蛋白 I（TnI）水平增高的癌症患者）水平增高的癌症患者几年内发作心性事件的危险增大，因此成年癌症几年内发作心性事件的危险增大，因此成年癌症患者化疗后患者化疗后 TnI升高心性事件危险度增高。升高心性事件危险度增高。8.肺栓塞患者血肌钙蛋白水平升高预后不良。肺栓塞患者血肌钙蛋白水平升高预后不良。【继续检查项目继续检查项目】1.对需要快速诊断的患者，可结对需要快速诊断的患者，可结合使用早期心肌标志物（合使用早期心肌标志物（CK MB 或肌红蛋白）对患者进行检或肌红蛋白）对患者进行检测和诊断。测和诊断。2.尽快做尽快做 12 导联心电图，并观导联心电图，并观察心电图的动态变化。察心电图的动态变化。3.患者情况许可时尽快查超声心患者情况许可时尽快查超声心动图，检测心功能及冠状动脉造动图，检测心功能及冠状动脉造影检查。影检查。4.同时进行其他生化指标检测如同时进行其他生化指标检测如血脂、血糖、肝肾功能、血脂、血糖、肝肾功能、C 反应反应蛋白等。蛋白等。