胃痛鉴别诊断及治疗个案分析.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胃痛,(Tong),鉴别诊断及护理,第一页，共二十六页。,胃痛又称胃脘痛，是由外,(Wai),感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以,上腹部近心窝处,经常发生疼痛为主证的一种病证。,第二页，共二十六页。,胃痛是临床上一种常见,(Jian),病证，西医学的急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃神经官能症等疾病都属于胃痛。,第三页，共二十六页。,主要内,(Nei),容,一、病因,病机,二、,诊断与鉴别,三、,辩,(Bian),证,四、,护理,第四页，共二十六页。,病因,1,、外感寒邪、饮食不节,2,、情志,(Zhi),失调、脾胃虚弱,病机,气机郁滞，胃失所养。,第五页，共二十六页。,（一）寒邪客,外感寒邪或恣,(Zi),食寒凉,寒邪客胃,寒凝气 滞，升降不利,胃气失和,胃痛,（二）饮食伤,饮食不节,损伤脾胃,食滞不化,胃失和降,胃痛,第六页，共二十六页。,（三）肝气犯胃,忧思郁怒,肝失疏泄,横逆犯胃,胃失和降,胃痛,（四）脾胃虚弱,久病或素体脾胃不足,(Zu),中阳不振，寒自内生,胃痛,久病伤阴或胃阴素虚,胃失濡养，胃气失和,胃痛,第七页，共二十六页。,诊断及鉴,(Jian),别诊断,（一）诊断,1,、主证,(Zheng),：,2,、兼证：脾胃症状、全身症状,3,、病因病史,4,、舌苔脉象,第八页，共二十六页。,（二）鉴别诊,(Zhen),断,1,、腹痛,2,、胁痛,3,、真心痛,（,1,）部位,(Wei),（,2,）程度（,3,）兼症（,4,）预后,第九页，共二十六页。,辨,(Bian),证,（一）辨证要点,(Dian),1,、疼痛的性质：,胀痛,-,多气滞 隐痛,-,多虚证,刺痛,-,多瘀血 灼痛,-,多热证,闷痛,-,多食滞，湿阻 绞痛,-,多气逆，寒凝,第十页，共二十六页。,2,、疼痛的,(De),时间,（,1,）持续性 （,2,）阵发性,3,、疼痛的诱因,（,1,）寒暖失宜（,2,）饮食失调（,3,）情志不舒,4,、疼痛的伴随症,（,1,）食欲不振（,2,）恶心呕吐（,3,）吞酸嘈杂,5,、疼痛的喜按与否,（,1,）喜按 （,2,）拒按,第十一页，共二十六页。,（三,),辨,(Bian),证分型,1,、寒邪客胃,症状：,胃痛暴作,，恶寒喜,(Xi),暖，口不渴,或喜热饮，苔薄白，脉弦紧。,治法：散寒止痛,方药：良附丸,选穴胃俞、脾俞、中脘、梁丘、内庭。可重用按揉背腰镇痛法，捏拿背肌利气法，搓擦胃俞温中法，推揉腹部和中法。配用提拿捏背健运法与擦摩上腹三寒法,。,第十二页，共二十六页。,2,、肝郁,(Yu),气滞,症状：胃脘,胀痛,，痛连两胁，善太息，,每因情志因素而痛作或痛甚，苔薄白，脉 弦。,治法：疏肝理气，和胃止痛。,方药：,柴胡疏肝散,选穴肝俞、脾俞、胃俞、,中脘,、,梁门,、,章门、,手三里,、,足三里,。可重用按揉背腰镇痛法，晃拨俞穴行气法，捏拿,(Na),背肌理气法与推揉腹部和中法。,第十三页，共二十六页。,3,、瘀血阻,(Zu),络,症状：胃脘,痛如针刺,，痛处固定，舌质紫暗，脉涩。,治法：活血化瘀，理气止痛。,方药：失笑散合丹参饮,选穴肝俞、脾俞、胃俞、章门、内关、劳宫、梁丘、内庭。重用按揉背腰镇痛法，晃拨俞穴行气法，捏拿背肌理气法，擦摩上腹散寒法；配用揉压,阳明,(Ming),清热法，加用远端诱导止痛法（双拇指同取两侧内关、劳宫、梁丘、内庭）。,如呕血便血不止，以药物治疗为主，待病情稳定后，方可施术手法。,第十四页，共二十六页。,4,、饮,(Yin),食停滞,症状：胃痛，嗳腐吞酸，,吐食或 矢气后痛减,，苔厚腻，脉滑。,治法：消食导滞，和胃止痛。,方药：,保和丸,选穴脾俞、三焦俞、梁门、,天枢,、手三里、足三里。可重用提拿捏脊健运法，按揉腹部消积法，拿揉抖颤导滞法，配用按压背腰镇痛法与揉压阳明清热法。,胀痛甚者，可双拇指同按双侧天枢，以行气导滞；食滞化热，可晃拨,(Bo),两侧大肠俞。,第十五页，共二十六页。,5,、脾,(Pi),胃虚寒,症状：胃痛,隐隐，喜温喜按，得食痛减,，,劳累或受凉后发作,(Zuo),或加重、神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉弱。,治法：温胃健脾，散寒止痛。,方药：黄芪建中汤合良附丸,选穴肝俞、脾俞、三焦俞、梁门、中脘、章门、手三里、足三里。除拿揉抖颤导滞法和揉压阳明清热法不易使用，以上基本手法均可使用。,第十六页，共二十六页。,6,、脾胃阴,(Yin),虚,症状：胃脘,隐隐灼痛，似饥而不欲食,，口燥咽干，五心烦热，口渴，大便干结，舌红少苔，脉细数。,治法：养阴益胃,方药：一贯煎合芍药甘草汤,晃拨俞穴行气法单掌根着力，依靠脘关节作手掌晃动动作，带动掌根晃拨，分别刺激肝、脾、胃、三,(San),焦俞等穴，手下压力要适度，晃拨频率均匀。,第十七页，共二十六页。,护,(Hu),理,（一）病情观察,1,、围绕主证进行观察：,部位、性质、发作,(Zuo),时间、诱发因素,2,、观察兼证,3,、及时发现合并症和危重症,（,1,）胃出血,（,2,）急腹症,第十八页，共二十六页。,（二）生活起居护理,1,、病室要求及安排,（,1,）要求：空,(Kong),气流通，温湿度适宜。,（,2,）安排：,某些对治疗缺乏信心而终日忧心重重的病员，可安置与性格开朗，对治疗充满信心的或治疗效果理想的病员在一起，以相互开导、启发和影响，可去忧解烦，增强其信心。,2,、病人作息,可根据病人疼痛部位的不同而采取不同的卧位,第十九页，共二十六页。,（三）饮食护理,(Li),1,、原则：饮食宜软、烂、细，少食多餐，,忌粗糙、硬固、生冷、油腻之品。,2,、辨证饮食：,寒邪客胃：饮食宜温热，可食生姜粥等；,饮食停滞：宜多食宽中和胃消食之品，如 萝卜等，食滞胃痛者必要时暂禁食；,第二十页，共二十六页。,肝气犯,(Fan),胃,：宜多食疏肝理气之品，如柑橘、菊花茶等；忌食产气的食物，如土豆等,瘀血停滞,：饮食宜行气活血之品，如丹参等；忌食油炸，粗糙之品。,脾胃虚寒,：多食温中健脾之品，如大枣等；忌食生冷瓜果及凉性食物。,胃阴亏虚,：宜多食益胃生津之品，如莲藕、百合等；忌食辛辣，浓茶，咖啡等刺激之品,第二十一页，共二十六页。,胃痛食,(Shi),疗方,1,、,蜂蜜土豆粥（,具有健脾滋肾、补,(Bu),肺益精的功效，对 胃脘隐痛、食少倦怠、虚劳咳嗽等有一定食疗作用,）,2,、,花生紫米粥（,具有健脾、和胃、止痛的功效,）,3,、,生姜大枣粳米粥（,具有温胃散寒止痛的功效,）,4,、,生姜鲫鱼汤（,温中散寒，理气止痛；适用于虚寒性 胃痛,）,5,、,猪肚粥,（,补虚止痛；适用于脾胃气虚，胃部疼痛,）,第二十二页，共二十六页。,（四）给药,(Yao),护理,1,、服药温度：,气滞胃痛型：宜温热服,血瘀胃痛型：宜温热服,虚寒胃痛型：宜温热服,阴虚胃痛型：宜偏凉服,2,、诊断,(Duan),不明胃痛，禁滥用解痉止痛剂，并注意发生阳脱之证,第二十三页，共二十六页。,（五）情志护,(Hu),理,1,、,热情诚恳、全面照顾,人在患,(Huan),病后，常有恐惧、紧张、苦闷、悲哀等不良情绪，迫切需要新人或医护人员的关心和照顾。因此，医护人员一定要以诚恳热情的态度去关心体贴、安慰同情病人的病痛。除自己的语言、态度外，还应重视病室环境和病人周围的人和事，全面进行照顾。,2,、因人而异，做到有的放矢,病人来自社会各个方面，各人的性格、年龄、爱好、生活习惯、经济情况和病证不同，会产生不同的情绪。因此，护理人员要在全面了解情况的基础上，有的放矢地做好情志护理。,第二十四页，共二十六页。,健康指,(Zhi),导,1,、,急生患者出院后，仍需注意饮食，不可 过食生冷和饥饱无度，以免因饮食不节 而致再发。同时，避免外感寒邪。,2,、,慢性患者迁延反复，饮食调护尤为重要，必须养成饮食规律、起居有节的良好 习惯，还应注意劳逸适度，情绪平和，勿使七情内伤而加重病情。,3,、,胃痛发作时应立即到医院诊治，不可拖延时间和随,(Sui),意服药，以免贻误病情。,第二十五页，共二十六页。,内容,(Rong),总结,胃痛鉴别诊断及护理。2、情志失调、脾胃虚弱。饮食不节损伤脾胃食滞不化胃失和降胃痛。忧思郁怒肝失疏泄横逆犯胃胃失和降胃痛。久病或素体脾胃不足中阳不振，寒自内生胃痛。久病伤阴或胃阴素虚胃失濡养，胃气失和胃痛。诊断及鉴别诊断。胀痛甚者,(Zhe),，可双拇指同按双侧天枢，以行气导滞。除拿揉抖颤导滞法和揉压阳明清热法不易使用，以上基本手法均可使用。可根据病人疼痛部位的不同而采取不同的卧位。2、诊断不明胃痛，禁滥用解痉止痛剂，并注意发生阳脱之证。1、热情诚恳、全面照顾。因此，医护人员一定要以诚恳热情的态度去关心体贴、安慰同情病人的病痛。因此，护理人员要在全面了解情况的基础上，有的放矢地做好情志护理。同时，避免外感寒邪,第二十六页，共二十六页。,