监护仪六参数培训.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,监护产品技术培训,临床监测参数（常规六参）,常规六参数，经常使用,较常使用的高端参数,极少使用的高端参数,心电,血压,血氧,呼吸,脉率,体温,有创血压,呼气末二氧化碳,AG,BIS,C.O,PiCCO,心电,（,ECG,）,发现、治疗心血管疾病的主要手段,在心动周期中，心脏每次机械收缩之前，必先产生电激动，电流传布,全身，各处产生不同的电位。因电流强度与方向不断变动，身体各电位也,不断变动，通过心电图机把这种变动的电位连续描记成的曲线，就是心电,图。,心电监测目的,1、持续监测心率变化,2、协助诊断心律失常（心律失常分析）,3、协助诊断心脏传导异常（心律失常分析）,4、协助诊断心肌缺血（ST段分析）及电解质紊乱,5、监测药物对心脏的影响，可作为决定用药剂量的参考及,依据,6、判断起搏器功能,心血管病人死亡率占因病死亡人员的3050%。早期发现和诊断心律失常、传导失常、心肌缺血、心肌梗塞等心脏疾病有很大的价值。,心电监测临床意义：,1、心律监测：,心跳的规律性，即每次心跳的周期间隔是否相等。,监护仪如能够自动监测分析多种心律失常：心律不齐、心律紊乱等,2、心率监测：,引起心率增快的原因：,缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛、药物,引起心率减少的原因：,极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒，危重情况、室颤、停搏、传导阻,滞、高钾血症,测量原理和方法,采用粘贴在体表一定位置的电极组。,拾取心脏各部位的电位变化。,反映心脏兴奋的产生、传导和恢复的生理电变化。,+,附件-心电导联线,8,ISO/IEC,标准是质量控制的杀手锏,严格执行,ISO/IEC,的标准，保证了品质,保障了,ECG,数据准确性,欧洲及美国标准中的导联名称,美国,欧洲,导联名称,颜色,导联名称,颜色,RA,白色,R,红色,LA,黑色,L,黄色,LL,红色,F,绿色,RL,绿色,N,黑色,V,棕色,C,白色,附件-胸前电极,电极片形状繁多，,一次性盘状电极片，,需要满足的要求,：,心电信号的信噪,？,肌电干扰,？,对病人四肢活动,有,无影响,？,极化电位稳定,否？,心电图基线稳定,性？,交流电干扰较小,？,电极留置时间较长，一次使用可达4小时,电极片状态,润湿丰富的导电糊,光洁的导联线接头,先将导联线连接电极片，再放置于患者胸前适当部位,电糊应该是湿润的，导联线接头保持光洁，这些都以利于电信号的收集和传递,注意：在临床的心电导联连接在病人的身上，应该先把导电线的纽扣先扣在电极片上，再将电极片贴在患者身体上。如果先将电极片连接到患者身体，在往已经贴在患者胸前的电极片上按导联线的纽扣，会致使患者的感受不好。,电极片的使用,注意事项,(1)使用前要做皮肤准备：用水和肥皂清洗皮肤（不可使用酒精，会增加皮肤的阻抗）、除去皮肤屑和油脂（干擦皮肤）；,(2)经常检查皮肤的过敏反映，如有则常更换位置或电极；,(3)时间一长会产生极化电压，建议使用同类型电极并保持更换的频率.,电极片贴放位置,推荐的电极的位置,胸导联（位置可变）,胸导联监测重要性（ECG监护仪）,对于心梗的发现，临床统计表明：,（胸导可检出85%，肢导只能检出7%）,发生心梗到病人有自主感觉要10min左右，胸导联的连续监测可在病人有感觉前报警从而节省这宝贵的10min，病人的救治成功率为90%；每延误10min救治成功率就下降10%，超过半小时基本降到50%，,特别是现在很多药物都能诱发心梗，对监护仪来讲胸导联更显必要,心电导联,测得不同心电所对应的电极对或单电极对参考电极的连接,标准肢体导联：,、,加压单极肢体导联：,aVR、aVL、aVF,单极导联（胸导联）,V1，V2、V3、V4、V5、V6,影响心电信号的因素：,电极的连接是否可靠,病人状态是否紧张,外界环境干扰,ECG测量注意事项,外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器、外界空间电磁场,对干扰波形没有进行滤波,没有外接地线,心电电极片没有安置好,使用过期的或重复使用一次性电极片,安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、皮屑导致电极接触不良。,ECG测量注意事项,7,每24小时内更换电极或改变位置。,8,对于起搏病人，必须开启起搏脉冲分析功 能。当起搏分析,打开时，不检测与室性早搏有关的心律失常（包括PVCs计数,），同时也不进行ST段分析。,如果病人的心率或心电波形有明显的变化，则需要调整ST,测量点.心律失常分析必须在“诊断”模式下进行。,ECG问题？,什么是,心电,？,心电测量原理,？,心电英文缩写？,心电有哪些耗材,？,导联与通道的区别,？,心电线3导和5导联的粘贴,？,胸导联的监测重要性,？,心电测量注意事项,？,ST,ST,段,主要用于诊断,：,心肌缺血、心肌梗塞,R,波,ST,值,ST测量点,+109 ms,基点,ISO,-78 ms,T,ST段抬高常见于：,斜坡型抬高：超急性期心肌梗塞、变异型心绞痛,凹面型向上抬：急性心包炎、少数超急性心肌梗塞,弓背型抬高：心肌梗塞急性期、变异性心绞痛,ST段压低常见于：,生理性ST段下降,慢性冠状动脉供血不足,心内膜下心肌梗塞继发ST段改变：心肌肥大、室性早搏,洋地黄中毒,T段测量值单位：毫伏（mv）,ST段测量值的含义：正数表示抬高，负数表示压低；,ST段测量范围：-2.0毫伏，+2.0毫伏,ISO（基点）：设定基线点。开机设置为：78毫秒,ST（起点）：设定测量点。开机设置为：109毫秒,ISO、ST是ST段的两个测量点，这两个测量点都可调整。设定ST测量点的参照点是R波峰点,心率（HR）,通过心电线连接病人，病人出现ECG以后计算获得,心率（心搏频率）是指心脏每分钟博动的次数。,心率测量是根据心电波形，测定瞬时心率和平均心率。,HR个体差异,正常成年人安静时的心率有显著的个体差异，平均在,80,次/分左右(60,100次/分之间)。,心率可因年龄、性别及其他生理情况而不同。,初生儿的心率很快，可达130次/分以上。,在成年人中，女性的心率一般比男性稍快。,同一个人，在安静或睡眠时心率减慢，运动时或情绪激动时心率加快，在某些药物或神经体液因素的影响下，会使心率发生加快或减慢。经常进行体力劳动和体育锻炼的人，平时心率较慢。,心率,问题,什么是心率？,心率的来源？,心率的单位？,心率的正常值？,心率与脉搏的区别？,呼吸（,R,R）,辅助监测病人的通气情况,呼吸率（呼吸频率），,是病人在单位时间内呼吸的次数（机体与外环境间的气体交换过程或,胸廓的呼吸运动）。,单位是分。,平静呼吸时，新生儿60-70次/分，成人12-18次/分。,呼吸,的测量原理,呼吸监护有两种测量方式：阻抗法（RR）、呼吸气流法,(热敏式),、气道压力法(awRR),热敏式,呼吸测量是用热敏电阻放在鼻孔处，当气流通过热敏电阻时，热敏电阻受到流动气流的热交换，电阻值发生改变，从而测得呼吸的频率。,通过测量鼻腔或气管导管外口，在吸气和呼气时气流温度会产生变化转化为电信号，描记出呼吸波形和呼吸次数。,优点：测量更加准确，几乎不受干扰。,测量RESP（呼吸）,R,红,N,黑,F,绿,L,黄,阻抗法：,呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰,呼吸的测量原理,（一）阻抗法监护仪,呼吸过程中胸廓,运动，造成人体电阻发生变化,，阻抗值的变化图,就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰,附：飞利浦监护,呼吸的测量,四种导联方式可选,：,RA-LA,RA-LL,LA-RL,LL-RL,根据不同的病人，选择不同的呼吸导联组合，得到最好的呼吸效果；,附：,四导呼吸的好处,在急救过程中，会接诊各种各样的病人，他们的呼吸方式各有不同：,成人男性,:,腹式呼吸为主,成人女性,:,胸式呼吸为主,婴儿,/,新生儿,:,腹式呼吸,更多的呼吸导联选择能够提供最优的呼吸监测数据及波形显示,而且，当患者右前胸烧伤或者创伤时，,RA,区域不能放置电极片时，可能导致不能监测病人呼吸的情况,呼吸方式不同的差异,男性腹式呼吸，女士胸式呼吸，小儿及新生儿腹式呼吸,气道压力法,根据人体呼吸时CO2的变化来设计，一般集成在气体检测模块,中,.,将压电传感器置入或与气道连通，气道压“压迫”传感器产生,压力的变化,电信号数据处理显示呼吸频率,呼吸的临床意义,（1）呼吸过速：呼吸频率超过24次/分为呼吸过速。,可见于发热，疼痛，贫血，甲状腺功能亢进，心力衰竭等；,一般体温升高1，呼吸大约增加4次/分。,（2）呼吸过缓：呼吸频率低于12次/分。,呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静剂过量及颅内压增高等。,测量呼吸频率及呼吸波形,了解病人的通气情况,监测窒息,临床常用的呼吸监测指标,动脉血气分析,脉搏式氧饱和度（SpO2）,氧浓度监测,CO2曲线图,呼吸测量的影响因素,呼吸率是通过胸阻抗的变化测量出来的,所以它受到,病人的运动、电极片的质量、电极片的贴放位置、皮肤的松驰程度、皮肤的洁净程度、外界电源,等诸多的因素的影响，在很多情况下是呼吸率的近似值，要求操作者根据实际情况作出合理的诊断。,医院想要测量准确的呼吸率推荐用户选用呼吸末二氧化碳测量,RESP测量注意事项,胸廓的运动、身体的非呼吸运动,，会造成呼吸阻抗值的变化。因为变化的频率和呼吸道放大器的带宽相同时，监护仪很难判断，呼吸信号和运动干扰信号。,呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。,应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。,新生儿的测量：需要用医用石蜡油擦去表面的胎脂，再用热毛巾擦净石蜡油，在此部位贴上电极片。可以得到理想的阻抗呼吸。,呼吸不准或呼吸率为零,呼吸,呼吸的2种英文缩写,？,呼吸的单位,？,呼吸的正常值,？,脉搏,动脉血管随心脏舒缩而周期性博动的现象,脉搏是随心脏的博动而周期性变化的信号，动脉血管容积也周期性地变化，光电变换器的信号变化周期就是脉搏率。,脉率的正常值,正常成人在安静状态下为60100次/分。一般来说，脉率反映心率，脉率超过100次/分，称为心动过速；脉率少于60次/分，称为缓脉。,脉率随年龄的增长而减慢；性别：女性快于男性、运动、情绪激动等。,脉率（PR）监测,脉率（pulse rate）：是每分钟动脉搏动的次数。,血氧饱和度探头在监测血氧饱和度值的同时可准确的监测出脉搏值。,脉率与心率的关联及区别,心率：心脏每分钟跳动的次数,脉率：每分钟心脏有效搏动产生脉搏的次数,正常情况下两者一致,在心律紊乱的情况下（如心动过速：房颤、室颤等）,脉率（有效搏动）心率,正常值：,健康成人在安静状态下脉率为60100次/min，平均约72次/分。正常人脉率规则,、,强弱均等，不会出现脉搏间隔时间长短不一,、,强弱交替的现象。,婴儿 120140次/min,幼儿,90100次/min,学龄期儿童,8090次/min,成年人,7080次/min,老年人 5560次/min,影响因素：,年龄和性别,：一般年龄越小脉率越快,运动和情绪激动时可使脉搏增快,休息，睡眠则使脉搏减慢,发烧时，人体的脉率会有所增高，一般体温增高1摄氏度，脉搏相应每分钟,增多20下左右。,病情危重，特别是临终前脉搏的次数和脉率都会发生明显的变化,血氧饱和度,评估动脉氧合功能是麻醉病人监测的重要内容,人体的新陈代谢过程是生物氧化过程，而新陈代谢过程中所需要的氧，是通过呼吸系统进入人体血液，与血液红细胞中的血红蛋白(Hb)，结合成氧合血红蛋白(HbO2)，再输送到人体各部分组织细胞中去。,SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量100%,SPO2 血氧饱和度,为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，而从静脉里抽出来的静脉血却呈暗红色？,动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈鲜红色，而静脉血中缺乏氧合血红蛋白，故呈暗红色。,它是反映机体供氧状况的重要指标,脉搏血氧饱和度（SpO2）概念,氧在生命活动中是不可缺少的，血液中的氧和还原血红蛋白（Hb）结合后形,成的氧合血红蛋白而被输送到全身组织。,血氧饱和度(SpO,2,),是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO,2,)的容量占全部,可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度。,它是呼吸循环的重要生理参数。而功能性氧饱和度为HbO2浓度与HbO2+Hb浓度之比，有别于氧合血红蛋白所占百分数。因此，监测动脉血氧饱和度(SaO2)可以对肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估计。正常人体动脉血的血氧饱和度为98%，静脉血为75%。,血氧饱和度(SpO,2,)反映血红蛋白和氧结合的程度和机体的氧合状态。,名称,血氧含量（血液总含氧量）,是指100ml血液中结合氧和溶解氧的总和。,正常人约（l8.20.3）18.5ml。,血氧容量,是指100ml血液的血红蛋白全部与氧结合后的血氧含量。,血氧容量比血氧含量略多些。,血红蛋白的种类,成人血液通常含有四种的血红蛋白：氧合血红蛋白(HbO2)、还原血红蛋白(Hb)、正铁血红蛋白(MetHb)和碳氧血红蛋白(COHb)，仪器通常测定HbO2和Hb，MetHb和COHb浓度很低，不包括在测定内。,SPO2 血氧饱和度,氧+还原血红蛋白（Hb）,氧合血红蛋白,血氧饱和度（SPO2）:,是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环的重要生理参数,SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量100%,测量原理:脉搏法,方法:用一定波长的红光(660nm)和红外,光(940nm)透过被测组织,在脉搏波经过,被测组织时,通过测量脉搏波的波峰和波,谷的吸光度变化来计算出SPO2.,测量方法:,血氧测量借助血氧探头，用一定波长的红光(660nm)和红外光(940nm)透过被测组织,在脉搏波经过被测组织时,通过测量脉搏波的波峰和波谷的吸光度变化来计算出SPO2,。,血氧饱和度的测量是基于红光、红外光吸收的脉搏波的交、直流比及R-SPO,2,转换表来得到相应的血氧饱和度值。不同的血氧模块的设计制造公司都有各自不同的R-SPO,2,转换表，如Nellcor、Masimo、BCI、HP、Datex等，探头的选择应与厂家标称的血氧特性曲线一致,。,监测方法,红光、红外光,发光管,光电检测器,光信号,电信号,波长,氧合血红蛋白（HbO,2,）,还原血红蛋白,（Hb）,660nm（红光）,少,多,940nm（红外光）,多,少,血红蛋白对光的吸收曲线,总结,HP(Philips)只采用频域算法（FST）,Nellcor 使用得自适应滤波器不能实现其理想功能,Nellcor 假设了信噪比在许多情况下，包括持续运动条件下，这样并不十分有效。,Masimo血氧技术把静脉噪声以及其它噪声作为定量（即认为静脉是无波动的）所以当脉搏波形因干扰而不规整 或静脉波动（这几种干扰是临床无法避免的）都会引起血氧被误测,。,而Masimo血氧技术则解决了这些传统血氧的缺陷 不基于脉搏波形 并识别出静脉波动并将其归为噪声而隔离从而测出真实动脉血氧值,。,在运动、低灌注情况下，测量,正确性的区别。,FAST-SpO2,运算法则,(,F,ourier,A,rtifact,S,uppression,T,echnology),可信赖的,Philips,血氧技术,对弱灌注情况下低血氧饱和度敏感，测量值更准确,Philips,SpO,2,运算法则,F,ourier,A,rtifact,S,uppression,T,echnology,，,傅立叶伪差抑制技术,Red,IR,传感器,Filtering,A/D-conv.,快速傅立叶变换,信号分析,(频域),基本过程,:red&IR,信号,;,基线漂移修正,(,时域),frequency,Red,IR,干扰成份,基础脉搏,56,对弱灌注情况下（急诊大失血、失血性休克患者）低血氧饱和度敏感，抗运动干扰（患者发热震颤、院内转运等情况下），测量值依然准确,56,Red,IR,传感器,Filtering,A/D-conv.,快速傅立叶变换,信号分析,(频阈),基本过程,:red&IR,信号,;,基线漂移修正,(,时阈),frequency,Red,IR,干扰成份,基础脉搏,可信赖的,Philips,血氧技术,可信赖的,Philips,血氧技术,FAST-SpO2,技术,傅立叶伪差抑制技术,Philips,专利技术，运动和低灌注状态下仍能准确测量,独有灌注指数：检测,SpO2,信号质量，是血容量的灌注指示器,适配各种重复使用和一次性传感器,Philips,Nellcor*,Masimo*,*,需转换器,确保新生儿、大出血等低灌注患者、或患者于移动状态下的精确监测,有了,FAST,技术，运动干扰不再是问题，确保读数准确性,LED,在指套在下面,PK,在上面？,最终,PK,的结果是？,LED,在下面更适合手指的形状,减少,LED,与手指的缝隙,避免指甲油的干扰,增加光的透射量。,如此精妙的设计有效增强信号，能抗运动干扰，确保数据准确性,使用寿命长代表产品成本低,不同年龄，不同位置，不同接口，不是问题,一体式成人指甲探头,DS-100A,分体式成人指甲探头,成人软指套探头,耳垂式探头,额贴式探头,血氧探头类型,探头的位置与方向,血氧探头连接方式,小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）,65,PHILIPS,的,SPO2,如何做到数据准确？,多种类型，多种大小,FAST SPO2,技术,LED,光线由下向上,经过飞利浦机器兼容性测试,参照,ISO/IEC,标准,指甲式遮光设计,66,小改变，大效果,周围的光会影响光的吸收,影响信号的准确性,SPO2,数值不准确,M1196T,M1196A,避免了光污染,信号相对纯正,SPO2,数值准确,67,精湛的工艺,无可挑剔的舒适体验,贴合测量部位，抗运动干扰,人体工程学设计,对血管没有压迫，洗涤方便，遮光,指套式设计,柔软，无刺激，耐用,硅胶材质,舒适,68,对细节的把握,以人为本的理念,对人体影响小,手脚佩戴比额贴、鼻贴产生的红外线对人体的影响小,避免灼伤皮肤,LED,光线温度不超过,41,度,减少对敏感皮肤的影响,没有使用胶粘剂,安全,常用检测部位及原理,手指、脚趾、耳垂,氧化Hb,吸收较多的红外光，较少的红光,非氧化Hb吸收较多的红光，较少的红外光,组织、静脉、骨组织吸收较大量的光，但短时间内无明显变化；而动脉由于搏动的原因，短时间内吸收的光量会有明显的变化,血氧饱和度的范围及产生波动的原因,正常情况,：,动脉血新生儿0.400.90 其后0.951.00,静脉血0.640.88,增加,：,吸入纯氧或含高浓度氧气的气体,减少,：,高原生活者，一氧化碳中毒，烟雾吸入，麻醉，淹,溺，呼吸窘迫综合征，肺部疾病，心衰，剧烈运动,后，胸腔积液，胸廓畸形，呼吸肌麻痹，瘫痪，惊,厥，休克，重症肥胖等。,71,血氧探头的临床应用,横跨所有的临床专业,:,麻醉后护理,重症护理,急症护理,基本护理,门诊,监测的部位,手指、耳垂、脚趾、脚背，额头,探头类型,成人型、小孩多功能型,血氧正常值,正常成人 95%-97%,新生儿 91%-94%,血氧饱和度（SPO2）监测,传感器不要把放在有动脉导管,、静脉注射管或进行血压测量,的血压袖套的肢体,探头的位置与方向不对,强光环境或有指甲油,血氧测不出或报探头脱落,运动干扰,血氧监护的临床应用,检测动脉血中的氧含量，是判断人体呼吸系统和循环系统是否缺氧的重要指标。,血氧监护在临床麻醉手术新生儿和危重病人监护应用中为医生提供了直接快速有效的临床依据，在脑外科新血管外科及新生儿早产儿监护等领域有着重要的意义。,数值代表了血液中氧浓度,波形提示外周血管的灌注情况和血管的舒缩情况,反映术中呼吸功能,麻醉过程中反映麻醉失误及严重并发症,脉搏血氧饱和度的意义,经皮测定，方便、数据可靠,为早期发现低氧血症提供有价值信息,氧疗病人可根据SPO2结果确切调节FIO2，尤其是ARDS病人，可减少发生氧中毒的机会,机械通气时，可通过SPO2帮助调节呼吸频率、潮气量及PEEP、IMV等通气方式,对使用镇静剂的病人，可及时发现呼吸抑制造成的低氧血症,停用呼吸机时可监测有无低氧血症,ICU中其它治疗，如血液透析、胸部物理治疗、药物喷雾吸如，支气管镜检查及病人体位改变等，均可发生低氧血症，SPO2连续监测可提供安全保证,SPO2连续监测能及时连续反映临床瞬间变化的问题,SpO,2,测量的使用问题,贫血,染色剂,灌注不良,休克,低温,药物影响,光干扰,运动干扰,传感器的应用,血流不充分,指甲,油,77,影响,SPO2,测量的因素,运动干扰,低循环,Dyshemoglobins,(,碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白,),皮肤上的色素沉淀,贫血,休克,药物影响,周围的光,（日光、手术灯、红外供暖箱、光疗灯）,染料,指甲油,手指的粗细,低温,传感器的应用,影响血氧饱和度因素,连续长时间的监护同一部位。,与袖套在同一手臂上,如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学,品，则SpO2值会有偏差。,强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使,光接受器偏离正常范围，造成测量不准确,测量注意事项,肢体运动、末梢循环影响测量,外界环境光影响测量,注射了带染料的液体,测量位置皮肤表面状况,探头离心脏的远近位置,影响血氧饱和度的因素,1、,传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动,：,会影响规则脉动信号的提取,2、强光环境对信号的干扰：,当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，测量不准确,3、末梢循环差：,如休克、手指温度过低；都会导致被测部位,动脉血流减少，使测量不准或测不出,4、同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：,影响脉冲,5、指甲涂指甲油：,会影响光的透过，导致测量困难,80,影响血氧饱和度因素,末梢循环差：,如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出,2.同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环,3.指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难,血氧饱和度的注意事项,慎重地选择 SpO2报警上限。高氧水平会使早产儿染上晶体状纤维组织症。,SpO2附件,自制成人手指血氧探头,自制多功能手指血氧探头,NC手指血氧探头,MASIMO成人手指血氧探头,MASIMO多功能手指血氧探头,体温,反应了机体新陈代谢的结果，是机体进行正常功能活动的条件之一,体温是监护身体温度过低或过高的重要参数，尤其是在麻醉和外科手术中需要监测以防止体温过低。体温是反映婴儿新陈代谢活动以及感染表象的重要参数。,身体内部的温度称“体核温度”，反映头部或躯干状况，一般从口、腋、直肠测量，对中国人统计表明，口腔温36.737.7度，腋下温36.937.4度，直肠温度36.937.9度。,87,什么是人体体温,?,（测量人体生成和消除热量）,五大生命体征之一：,人体体温,脉搏跳动速度,呼吸速度,血氧饱和度,血压,人体体温是为了检测,:,检查发烧,.,非正常低体温（低温）。,非正常高体温（高温）。,监测退烧治疗效率,88,人体体温,正常和非正常,正常,平均温度：,37,清晨,傍晚,0.6,剧烈运动上升,0.6,女性月经期改变,0.6,不正常：,低烧：口腔,37.8,直肠,38.3,（儿童,38,）,低温：,36.1,89,什么地方可以用来测量体温？,临床医生面临的挑战是需要选择最适合病人的测量方式，并提供最准确最精确的,核心温度,的近似值。,部位,适用情况,口腔,对成人和大于,5,岁孩子的临床即时测量,耳朵,在麻醉或紧急护理,直肠,适用于儿科病人的标准,膀胱,在手术、急诊或重症监护,肺动脉,(PA),在手术和重症监护,前额,/,皮肤表面,急症程序,腹股沟,婴儿和新生儿,腋下,小于五岁的孩子,食道,麻醉期间,鼻咽,麻醉期间,90,PHILIPS,温度探头,适用科室,急症室,手术室,重症监护病房,其他科室,适用部位,：,食管,/,直肠,皮肤表面,口腔,直肠,作用：,精确的温度测量可以为病人的病况构造出一幅重要的图像。,在一定范围内，连续测量体温的能力对判断人体的热稳定性和治疗效果评估有不可忽视重要性。,体温探头,21075,A,食道/直肠，腋下，口腔,12FR,探头,成人,21076,A,食道/直肠,10FR,探头,儿童,21078,A,体表（金属面贴）,成人，儿童,91,正常体温值：,腋窝温度：36.037.4,口腔温度:36.737.7,直肠温度:36.937.9,影响体温的一般因素：,昼夜节律性差异：,不超过1,季节、地区影响：,夏季比冬季一般高0.3,性别影响:,女性体温平均比男性高0.3,年龄影响:,儿童、青少年较高,老年人较低些,精神和体力活动影响:,精神紧张,肌肉活动时体温升高,体温（TEMP）,目的：,及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。,目的：,及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果,指导低温麻醉和体外循环实施，控制降温和升温过程,体温的分类：,恒温动物：人类和高等动物,变温动物：爬虫类、两栖类,体温测量原理,原理：,采用负温度系数的热敏电阻（温度传感器），热敏电阻的阻抗值随温度的变化而变化从而获得体温测量,典型值（YSI）：25C 2252欧姆,35C 1471欧姆,37C 1354.9欧姆,39C 1249.2欧姆,体温监测常用于：,新生儿、发热、休克的危重病人及低温麻醉的病人,影响体温测量的因素,环境温度的影响：最佳2425度，相对湿度40-50%,用药的影响：强镇静药、兴奋剂,手术中操作的影响,皮肤裸露，酒精消毒,胸腹大手术和体腔大面积暴露,静脉输血或大量输液,腹腔冲洗液温度低,其他因素：,如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等。,体温测量的种类,体表温度（体表探头）,：,深层温度（中心温度，腔内探头）,温差：,中心温度和体表温度的差值,用于低温麻醉手术监测，重症休克病人病情监护,小儿温箱保温控制，体外循环心脏手术,体温监测的类型和附件,体表温度（体表探头）,表层的温度，它直接受外界 温度的影响,腔内温度（腔内探头）,机体深部的温度，它相对稳定,而均匀，受外界温度影响较小,体温温度监测部位和优缺点,1、,口腔温度：,简便易行，受进食和过度通气影响，不适于麻醉、昏迷病人,2、,鼻腔温度：,测温好，可反应脑温，迅速反应体温易受气流影响，有鼻腔损伤的可能,3、,食道温度：,近似中心温度，体外循环期间，能迅速反应心脏大血管血温变化，反应,中心血流和心肌温度，易受探头位置深浅、气流温度影响,4、,腋窝温度：,传统部位，也可适用不合作和昏迷病人,腋温+0.55度，相当于直肠温度,测量部位要保持干燥，要压紧10分钟,5,直肠温度：,和中心体温相差1，受粪便，腹腔,冲洗，膀胱冲洗影响，但低温或体外,循环体温变化，肛温反应慢,深度：成人 6cm 小儿 23cm,6,鼓膜温度：,需要特殊设备，有损伤的可能,7,肌肉温度：,少用，适用于监测恶性高热,8,中心血流温度：,中心体温用肺动脉漂浮导管,9,心肌温度：,针形探头置入右心室心肌内，连续,监测，是体外循环心肌保护的重要指标,体温温度监测部位和优缺点,体温温度监测部位和优缺点,5、,直肠温度：,和中心体温相差1，受粪便、腹腔冲洗、膀胱冲洗影响，但,对于,低温或,体外循环体温,的,变化，肛温反应慢 深度：成人 6cm 小儿 23cm,6、,鼓膜温度：,需要特殊设备，有损伤的可能,7、,肌肉温度：,少用，适用于监测恶性高热,8、,中心血流温度：,中心体温用肺动脉漂浮导管,9、,心肌温度：,针形探头置入右心室心肌内，连续监测，是体外循环心肌保护的重要指标,腋窝温度,：36.037.4,口腔温度,:36.737.7,直肠温度,:36.937.9,影响体温的一般因素：,昼夜节律性差异：,不超过1,季节、地区影响：,夏季比冬季一般高0.3,性别影响:,女性体温平均比男性高0.3,年龄影响:,儿童、青少年较高,老年人较低些,精神和体力活动影响:,精神紧张,肌肉活动时体温升高,正常体温值：,影响体温的一些外界因素：,环境温度的影响：最佳24-25度，相对湿度40-50%,用药的影响：强镇静药、兴奋剂,手术中操作的影响,皮肤裸露，酒精消毒,胸腹大手术和体腔大面积暴露,静脉输血或大量输液,腹腔冲洗液温度低,其他因素：,如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等。,体温探头外观图,纽扣形体表探头,圆柱形体表探头,附件消毒方法,血氧探头：,指套式：,清洗剂,:,盐溶液（,1,）,消毒剂,:,浓度为,70,的异丙醇,夹子式：,清洗液：浓度为,70,的异丙醇,消毒剂：,10%,漂白粉（不要使用含次氯酸钠的漂白粉）,注意事项：,清洗后要用干净的布擦拭,避免连接头浸泡在任何液体中,袖带：,清洗剂：,温和的肥皂水（不超过,40,）,消毒剂：,舒适型,:70%,乙醇,注意事项：,避免将气囊或导管浸泡在任何液体中,导联线：,机器段电缆,清洗剂：温和的肥皂水（不超过,40,）擦拭,杀菌剂：激活二醛（,Cidex,）,病人端导联线：,清洗剂：温和的肥皂水（不超过,40,）擦拭,杀菌剂：,70%,的乙醇,注意事项：,不要用高压锅消毒或使用包含次氯酸钠的漂白粉,不要浸泡在任何液体中,重复性温度探头：,清洗剂与消毒：浓度为,70%,乙醇软布擦拭,为探头消毒：高压蒸汽消毒,注意事项：,避免打湿连接头,蒸汽温度不超过,138,