癌痛应知应会知识.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝胆外科护士培训手册,学员姓名：,2,A1:2010,年6月 大内科试点开展疼痛评估,2011,年,2,月,全院将疼痛评估作为患者第五生命体征。,Q1:医院从什么时候开展癌痛评估？,A2:,所有的在院,肿瘤病人,，新入院的时候都会进行癌痛评估的初筛。,Q2:针对哪些人群进行癌痛评估？,温馨小提示：,提前准备好,1-2,名癌痛患者的新入院评估单。,A3=A4+A6,Q3:护士如何对患者进行疼痛评估？,A4:,以,患者的主诉,作为疼痛评估的依据。,针对成年人，我们采用国际通用的,数字分级疼痛量表,(NRS),、,语言描述评估法,(VDS),。,针对儿童、老年人及语言沟通障碍者采用,面部表情疼痛评估量表,。,（在每个病室和体温测量夹上粘贴疼痛,综合评估量表,）,Q4:医院采取哪种疼痛评估工具？,温馨小提示：,准备好体温本和疼痛评估规范，提供给专家看。,6,A5:,有,（查看疼痛评估相关培训）,Q5:你们的疼痛评估规范有没有组织护士培训？,温馨小提示：,护士长准备好培训的资料、课件。护士要知道是什么时候培训的，培训大概内容有哪些？,7,A6,：新收患者，,护士教会患者及家属疼痛评估方法,。入院,1,小时内完成首次评估，评分,4,分者，每日评估,1,次（,11,：,00,），,疼痛评分,4,分者每日评估,2,次（,11,：,00,，,23,：,00,），并报告医生处理。,出现爆发性疼痛立即评估并通知医生处理，非消化道镇痛处理,30,分钟后,再次评估，口服给药后,1,小时,再次评估。,（省略术后疼痛评估）,Q6:随机请护士说一下癌性疼痛评估的频率？多久评估一次？,8,A7:,疼痛部位、性质、程度、发生时间、持续时间、对患者生活质量（尤其是睡眠、休息）的影响及患者对疼痛治疗的依从性。,Q7:针对癌痛患者你们主要评估哪些内容？,9,A8:,疼痛强度分值录入在电子体温单相应栏目内，用曲线的形式表示。,入院时患者疼痛部位、性质记录在,入院评估表,上；当疼痛,4,分时，疼痛评估的相关内容记录在专门的,疼痛记录单,上，若出现爆发性疼痛的患者，我们还将在,交班本,上做好相应记录。,Q8:请问你们怎么样来记录癌痛评估的内容？有专门的记录表么？,温馨小提示：,准备好癌痛患者病历，,电子体温单,及,癌痛记录单,。,10,A9:,主管医生根据护士对患者的癌痛评估，按,WHO,的,三阶梯,原则用药。,（医生根据,疼痛强度,选择不同阶梯的止痛药，根据,疼痛性质,增减辅助用药。）,Q9:癌痛患者如何用药呢？,11,A10:,口服给药,按时给药,阶梯给药,个体化给药,注意具体细节,Q10:WHO推荐止痛药物应用要点（5个要点）有哪些？,温馨小提示：,请护士一定按顺回答。,12,A11:,三阶梯用药,1-3,分,轻度疼痛 采用,非甾体类抗炎,药（尼美舒利、消炎痛、阿司匹林、芬必得等）,4-6,分,中度疼痛 采用,弱阿片类,药物（可待因、曲马多等）,7-10,分,（极）重度疼痛 采用,强阿片类,药物（吗啡、芬太尼等）,Q11:癌痛按阶梯用药原则是什么？,13,A12:,强阿片类药物：口服的吗啡控,/,缓释片（美菲康）,30mg,、即时吗啡片,10mg,、羟考酮缓释片（奥斯康定）,10mg,或,40mg,、吗啡注射液,10mg,、芬太尼透明贴,4.2g,或,8.4g,弱阿片类药物：可待因片、洛芬待因、曲马多,非甾体类抗炎药：尼美舒利、消炎痛、芬必得,非阿片类的药物：高乌甲素、氯诺昔康。,Q12:医院常用的止痛药物有哪些？,A13:,非甾体类的消炎止痛药，止痛效果有极限性，（,天花板效应,），主要是胃肠道反应，长期服用可能会引起消化道,出血或溃疡,。,阿片类药物的主要不良反应：,便秘、恶心呕吐、镇静（呼吸抑制）、尿潴留、,皮肤瘙痒等，但,止痛效果无极限,。,Q13:止痛药有什么不良反应？,15,A14:,芬太尼主要适用于,疼痛控制相对稳定,的患者。,1),使用前选择合适的粘贴部位，多选择,平坦、干燥、体毛少,而且,皮肤完整,的部位。如前胸、后背，上背等；,2),粘贴前指导患者用,清水清洗,皮肤，不要使用肥皂或酒精擦拭；,Q14:使用芬太尼贴剂需要注意哪些方面？,16,3),皮肤待干后取出贴剂，平整的贴于皮肤上，并用,手掌按压,30,，保证边缘紧贴皮肤；,4),贴好后注明日期、时间，,每,72,小时,重新选择部位，定时更换贴剂。,5),同时加强健康教育：贴剂局部不要,直接接触热源,，因为温度升高，会增加皮肤对芬太尼的通透性，加快药物释放，缩短药物持续时间。,6),使用芬太尼，同样需注意观察药物的,不良反应,。,A15,：在使用阿片类的药物时，护士应注意观察患者,呼吸频率、意识和瞳孔大小,。,阿片类药物过量中毒引起的呼吸抑制，应,立即停用,阿片类药物，使用,纳洛酮,解救。,Q15:患者服用阿片类药物出现呼吸抑制，应该怎么处理？,18,当患者对,躯体刺激没有反应,，呼吸频率,8,次,/,分,，并出现,针尖样瞳孔,，考虑为阿片类药物中毒引起的呼吸抑制，取纳洛酮,0.4mg,溶于,10mlNS,中，每,2,分钟取,0.5ml,皮下或静脉注射，一边用药，一边呼唤患者姓名。,当患者清醒，呼吸,9,次,/,分，停药。纳洛酮使用限量为,0.8mg,.,需强调,的是不宜吸氧，尤其是,高浓度吸氧。,19,A16,：口服用的控缓释片遵医嘱,按时每次发放,；,吗啡注射液，是由医生开据医嘱，直接从药房取回后，立即查对使用，使用后做好登记并保留空安瓿。（强调：病房内没有基数，个别科室除外）,Q16:强阿片类药物是怎么发放和管理的？,温馨小提示：,请护士长提前检查精一类药品的使用登记本。,20,A17:24,小时,平均疼痛,强度在,3,分及以下,24,小时内出现,爆发性疼痛,的次数,3,次,24,小时候需要,药物解救,的次数,3,次,尽可能在,24H,内,控制疼痛,Q17:癌痛控制的“3-3原则”是什么？,21,1.,每位护士,必须掌握,关于癌痛的应知应会知识。,2.,教会癌痛患者,必须知晓,病室内的癌痛评分工具。,3.,仔细检查,癌痛患者的电子体温单记录，尤其是出现爆发痛的患者，电子体温单的记录一定要与医嘱相符。（可准备,1-2,份病历）。,4.,仔细检查,有癌痛患者记录单，记录是否规范，真实，准确。（可准备,1-2,份病历）。,5.,仔细检查,交班本上疼痛记录（尤其是检查前一晚有爆发性疼痛的记录）。,温馨提示,迎检前准备,6.,认真清理,体温本的疼痛记录，做好标识。,7.,认真清理,精一类药品的使用登记本。,8.,每位责任护士,必须掌握,自己所管病人当天的癌痛评分，患者口服止痛药的情况（药名、时间、剂量）及止痛药的不良反应。（,便秘患者,的体温单）,9.,检查当天，责任护士、责任组长、护士长,必须知晓,癌痛患者有哪些？,10.,认真落实癌痛患者的,健康教育,（准备,1-2,名患者）。,2026/5/26 周二,23,Questions?,