脾胃病讲座.ppt

1 浅谈浅谈 中医对脾胃病的诊治特色中医对脾胃病的诊治特色 2一一 概概 述述 中医认为中医认为“脾胃为后天之本脾胃为后天之本”，五脏六腑，四肢，五脏六腑，四肢百骸皆赖以所养，脾胃具有对水谷受纳和消化及对百骸皆赖以所养，脾胃具有对水谷受纳和消化及对精微的吸收和输布的作用，将水谷转化为人体需要精微的吸收和输布的作用，将水谷转化为人体需要的物质基础的物质基础津液、营卫和气血津液、营卫和气血，三者层层深化，三者层层深化，津液化生营卫，营卫化生气血。津液化生营卫，营卫化生气血。随着现在社会节奏的加快，脾胃病的患病率也大随着现在社会节奏的加快，脾胃病的患病率也大大增加，据不完全统计，现在社会大增加，据不完全统计，现在社会70%80%的人都的人都患有不同程度的脾胃病。患有不同程度的脾胃病。3二二诊查要点诊查要点1、望舌象、望舌象 望舌象包括望舌质，舌体，舌苔三部分。舌为心之望舌象包括望舌质，舌体，舌苔三部分。舌为心之苗，舌质的色泽变化，舌体的形态改变，反映人体脏苗，舌质的色泽变化，舌体的形态改变，反映人体脏腑的虚实和气血盛衰。舌苔是舌面上附着的苔状物，腑的虚实和气血盛衰。舌苔是舌面上附着的苔状物，由胃气的蒸腾所生，有苔质，苔色等变化，反映病位由胃气的蒸腾所生，有苔质，苔色等变化，反映病位的浅深，疾病的寒热性质，病邪的进退和胃气的有无的浅深，疾病的寒热性质，病邪的进退和胃气的有无等。等。4舌质红舌质红多见于肝热犯胃或胃热积聚，并且舌苔黄多见于肝热犯胃或胃热积聚，并且舌苔黄腻或灰腻，厚腻为脾胃俱热或食滞胃肠。腻或灰腻，厚腻为脾胃俱热或食滞胃肠。舌体胖边有齿痕舌体胖边有齿痕多见于脾胃气虚；多见于脾胃气虚；舌质淡舌体胖，苔厚白舌质淡舌体胖，苔厚白为脾胃阳虚；为脾胃阳虚；舌色红或绛，舌面无苔如镜舌色红或绛，舌面无苔如镜为胃津干涸之象；为胃津干涸之象；舌红有裂纹或花剥舌红有裂纹或花剥为胃阴不足，阴虚内热；为胃阴不足，阴虚内热；舌暗或紫暗或边有瘀点，瘀斑舌暗或紫暗或边有瘀点，瘀斑均为胃络瘀阻之象。均为胃络瘀阻之象。5舌苔有色泽，厚薄，润燥等变化。舌苔有色泽，厚薄，润燥等变化。有苔有苔表示胃气存在，有抵抗病邪的能力；表示胃气存在，有抵抗病邪的能力；少苔，剥苔，无苔少苔，剥苔，无苔表示胃气受损或胃阴损耗；表示胃气受损或胃阴损耗；其程度少苔较轻，剥苔，无苔较重；舌苔由薄变厚，表示病邪其程度少苔较轻，剥苔，无苔较重；舌苔由薄变厚，表示病邪逐渐加重，舌苔由厚变薄，表示病邪逐渐减轻。逐渐加重，舌苔由厚变薄，表示病邪逐渐减轻。灵枢灵枢经脉篇指出，足太阴脾经经脉篇指出，足太阴脾经“散舌下散舌下”，必要时临，必要时临诊还需查舌脉即舌下系带两旁的静脉，如增粗、增长迂曲暴露，诊还需查舌脉即舌下系带两旁的静脉，如增粗、增长迂曲暴露，色紫色暗，其外侧小血管呈囊柱状，粗枝状或囊状突起，均提色紫色暗，其外侧小血管呈囊柱状，粗枝状或囊状突起，均提示有瘀阻。示有瘀阻。62 2察脉象察脉象难经难经：“寸口者，脉之大会，手太阴之脉寸口者，脉之大会，手太阴之脉”，肺为十二经之终始，营卫气血循行复会于气口，诊寸肺为十二经之终始，营卫气血循行复会于气口，诊寸口能够了解营卫气血的盛衰，独取寸口，动脉浅，可口能够了解营卫气血的盛衰，独取寸口，动脉浅，可触之，易分辨。触之，易分辨。正确掌握诊脉方法，寸关尺要定位准确，指力适度，正确掌握诊脉方法，寸关尺要定位准确，指力适度，浮中沉应细心体会，且病人体位要自然，注意异常脉浮中沉应细心体会，且病人体位要自然，注意异常脉位置，如斜飞脉，反关脉。位置，如斜飞脉，反关脉。胃病患者的脉象多为弦，细缓，数，涩等，右手甚显。胃病患者的脉象多为弦，细缓，数，涩等，右手甚显。7 灵枢灵枢 邪气脏腑病形指出邪气脏腑病形指出“胃病者，腹瞋胀，胃胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛，膈咽不通，饮食不下脘当心而痛，膈咽不通，饮食不下”，即指出该病是，即指出该病是以以胃脘部疼痛，胀痞，满闷胃脘部疼痛，胀痞，满闷为主症的一种疾病。为主症的一种疾病。该病包括了西医的该病包括了西医的“浅表性胃炎浅表性胃炎”，“浅表性萎缩浅表性萎缩性胃炎性胃炎”，“慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎”，“胃溃疡胃溃疡”，“十十二指肠溃疡二指肠溃疡”，“十二指肠炎十二指肠炎”，“反流性胃炎反流性胃炎”，“疣状胃炎疣状胃炎”，“食道炎食道炎”，“食道息肉食道息肉”，“食道食道癌癌”，“胃癌胃癌”，“胃贲门迟缓症胃贲门迟缓症”，“胃息肉胃息肉”等。等。三三病证相关病证相关89证治分类证治分类 1 1寒邪客胃证寒邪客胃证症状症状-寒邪犯胃或饮食生冷，寒积于胃，寒凝气滞，不通则痛，恶寒喜暖，得寒邪犯胃或饮食生冷，寒积于胃，寒凝气滞，不通则痛，恶寒喜暖，得温则痛减，遇寒加重。温则痛减，遇寒加重。口淡不渴口淡不渴胃无热邪胃无热邪 或喜热饮或喜热饮热能胜寒热能胜寒 苔薄白苔薄白寒痛之象寒痛之象 脉弦紧脉弦紧弦脉主痛，紧脉主寒弦脉主痛，紧脉主寒证机概要证机概要寒凝胃脘，阳气被遏，气机郁滞寒凝胃脘，阳气被遏，气机郁滞治法治法温胃散寒，行气止痛温胃散寒，行气止痛代表方代表方香苏散合良附丸加减香苏散合良附丸加减四、证治分类四、证治分类10证治分类证治分类前方理气散寒前方理气散寒-外感风寒，胃气郁滞外感风寒，胃气郁滞后方温胃散寒，理气止痛后方温胃散寒，理气止痛-暴作、喜热恶寒得胃痛之证暴作、喜热恶寒得胃痛之证 香苏散香苏散：香附香附理气止痛理气止痛 紫苏紫苏疏散风寒疏散风寒 陈皮陈皮理气和胃理气和胃木香、乌药木香、乌药 甘草甘草益气和中益气和中 良附丸：良附丸：高良姜高良姜温胃散寒温胃散寒荜拨、干姜、吴茱萸、生姜荜拨、干姜、吴茱萸、生姜 香附香附理气止痛理气止痛11证治分类证治分类2 2饮食伤胃证饮食伤胃证症状症状-胃脘疼痛，胀满拒按胃脘疼痛，胀满拒按暴饮暴食，饮食停滞，胃中气机阻塞暴饮暴食，饮食停滞，胃中气机阻塞 嗳腐吞酸嗳腐吞酸宿食不化，食浊之气上逆宿食不化，食浊之气上逆 呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减胃失和降，气逆于上，食经胃失和降，气逆于上，食经吐出气机得顺吐出气机得顺 不思饮食不思饮食宿食停滞，脾胃受损宿食停滞，脾胃受损 大便不爽大便不爽食积下迫，大肠传导失司食积下迫，大肠传导失司 苔厚腻，脉滑苔厚腻，脉滑宿食停滞之象宿食停滞之象证机概要证机概要饮食停滞，阻塞胃气饮食停滞，阻塞胃气治法治法消食导滞，和胃止痛消食导滞，和胃止痛代表方代表方保和丸加减保和丸加减12证治分类证治分类 本方消食导滞本方消食导滞-脘满不食、嗳腐吐食的胃痛证脘满不食、嗳腐吐食的胃痛证 保和丸：保和丸：神曲、山楂、莱菔子神曲、山楂、莱菔子消食导滞消食导滞 茯苓、半夏、陈皮茯苓、半夏、陈皮和胃化湿和胃化湿 连翘连翘清热散结清热散结13证治分类证治分类 3 3肝气犯胃证肝气犯胃证症状症状-胃脘胀痛，痛连两胁胃脘胀痛，痛连两胁肝气郁滞，肝气犯胃，气机阻滞，不通则痛肝气郁滞，肝气犯胃，气机阻滞，不通则痛 遇烦恼则痛作或痛甚遇烦恼则痛作或痛甚情志怫郁，气郁加重情志怫郁，气郁加重 嗳气、矢气则舒嗳气、矢气则舒气滞暂得缓解气滞暂得缓解 脘闷嗳气，善太息脘闷嗳气，善太息肝气郁结，肝气乘脾之征肝气郁结，肝气乘脾之征 大便不畅大便不畅气机不利气机不利 苔薄白，脉弦苔薄白，脉弦肝郁气滞之象肝郁气滞之象证机概要证机概要肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞治法治法疏肝解郁，理气止痛（泄肝以安胃）疏肝解郁，理气止痛（泄肝以安胃）代表方代表方柴胡疏肝散加减柴胡疏肝散加减14证治分类证治分类 本方疏肝理气，用于胃痛胀闷、攻撑连胁之证本方疏肝理气，用于胃痛胀闷、攻撑连胁之证柴胡疏肝散：柴胡疏肝散：柴胡（川楝子）柴胡（川楝子）-疏肝解郁，柔肝止痛疏肝解郁，柔肝止痛-佛手、延胡索佛手、延胡索陈皮、枳壳、香附（苏梗）陈皮、枳壳、香附（苏梗）-理气和中理气和中-沉香、旋覆花沉香、旋覆花川芎川芎理血理血白芍、甘草白芍、甘草缓急止痛缓急止痛15证治分类证治分类4湿热中阻证湿热中阻证症状症状-胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热湿热蕴结于胃，胃气郁滞湿热蕴结于胃，胃气郁滞 嘈杂，口干口苦，口渴不欲饮嘈杂，口干口苦，口渴不欲饮热中兼湿热中兼湿 纳呆恶心纳呆恶心湿热中阻湿热中阻 小便色黄小便色黄湿热内盛，下注膀胱湿热内盛，下注膀胱 大便不畅大便不畅湿热蕴结于肠，气机不畅湿热蕴结于肠，气机不畅 苔黄腻，脉滑数苔黄腻，脉滑数湿热中阻之征湿热中阻之征证机概要证机概要湿热蕴结，胃气痞阻湿热蕴结，胃气痞阻治法治法清化湿热，理气和胃清化湿热，理气和胃代表方代表方清中汤加减清中汤加减 16证治分类证治分类本方清化中焦湿热本方清化中焦湿热-痛势急迫、胃脘灼热、口干口苦的胃痛痛势急迫、胃脘灼热、口干口苦的胃痛清中汤：清中汤：黄连、栀子黄连、栀子-清热化湿清热化湿-黄芩、蒲公英黄芩、蒲公英茯苓、半夏、白蔻茯苓、半夏、白蔻-健脾除湿健脾除湿-藿香、苍术藿香、苍术陈皮、甘草陈皮、甘草-理气和胃理气和胃17证治分类证治分类5瘀血停胃证瘀血停胃证症状症状-胃脘疼痛，痛如针刺，或似刀割胃脘疼痛，痛如针刺，或似刀割瘀血内阻，胃络壅滞，不通则痛瘀血内阻，胃络壅滞，不通则痛 痛有定处，按之痛甚，痛时持久痛有定处，按之痛甚，痛时持久血属有形之邪血属有形之邪 食后或入夜痛甚食后或入夜痛甚血属阴，食后、夜间瘀血加重血属阴，食后、夜间瘀血加重 或见吐血黑便或见吐血黑便瘀血内阻，血不循经瘀血内阻，血不循经 舌质紫黯，有瘀斑，脉涩舌质紫黯，有瘀斑，脉涩血瘀之象血瘀之象证机概要证机概要瘀停胃络，脉络壅滞瘀停胃络，脉络壅滞治法治法化瘀通络，理气和胃化瘀通络，理气和胃代表方代表方失笑散合丹参饮加减失笑散合丹参饮加减18证治分类证治分类前方活血化瘀前方活血化瘀，后方化瘀止痛，合用加强活血化瘀作用，后方化瘀止痛，合用加强活血化瘀作用 -胃痛如针刺或痛有定处之证胃痛如针刺或痛有定处之证 丹参饮：丹参饮：丹参丹参-活血消瘀止痛活血消瘀止痛 檀香、砂仁檀香、砂仁-行气和胃行气和胃失笑散：失笑散：蒲黄、五灵脂蒲黄、五灵脂活血消瘀止痛活血消瘀止痛19证治分类证治分类6胃阴亏虚证胃阴亏虚证症状症状-胃脘隐隐灼痛胃脘隐隐灼痛郁火伤阴，胃络失于濡润，且阴虚则生内热郁火伤阴，胃络失于濡润，且阴虚则生内热 似饥而不欲食似饥而不欲食虚火消谷则似饥，胃虚不能消磨水谷则不欲食虚火消谷则似饥，胃虚不能消磨水谷则不欲食 口干咽燥，或口渴思饮口干咽燥，或口渴思饮胃阴不足，津液不能上承胃阴不足，津液不能上承 消瘦乏力消瘦乏力胃虚精微不足，形体失养胃虚精微不足，形体失养 大便干结大便干结津液不足，大肠失润津液不足，大肠失润 五心烦热，舌红少津，脉细数五心烦热，舌红少津，脉细数阴虚火旺之象阴虚火旺之象证机概要证机概要胃阴亏耗，胃失濡养胃阴亏耗，胃失濡养治法治法养阴益胃，和中止痛养阴益胃，和中止痛代表方代表方一贯煎合芍药甘草汤加减一贯煎合芍药甘草汤加减 20证治分类证治分类本证可见于慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、碱性返流性胃炎本证可见于慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、碱性返流性胃炎 前方养阴益胃，后方缓急止痛，合之滋阴而不腻，止痛又不伤前方养阴益胃，后方缓急止痛，合之滋阴而不腻，止痛又不伤阴阴-隐隐作痛、口干咽燥、舌红少津的胃痛隐隐作痛、口干咽燥、舌红少津的胃痛一贯煎：一贯煎：沙参、麦冬、生地、枸杞子沙参、麦冬、生地、枸杞子-养阴益胃养阴益胃 当归当归-养肝活血而具疏通之性养肝活血而具疏通之性 川楝子川楝子-疏肝理气，和胃止痛疏肝理气，和胃止痛芍药甘草汤：芍药甘草汤：芍药、甘草芍药、甘草缓急止痛缓急止痛 21证治分类证治分类 7脾胃虚寒证脾胃虚寒证症状症状-胃痛隐隐，绵绵不休胃痛隐隐，绵绵不休脾胃虚寒，胃络失于温养脾胃虚寒，胃络失于温养 喜温喜按喜温喜按虚则喜按，寒则喜暖虚则喜按，寒则喜暖 空腹痛甚，得食痛减空腹痛甚，得食痛减胃络借饮食之暖，以温通血脉胃络借饮食之暖，以温通血脉 劳累或受凉后发作或加重劳累或受凉后发作或加重劳则气耗，受寒则虚寒加重劳则气耗，受寒则虚寒加重 时呕清水，神疲纳少，四肢倦怠乏力时呕清水，神疲纳少，四肢倦怠乏力脾运迟缓，水饮停留，胃虚和脾运迟缓，水饮停留，胃虚和降无权降无权 手足不温手足不温脾阳不能达于四肢脾阳不能达于四肢 大便溏薄，舌淡，脉软弱大便溏薄，舌淡，脉软弱中虚有寒，脾阳虚弱之象中虚有寒，脾阳虚弱之象证机概要证机概要脾虚胃寒，失于温养脾虚胃寒，失于温养治法治法温中健脾，和胃止痛温中健脾，和胃止痛代表方代表方黄芪健中汤加减黄芪健中汤加减 22证治分类证治分类 本方温中散寒，和胃止痛，适用于喜温喜按之胃脘隐痛本方温中散寒，和胃止痛，适用于喜温喜按之胃脘隐痛黄芪健中汤：黄芪健中汤：黄芪、桂枝、饴糖黄芪、桂枝、饴糖甘温补中，辛甘化阳甘温补中，辛甘化阳 白芍、甘草白芍、甘草缓急和营止痛缓急和营止痛 生姜、大枣生姜、大枣温胃和中补虚温胃和中补虚备用方备用方-或合良附丸、理中汤或合良附丸、理中汤23五临证备要五临证备要 古人有古人有“治中焦如衡，非平不安治中焦如衡，非平不安”之说，以调脾胃之说，以调脾胃升降之气机，认为治疗胃病以通为用，以降为顺，以升降之气机，认为治疗胃病以通为用，以降为顺，以清为道，病症相同有异当辨证治之。清为道，病症相同有异当辨证治之。1.辨证与辨病相结合：辨证与辨病相结合：现代检查数值为中医辨证延伸，如慢性胃炎辨水肿，现代检查数值为中医辨证延伸，如慢性胃炎辨水肿，充血，色红，黏膜糜烂，为热郁湿重；胃黏膜苍白，充血，色红，黏膜糜烂，为热郁湿重；胃黏膜苍白，或是红白相间，血管显露，为气虚血瘀；肠腺化生或或是红白相间，血管显露，为气虚血瘀；肠腺化生或见上皮细胞者为瘀毒郁结；若伴胆汁返流者，为胆胃见上皮细胞者为瘀毒郁结；若伴胆汁返流者，为胆胃不和之象。这些微观现象可弥补中医之不足，并有力不和之象。这些微观现象可弥补中医之不足，并有力的促进疗效的提高。的促进疗效的提高。242.脾胃病治疗与整体调节结合脾胃病治疗与整体调节结合 辨证时不仅要注意脾胃主运化与升降失常的临床表辨证时不仅要注意脾胃主运化与升降失常的临床表现，更应关注全身整体状态以及年龄，体质，性别和现，更应关注全身整体状态以及年龄，体质，性别和职业，环境，气候，饮食等对机体的影响，综合考虑。职业，环境，气候，饮食等对机体的影响，综合考虑。通过整体调节不仅脾胃病症状得以好转，全身情况也通过整体调节不仅脾胃病症状得以好转，全身情况也会有明显改善。会有明显改善。3.肝脾（胃）同治：肝脾（胃）同治：如肝失疏泄，脾胃纳运失常，肝郁气滞血瘀或肝郁如肝失疏泄，脾胃纳运失常，肝郁气滞血瘀或肝郁化火，肝气横逆犯胃可见胃胀胁满，嗳气反酸，治以化火，肝气横逆犯胃可见胃胀胁满，嗳气反酸，治以泻心汤，四逆散加减。泻心汤，四逆散加减。25 4.通降治酸抑菌：通降治酸抑菌：HP HP、胃酸和胃蛋白酶是形成溃疡的必要条件，郁、胃酸和胃蛋白酶是形成溃疡的必要条件，郁热犯胃，湿热中阻，胃失和降为主要的病理特征，和热犯胃，湿热中阻，胃失和降为主要的病理特征，和降胃气可使胃酸减少，如左金丸，生姜泻心汤，枳壳，降胃气可使胃酸减少，如左金丸，生姜泻心汤，枳壳，煅瓦楞，乌贼骨，浙贝，煅瓦楞，乌贼骨，浙贝，黄芩，川连，公英酌情选黄芩，川连，公英酌情选用，如虚寒症可选砂仁，木香，陈皮，生麦芽等。用，如虚寒症可选砂仁，木香，陈皮，生麦芽等。5.溃疡宜托剂溃疡宜托剂：先贤云：先贤云：“形不足者，调之以甘药形不足者，调之以甘药”，治用小建中，治用小建中汤或黄芪，桂枝，当归，白芍，乳香，没药等。汤或黄芪，桂枝，当归，白芍，乳香，没药等。266.胃脘嘈杂，灼热：胃脘嘈杂，灼热：法宜清热温润，用川连法宜清热温润，用川连5g5g，酒干姜，酒干姜3g3g，蒲公英，蒲公英20g20g，加九香虫加九香虫5g5g，酌用连翘，百合，芦根等。，酌用连翘，百合，芦根等。7.脘腹隐痛：脘腹隐痛：宜温通降气，用白术，元胡，当归，没药，蚕砂等。宜温通降气，用白术，元胡，当归，没药，蚕砂等。8.脘腹刺痛：脘腹刺痛：宜活血和胃，用白芨，三七，蒲黄，灵脂等，以上宜活血和胃，用白芨，三七，蒲黄，灵脂等，以上三种病症均可加白芍三种病症均可加白芍30g30g，炙甘草，炙甘草10g10g，予柔肝缓急。，予柔肝缓急。279.呃逆嗳气：呃逆嗳气：宜平冲降逆，施半夏，橘皮，生姜，苏梗，赭宜平冲降逆，施半夏，橘皮，生姜，苏梗，赭石，丁香，柿蒂，香橼，佛手等。石，丁香，柿蒂，香橼，佛手等。10.痞满，胀满实证：痞满，胀满实证：宜理气通脾，用枳壳，榔片，厚朴，旋覆花等，宜理气通脾，用枳壳，榔片，厚朴，旋覆花等，满闷虚证者，宜健脾和胃，用党参，云苓，陈皮，满闷虚证者，宜健脾和胃，用党参，云苓，陈皮，半夏，生白术（半夏，生白术（303060g60g），运脾除湿，畅腹消胀。），运脾除湿，畅腹消胀。28 俗话说俗话说“三分治疗，七分得养三分治疗，七分得养”，胃病的治疗尤，胃病的治疗尤重保养。重保养。1.注重心理疏导注重心理疏导 脾胃是人体情绪变化的晴雨表，人的忧思和恼怒脾胃是人体情绪变化的晴雨表，人的忧思和恼怒与脾胃病的病情进退关系十分密切，治疗时必须将与脾胃病的病情进退关系十分密切，治疗时必须将心理疏导与药物治疗同步进行，也是取得疗效的关心理疏导与药物治疗同步进行，也是取得疗效的关键，可谓治病的又一手段。键，可谓治病的又一手段。六重视养护与药疗结合六重视养护与药疗结合 292.2.药味剂量宜小，同药宁可再剂，不可重剂：药味剂量宜小，同药宁可再剂，不可重剂：药物剂量过大或药物的种类过多，都将给已经受药物剂量过大或药物的种类过多，都将给已经受损的脾胃加重负担。损的脾胃加重负担。3.3.饮食宜少，不可过饱：饮食宜少，不可过饱：一般主张细嚼慢咽，八分饱，少食对一般人健一般主张细嚼慢咽，八分饱，少食对一般人健康有益，对患胃病者的康复更是必不可少。康有益，对患胃病者的康复更是必不可少。30