痔的套扎诊断及治疗临床病例培训学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,痔的套扎治,(Zhi),疗,第一页，共三十九页。,直肠与肛,(Gang),管的解剖结构,直,(Zhi),肠,肛管,齿状线,肛乳头,直肠末端血管结缔组织（称为肛垫或血管垫）,肛管末端的血管结缔组织,第二页，共三十九页。,直肠与肛管,(Guan),的神经支配,植物神经支配,没,(Mei),有痛觉,躯体神经支配,痛觉敏锐,移行区,痛觉迟钝,第三页，共三十九页。,痔疮,(Chuang),的发病机理,静脉曲张理论：,痔是直肠下端或肛管,(Guan),的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。,肛垫下移理论：,当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂时，遂并发静脉丛,瘀血、曲张，并逐渐形成痔。,第四页，共三十九页。,什,(Shi),么是胶圈套扎？,应用适当的器械，在齿状线上方,1.5cm,适当的位置，将,痔块基底部,的粘膜和,(He),粘膜下层组织以橡胶圈进行套扎。,第五页，共三十九页。,胶圈套扎的治疗,(Liao),原理？,套扎后粘膜皱缩，,肛垫上提,。,局,(Ju),部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，,肛垫固定于较高位置,。,减少静脉倒流,，减少痔的瘀血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩。,静脉倒流减少，使出血容易控制。,第六页，共三十九页。,胶圈套扎,传,(Chuan),统方法,需局部麻醉；,容易发,(Fa),生,“,误操作,”,和,“,并发症,”,。,器械简陋，费时，费力，操作困难,手术人员需23人,第七页，共三十九页。,日本的套扎器,(Qi),械,第八页，共三十九页。,德国的,(De),套扎器械,痔块组,(Zu),织,抽吸式套扎器,第九页，共三十九页。,自,(Zi),动痔疮套扎器,第一代,我国的专利技术,2000,年开始研,(Yan),发，,2003,年申报专利,第十页，共三十九页。,连,(Lian),发式痔疮套扎器,第二代,2008,年,(Nian),的改进产品,第十一页，共三十九页。,万向发射头,(Tou),痔疮套扎器,第三代,2010,年的,(De),改进产品,万向发射头,第十二页，共三十九页。,配套使用,(Yong),的肛窥器,第十三页，共三十九页。,自动痔疮,(Chuang),套扎术,Ruiyun Procedure for Hemorrhoids,RPH,第十四页，共三十九页。,连发,(Fa),式痔疮套扎器,构造,绕线,(Xian),轮,负压接口,枪口,发射头与胶圈,负压释放开关,1.,枪柄,2.,枪体,3.,枪管,第十五页，共三十九页。,连发式痔疮,(Chuang),套扎器,构造,第十六页，共三十九页。,自动痔疮套,(Tao),扎术,（,RPH,）,手术步骤,窥,(Kui),视、消毒,吸引，转轮,套扎、释放,-,取膝胸位侧卧位或截石,位，术野常规消毒。,-,插入肛窥器，消毒直肠,与肛管，显露齿状线和,内痔块。,-,经肛窥器置入枪管并对,准目标，在负压抽吸下,组织被吸入枪管内。,-,当负压值达到-0.08至-,0.1,MPa,，转动绕线轮。,-,准确转动绕线轮,360,度，,释放胶圈。,-,打开负压释放开关，释,放被套扎的组织,(,约食指,尖大小）。,第十七页，共三十九页。,第十八页，共三十九页。,万向发射头,可调,(Diao),节套扎角度,临床优越性：,痔,(Zhi),块套扎的准确性、可靠性与牢固性 疗效,2.,误操作 胶圈过早脱落和出血并发症,特色与创新：,消除操作盲区，提高套扎的准确性,第十九页，共三十九页。,痔上粘膜套扎,(Zha),法,RPH,基本套扎,(Zha),法,痔块基底套扎法,痔块基底套扎法：,套扎痔块基底部的粘膜,(,距齿状线约,1.5,2cm),痔上粘膜套扎法：,套扎痔块上方的粘膜,(,位于齿状线以上,3,4cm),第二十页，共三十九页。,倒三角,(Jiao),套扎法,串联式,(Shi),套扎法,RPH,联合套扎法,两种联合方法,串联式套扎法,倒三角套扎法,联合套扎法：,痔块基底套扎法,痔上粘膜套扎法,第二十一页，共三十九页。,举例：,环形,(Xing),混合痔，,5,6,点脱垂严重,9,点,(Dian),1,2,点,5,6,点,膝胸位,第二十二页，共三十九页。,RPH,套,(Tao),扎注射,方法：,于被套扎,(Zha),的,组织球,内注射,“,10,高渗盐水,2,利多卡因混合液”,2,3ml,优点：,防止胶圈滑脱；,加速,血管闭塞与机化；,促进痔块萎缩与脱落；,减轻坠胀感和急便感,第二十三页，共三十九页。,自动痔疮套扎术,（,RPH,）,适应,(Ying),症,各期内痔,混合痔,对,PPH,或其他疗法治疗后,痔块或肛垫回缩不全,(Quan),者,直肠息肉、直肠血管瘤,(,血管畸形,),等,直肠粘膜脱垂、直肠前突,第二十四页，共三十九页。,自动痔,(Zhi),疮套扎术,（,RPH,）,优点,自动化，省时，省力，实用，简便；,单人即可完成操作；耗时仅,510分钟,；,无需麻醉,，无需住院，价格便宜；,痛苦轻微，并发症罕见。,术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与,(Yu),肛管的结构和外观，为,后续治疗,带来极大便利。,第二十五页，共三十九页。,几个,(Ge),问题,Some Question,第二十六页，共三十九页。,为什么不直接套痔,(Zhi),疮？,套痔疮套肛垫，损害肛门闭合与排便功能,(Neng),；,套痔疮，离齿状线太近，易引起剧烈坠胀和,急便感；,痔核组织非常脆弱，血管丰富，常合并炎症，,愈合能力较差，易出血。,第二十七页，共三十九页。,不套痔疮，为什么能,(Neng),治疗痔疮？,套扎后粘膜皱缩，,肛垫上提,。,局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，,肛垫固定于较高位置,。,减少静脉,(Mai),倒流,，减少痔的瘀血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩。,静脉倒流减少，容易控制出血。,*,一句话，治疗原理与,PPH,类似,第二十八页，共三十九页。,“套,(Tao),扎”究竟痛不痛？,不痛,，主要是,坠,(Zhui),胀感或急便感,，程度因人而异（越靠近齿状线越明显）；,强烈建议联合采用,“,套扎注射,”,，可明显减轻坠胀感和急便感,当然，如套住齿状线，可引起剧烈胀痛。,第二十九页，共三十九页。,“套扎”会不会引起,(Qi),出血？,传统套扎：,术后出血率,0.8,15,RPH,：,术后出血率,0.3,2,套扎注射：,术后出血率,0,为什么不容,(Rong),易出血：,套扎后血管闭塞机化，痔块萎缩脱落，底部一边脱落一边愈合（肠道粘膜的生长速度很快）,Salvati EP.Dis Colon Rectum,1999 Aug;42(8):989-993,Armstrong DN.Dis colon Rectum,2003,46:179-185.,第三十页，共三十九页。,“套扎”后出,(Chu),血的原因,(1),原因很多，但主要原因是：,因胶圈套扎不紧，致使痔块坏死,脱落后，被套扎组织基底部的血管未能及,(Ji),时闭塞和机化。,1.,胶圈质量：,胶圈扎得不紧，血管,未能闭塞和机化；,2.,组织套得太少：,组织太少，胶圈,扎不紧；,3.,套扎位置太低：,位置越低，张力,越高，吸入组织越少,4.,相邻套扎点离得太近：,道理同上,5.,操作失误：,反复抽动或转动肛窥,器致胶圈外移，松脱,肌层血管,肠 壁,痔块,胶圈,胶圈套扎不紧的原因：,第三十一页，共三十九页。,“套扎”后,(Hou),出血的原因,(2),直接套扎痔疮：,痔组织脆弱，血管丰富，愈合能,力差，且常合并有炎症；,患者原,(Yuan),因：,(1),凝血功能差；（,2),便秘、腹泻、饮,酒、进食辛辣、局部感染、糖尿病等,其他原因：,第三十二页，共三十九页。,胶圈何时脱落？出血危,(Wei),险期？,一般为,6,8,天,，少数,3,5,天,；,以上时间为出血的危险期,(Qi),，注意告知患者。,原因可能是胶圈脱落出血；也可能为原痔,疮出血。,也有,2,周以后,发生出血的个案，原因多为术,后感染或饮食不节。,第三十三页，共三十九页。,哪些类型,(Xing),的痔疮可采用,RPH,？,各种内痔和混合痔,都是,RPH,的适应症；,混合痔施行,RPH,后，其外痔部分一般不用处理,（只有巨大外痔、炎性外痔和血栓性外痔才需手,术切除）；,环形脱垂性痔疮照样可采用,RPH,，只是治疗次数,需增加,(,每月一次，每次,2,4,个点,(Dian),),；,唯一不能施行,RPH,的只有,单纯性外痔,(,很少见,),。,第三十四页，共三十九页。,RPH,有哪些技术要,(Yao),领？,定,(Ding),位准确,套点适当,边吸边抽,转轮足圈,释放缓慢,套,-,注联合,六句口诀,24,字方针,第三十五页，共三十九页。,RPH,技,(Ji),术要领解释：,定位准确：,齿状线上至,(Zhi),少,1.5cm,；一般选膝胸位,1,2,点、,5,6,点和,9,点；,套点适当：,一次套,2,3,个点，最好不超过,3,个点。,边吸边抽：,吸引时不断抽动枪管，以使吸入组织,越来越多；,转轮足圈：,转动绕线轮,360,度，不能多也不能少；,释放缓慢：,释放时，要待负压完全消除，然后缓,慢、轻巧地释放组织并拔出枪管；,套,-,注联合,:,套扎后注射“,10,高渗盐水,2,利多,卡因混合液”,2,3ml,。,第三十六页，共三十九页。,RPH,术后应如何,(He),配合治疗？,忌辛辣，忌酒；,防止便秘或腹泻；,应,(Ying),用肛门药栓，坐盆，肛门舒缩训练；,注意清洁卫生，避免久坐或久立。,第三十七页，共三十九页。,谢,(Xie),谢,(Xie),！,第三十八页，共三十九页。,内,(Nei),容总结,痔的套扎治疗。直肠末端血管结缔组织（称为肛垫或血管垫）。容易发生“误操作”和“并发症”。我国的专利技术2000年开始研,(Yan),发，2003年申报专利。-当负压值达到-0.08至-。方法：于被套扎的组织球内注射“10高渗盐水2利多卡因混合液”23ml。减轻坠胀感和急便感。套痔疮套肛垫，损害肛门闭合与排便功能。强烈建议联合采用“套扎注射”，可明显减轻坠胀感和急便感。RPH：术后出血率0.32。1.胶圈质量：胶圈扎得不紧，血管。2.组织套得太少：组织太少，胶圈。3.套扎位置太低：位置越低，张力。一般为68天，少数35天。（只有巨大外痔、炎性外痔和血栓性外痔才需手。12点、56点和9点。套点适当：一次套23个点，最好不超过3个点。谢谢,第三十九页，共三十九页。,