床旁超声胃内容物监测.ppt

床床旁超声胃容量监测技术旁超声胃容量监测技术佛山市禅城区中心医院佛山市禅城区中心医院李志鹏李志鹏胃的解剖学特点胃的解剖学特点胃通常分4部：贲门附近的部分称贲门部贲门部，界域不明显；贲门平面以上，向左上方彭出的部分称胃底胃底；自胃底向下至角切迹处的中间部分，称胃体胃体；胃体与幽门之间的部分，称幽门部幽门部。胃窦胃角切迹胃角切迹 胃小弯在最低转角处形成一切迹，称角切迹，一般呈90度转角，是胃体胃体与幽幽门部门部在胃小弯的分界。胃窦：胃窦：胃窦指的是幽幽门门与胃角切迹胃角切迹平面之间的部分。胃胃窦窦胃窦的生理学特点胃窦胃窦的横截面积随着的横截面积随着胃容量胃容量的增大而的增大而增大。增大。超声测量的胃窦截面面积胃窦截面面积与胃容量胃容量密切相关，近似近似线性关系线性关系，尤其是右侧横向卧位右侧横向卧位测量时。Bolondi 等使胃腔截面成像并计算了胃窦截面面积。标准化进食后连续测量测量胃窦截面积已被用于测量胃排空时间胃窦截面积已被用于测量胃排空时间，其与放射性核素评估关联性良好。Bolondi L，Bortolotti M，Santi V，et al.Measurement of gastric emptying time by real-time ultrasonography.Gastroenterology，1985，89（4）：752-759.Singata M，Tranmer J，Gyte GM.Restricting oral fluid and food intake during Labour.Cochrane Database Syst Rev，2010，20（1）：CD003930.床旁胃超声测量方法1 仪器与体位采用Sonosite Edge超声仪，35 MHz探头。受试者首先取仰卧位仰卧位然后取右侧卧位右侧卧位进行床旁超声胃容量测量。2 胃超声测量位置主要观察并测量胃胃窦窦、胃胃体体和胃胃底底的超声图像，注意在胃胃蠕蠕动动的的间间歇歇期期进行测量，所有测量均首先进行仰卧位测量然后右侧卧位测量，所有患者均采集6张超声影像（不同体位下，胃不同位置各一张）。3 探头的放置TIPS:TIPS:在腹腹部部正正中中线线右右侧侧所示观察胃窦部份的超声影像，胃窦部的图像一般在右上腹肋缘下可以获得，其影像的定位可以依据肝肝左左叶叶、肠肠系系膜膜上上动动脉脉和和腹腹主主动动脉脉作为解剖标志。一般肠系膜上动脉和腹主动脉可以在腹正中线右侧观察到。在观察到这些血管标志后，轻轻微微的的顺顺时时针针或或者者逆逆时时针针旋旋转转超超声声探探头头获获得得最最佳佳的的胃胃窦窦部部超超声声影影像像（横横截截面面积积最最小小的的部部分分），然后使用超声测量胃窦部分的前后径和头尾径前后径和头尾径。胃胃窦窦CSA若胃胃窦窦CSA340 mm2，其发生0.4mL/kg误吸量的敏感度为78%、特异度为74%，发生0.8 mL/kg误吸量的敏感度为91%、特异度为71%；而若胃胃窦窦CSA410 mm2，其发生0.4 mL/kg误吸量的敏感度为73%、特异度为88%，发生0.8 mL/kg误吸量的敏感度为85%、特异度为80%。Bouvet L,Mazoit J X,Chassard D,et al.Clinical assessment of the ultrasonographic measurement of antral area for estimating preoperative gastric content and volume.J.Anesthesiology,2011,114(5):1086-1092.超声观察胃体时需要将探头放置在左侧肋缘下进行观察，由于胃体本身形态变化较大，对于个别受试者需要探头在矢状位的基础上倾斜或者轴向倾斜才能获得满意的超声影像（如图3所示）。然后使用超声测量胃体部分的前后径和头尾径。对于胃底部的测量，通常是将探头放置在左侧肋缘下，经过脾脏进行观察（，通过脾门静脉的中上方进行测量（如图4所示）。然后获得胃底部的前后径和横径。胃容量估算胃容量估算文献文献胃内容物计算公式胃内容物计算公式测测 量量 体体位位测测 量量 范范围围说明说明Bolondi等等胃CSA=前后轴径头尾向径/4无 特 殊要求-提出超声胃CSA的计算方法Perlas等等胃 内 容 量（ml）=372.54282.49（CSA）1.68体重右 侧 卧位-可能会高估胃内容物的容量Perlas等等胃 内 容 量（ml）=27.01.46CSA1.28体重右 侧 卧位最 大 至500ml适合于未怀孕且BMI小于40的患者Bouvet等等胃 内 容 量（ml）=21557CSA（mm2）0.78年龄（岁）0.16身高（cm）0.25体重（kg）0.80ASA评分16ml（急诊手术）10ml（术前预防性服用抗酸药物）半坐位最 大 至250ml适合于未怀孕的成年人Schmitz等等 胃内容量（ml/kg）=0.009CSA（mm2）1.36右 侧 卧位-适用于小儿患者，但是准确率有待提高胃胃容量估算容量估算根据人口学统计差异和胃窦横截面面积测量结果，胃容量预测回归模型公式为：仰仰卧卧位位容容量量（ml）=1199.99+483.09log 平卧位截面面积5.84年龄9.94身高；侧侧卧卧位位容容量量（ml）=372.54+282.49log 侧卧位截面面积1.68体重。刘 平，干卓坤 中国医学影像学杂志 Chinese Journal of Medical Imaging肝脏腹主动脉肠系膜上动脉CSA=1.7*1.5*/4=1.78cm2公式一 胃内容量（ml）=372.54282.49（CSA）1.68体重=162.7ml公式二 胃内容量（ml）=21557logCSA（mm2）0.78年龄（岁）0.16身高（cm）0.25体重（kg）0.80ASA评分16ml（急诊手术）10ml（术前预防性服用抗酸药物=-157ml公式三仰卧位容量（仰卧位容量（ml）=1199.99+483.09log平卧位截面面积平卧位截面面积5.84年龄年龄9.94 身高身高=-340ml=-340ml；侧卧位容量（侧卧位容量（ml）=372.54+282.49log 侧卧位截面面积侧卧位截面面积1.68 体重体重=-360ml=-360ml腹主动脉肝脏腹主动脉CSA=4.5*7.6*/4=25.6cm2公式一 胃内容量（ml）=372.54282.49（CSA）1.68体重=486.9ml公式二 胃内容量（ml）=21557logCSA（mm2）0.78年龄（岁）0.16身高（cm）0.25体重（kg）0.80ASA评分16ml（急诊手术）10ml（术前预防性服用抗酸药物=-60ml公式三公式三仰卧仰卧位容量（位容量（ml）=1199.99+483.09log平卧位截面面积平卧位截面面积5.84年龄年龄9.94 身高身高=1120ml=1120ml；侧卧位容量（侧卧位容量（ml）=372.54+282.49log侧卧侧卧位截面面积位截面面积1.68 体重体重=390ml=390ml。Kristensen误吸风险评分此项评估风险的方法需分别在右侧卧位和仰卧位下测定患者的胃内容量，进行综合评分：0分表示两种体位下均未能测出胃内容物分表示两种体位下均未能测出胃内容物；1分表示仰卧位为空胃，右侧卧位可见清液，且胃分表示仰卧位为空胃，右侧卧位可见清液，且胃内容量内容量100 mL的胃内液的胃内液。评分评分为为2分的手术患者发生误吸的风险明显增加分的手术患者发生误吸的风险明显增加总 结 床旁超声评估胃内容物的质和量对于减少麻醉带来的误吸风险意义重大，麻醉科医师利用测量胃窦、胃底和胃体部位横截面测量胃窦、胃底和胃体部位横截面积的方法能计算出胃内容物的量积的方法能计算出胃内容物的量，从而识别存在误吸风险的患者。我们期待一个准确合理的胃容量计算公式。