颅脑CTA和DSA对脑血管病变的诊断及治疗临床病例培训学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,头颈部,CTA,和,DSA,对血管病变,(Bian),的诊断,第一页，共六十一页。,几种脑血管,(Guan),造影方法,（,MRA,CTA,DSA,）的比较,核磁共振机所做的脑血管造,(Zao),影（,MRA,）,CT,机所做的脑血管造影（,CTA),在数字减影血管造影机下完成的脑血管造影（,DSA,）,第二页，共六十一页。,MRA,的,(De),优缺点,MRA,的特点是无创，甚至可以不需要注射造影剂就可以完,(Wan),成，可以在行核磁共振检查时同时进行，但是分辨率是最差的，可以作为一种筛查的方法。,第三页，共六十一页。,MRA,的优,(You),缺点,优点：,方便快捷，与,MRI,一站式成像,没有射线,可以不用对比剂，,对造影剂过敏，,肾,(Shen),功能不好的病人适合,第四页，共六十一页。,MRA,的优,(You),缺点,缺点：,空间分辨率低一些，对于小的病灶不容易识别,(Bie),时间长，有些不配合的病人无法做,对血管下载有夸大，对远端的血管评价欠佳,第五页，共六十一页。,CTA,的优,(You),缺点,CTA,也是一种无创的方法，静脉注入含碘造影剂，经心脏血液循环到相应部位动脉，后处理得到的动脉图像，方便,(Bian),快捷，属于无创检查，检查后患者即可离开,。,在做之前需要了解肾功能情况（造影剂通过肾脏排泄），可以快速完成，病人痛苦少，分辨率也较,MRA,有所提高，可以作为快速诊断的方法。,第六页，共六十一页。,CTA,的优,(You),缺点,优点：,分辨率比,MRA,高，介于,DSA,与,MRA,之间，如果是,64,排或更高排数的,CT,可能接近,DSA,效果,速度相对快,。,可与头颅,CT,组合一站式检,(Jian),查。,对血管壁钙化显示较好。,第七页，共六十一页。,左侧颈总动脉发自头臂,(Bi),干,第八页，共六十一页。,左侧椎动脉发自主动脉弓，伴左侧椎动脉明显狭,(Xia),窄,第九页，共六十一页。,CTA,的,(De),优缺点,缺点：,需要打造,(Zao),影剂,辐射量,较,大,后处理时间长,第十页，共六十一页。,DSA,的优缺,(Que),点,DSA,是最准确的脑血管造影方法，分辨率最高，是诊断,脑血管疾病,(Bing),的“金标准”。,第十一页，共六十一页。,DSA,的,(De),优缺点,DSA,，,即血管造影的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除掉，只保,(Bao),留血管影像，这种技术叫做数字减影技术，其特点是图像清晰，分辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提供了真实的立体图像。,第十二页，共六十一页。,DSA,的,(De),优缺点,优,(You),点：,清晰,第十三页，共六十一页。,DSA,的优,(You),缺点,优点：,动态显示动脉,-,毛细血管,-,静脉,-,静脉窦不同时期,。,单支造影可显示前后循环开放情况，全脑血管造影可显示颈外动脉情况及颅外血管代偿情况，信息量大，动脉期，毛细血管期，静脉期。,对动静脉瘘、静脉病变,(Bian),可有发现,。,第十四页，共六十一页。,脑血管,(Guan),DSA,时项（动脉期）,第十五页，共六十一页。,脑血管,DSA,时,(Shi),项（毛细血管期）,第十六页，共六十一页。,脑血管,DSA,时项（静,(Jing),脉期）,第十七页，共六十一页。,脑血管,DSA,时,(Shi),项（静脉窦期）,第十八页，共六十一页。,动态阅,(Yue),片法则（血流动力学法则）,第十九页，共六十一页。,DSA,的优,(You),缺点,缺点：,有创伤,有射线（一般高于,CTA,）,对比,(Bi),剂（一般多于,CTA,）,费用较高,第二十页，共六十一页。,正常脑,(Nao),动脉系统造影表现,颈内动脉系统,Willis,环（颅底）,椎,-,基底动脉系统,脑,(Nao),膜动脉（脑,(Nao),表面）,第二十一页，共六十一页。,脑,(Nao),动脉两大体系,颈内动脉系,和,椎基底动脉系,，两个系统供应脑部的范围：,以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血，幕下部分为椎动脉供血,以顶枕沟为界，脑前,3/5,由颈内动脉供血，脑后,2/5,由基底动脉系供应。,无论是颈内动脉系、椎基底动脉还是连接他们的,Willis,环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背,(Bei),侧面，沿途发出分支。,第二十二页，共六十一页。,WILLIS,环,组成包括：,1,颈内动脉,ICA,2,大,(Da),脑前动脉,ACA,3,前交通动脉,ACoA,4,后交通动脉,PCoA,5,基底动脉,BA,6,大脑后动脉,PCA,第二十三页，共六十一页。,脑血管阅片的内,(Nei),容,哪支血管？,颈内动脉？颈外动脉？椎动脉？,什么时项？,动脉期？毛细血管期？静,(Jing),脉期？静,(Jing),脉窦期？,早显：血管时项的提前出现。,异常结构？,第二十四页，共六十一页。,正常脑血管,(Guan),表现,脑血管应包,(Bao),括,双侧颈内动脉,双侧颈外动脉,双侧椎动脉,角度至少为选择性、正侧位造影,第二十五页，共六十一页。,正常颈内,(Nei),动脉,DSA,表现（右侧）,第二十六页，共六十一页。,正常颈内动脉,DSA,表现（左,(Zuo),侧）,第二十七页，共六十一页。,正常颈外动脉,DSA,表,(Biao),现,第二十八页，共六十一页。,正,(Zheng),常椎动脉,DSA,表现（左侧）,第二十九页，共六十一页。,正常椎动脉,DSA,表,(Biao),现（右侧）,第三十页，共六十一页。,常见脑,(Nao),血管病的诊断,第三十一页，共六十一页。,一、颅,(Lu),内动脉瘤（,intracranial aneurysm),颅内动脉瘤,(intracranial aneurysm),是指脑动脉局限性异,(Yi),常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。发病率约为,0.9%,，常见于,30-60,岁，女性略多于男性。,第三十二页，共六十一页。,颅内,(Nei),动脉瘤好发部位,发生部,(Bu),位：,70%,位于,Willis,环，其中,95%,以上见于前半部（前交通动脉、后交通动脉、颈内动脉）,20%,颈内动脉虹吸部、大脑中动脉,M2,段起始分叉部、椎动脉颅内段、基底动脉尖及大脑前动脉额极动脉分叉部,第三十三页，共六十一页。,颅内,(Nei),动脉瘤好发部位,不,(Bu),到,5%,位于后半部发生于基底动脉尖、大脑后动脉分支以囊状动脉瘤多见,第三十四页，共六十一页。,动脉瘤,(Liu),分类,从形态学上分类：,囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、圆柱状动脉瘤、舟,(Zhou),状动脉瘤及蜿蜒状动脉瘤。其中以囊状动脉瘤及梭形动脉瘤最常见。,从大小上分类：,巨大动脉瘤（直径,25mm,）、,大动脉瘤（,11,25mm,）、,中型动脉瘤（,5,10mm,）、,小动脉瘤（,3,5mm,）,微小动脉瘤（,3mm,）,第三十五页，共六十一页。,动脉瘤临,(Lin),床表现,动脉瘤未破裂时，常,(Chang),无症状，部分病例可有癫痫、头痛、颅神经压迫症状以及由于血栓形成引起的脑缺血或脑梗死症状。,破裂时则表现为蛛网膜下腔出血、脑内血肿的相应症状。,突发剧烈头痛、恶心、呕吐及意识障碍,脑膜刺激征、偏瘫及神经功能障碍等,第三十六页，共六十一页。,前,(Qian),交通微小动脉瘤伴一侧大脑前,(Qian),动脉缺如,第三十七页，共六十一页。,局部图像,(Xiang),放大、旋转更有利于对动脉瘤的显示和观察,第三十八页，共六十一页。,大,(Da),脑中动脉瘤,好发于大脑中动脉,M2,段起始分叉部，多呈囊状,CTA,可清晰显示动脉瘤与载瘤动脉关系,减影像能多方位进行观察，显示动脉瘤破裂,(Lie),的尖角症或乳头征,第三十九页，共六十一页。,左,(Zuo),侧大脑中动脉及大脑前动脉瘤伴右侧大脑中动脉近端闭塞，侧支循环形成,第四十页，共六十一页。,后交通动脉,(Mai),瘤,颅内动脉瘤最好发部位,位于后交通动脉起始部,后交通动脉可,(Ke),起源于动脉瘤体部，亦可,(Ke),出现发育不良,常规,CTA,由于前床突、鞍背等骨结构干扰，对动脉瘤局部细节难以全面显示,减影像可去除骨结构干扰，多角度、整体和局部显示动脉瘤形态、动脉瘤与载瘤动脉的关系等,第四十一页，共六十一页。,左侧,(Ce),后交通动脉大动脉瘤后交通动脉自动脉瘤基底部发出,第四十二页，共六十一页。,椎动脉,(Mai),瘤,后循环中常见的动脉瘤，好发于椎动脉颅,(Lu),内段邻近基底动脉汇合前段,多数表现为梭形或夹层动脉瘤，是颅后窝蛛网膜下腔出血的主要原因,第四十三页，共六十一页。,左侧椎动脉,V4,段梭形,(Xing),动脉瘤,第四十四页，共六十一页。,右侧椎动脉,V2,段动脉瘤带骨,VR,像清晰显示与,C6,横突孔,(Kong),的关系,第四十五页，共六十一页。,二,(Er),、脑血管畸形（,cerebral vascular malformation),脑血管畸形为先天性脑血管发育异常。一般分,(Fen),为四种基本类型：,AVM,、海绵状血管瘤、静脉畸形和毛细血管扩张症。其中,AVM,及静脉畸形最多见。,第四十六页，共六十一页。,动静,(Jing),脉畸形（,arterio-venous malformation,AVM,）,先天性脑血管发育疾病,AVM,可发生于任何年龄，约,72%,在,40,岁前起病，男性略多于女性，约,85%,发生于幕上，病变,(Bian),多位于脑组织内。,病理表现为迂曲扩张的供血动脉与引流静脉之间无正常毛细血管床，而通过畸形的血管襻直接相通，形成异常的血管团，畸形血管易破裂出血致蛛网膜下腔或颅内出血，由于动静短路，周围脑组织因缺血而发生萎缩，称为,“,盗血现象,”,。,主要临床表现有出血、头痛和癫痫。,第四十七页，共六十一页。,动静,(Jing),脉畸形,CTA,表现,可完整,(Zheng),显示,AVM,三个组成部分,团状、结节状畸形血管巢,增多、增粗的供血动脉,早显、扭曲、扩张的引流静脉,全脑血管成像可显示多支供血动脉和引流静脉,第四十八页，共六十一页。,右侧顶部,AVM,（供血动脉为右侧大脑中动脉分支，右侧大脑上静脉增粗，为引,(Yin),流静脉）,第四十九页，共六十一页。,第五十页，共六十一页。,三、颈,(Jing),动脉狭窄,7080%,的缺血性脑血管病是因为脑血管外的栓,(Shuan),子脱落进入颅内血管引起栓,(Shuan),塞所致。,颈动脉内膜剥脱术是有效预防脑梗塞的方法。,约,20%,的是因为颅内血管狭窄或栓子脱落引起。,第五十一页，共六十一页。,左侧颈内,(Nei),动脉狭窄,第五十二页，共六十一页。,右侧,(Ce),椎动脉开口处狭窄,第五十三页，共六十一页。,右,(You),侧大脑中动脉及左侧大脑后动脉狭窄,第五十四页，共六十一页。,右侧大脑中,(Zhong),动脉,M1,段远端闭塞左侧大脑前动脉,A2,段及左侧大脑中动脉,M2,段局限性狭窄,第五十五页，共六十一页。,左侧颈内动,(Dong),脉狭窄，斑块形成,第五十六页，共六十一页。,右侧大脑,(Nao),中动脉及左侧大脑,(Nao),后动脉狭窄,第五十七页，共六十一页。,右侧大脑,(Nao),中动脉,M1,段远端闭塞左侧大脑前动脉,A2,段及左侧大脑中动脉,M2,段局限性狭窄,第五十八页，共六十一页。,左侧颈内,(Nei),动脉狭窄，斑块形成,第五十九页，共六十一页。,右侧椎动脉开口,(Kou),处狭窄,第六十页，共六十一页。,内容,(Rong),总结,头颈部CTA和DSA对血管病变的诊断。几种脑血管造影方法（MRA,CTA,DSA）的比较。在数,(Shu),字减影血管造影机下完成的脑血管造影（DSA）。对血管下载有夸大，对远端的血管评价欠佳。1 颈内动脉 ICA。2 大脑前动脉 ACA。3 前交通动脉 ACoA。4 后交通动脉 PCoA。5 基底动脉 BA。6 大脑后动脉 PCA。大动脉瘤（1125mm）、。中型动脉瘤（510mm）、。小动脉瘤（35mm）。微小动脉瘤（3mm）。前交通微小动脉瘤伴一侧大脑前动脉缺如。二、脑血管畸形（cerebral vascular malformation)。右侧椎动脉开口处狭窄,第六十一页，共六十一页。,