糖尿病高血压诊断及治疗必学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病高血压,*,糖尿,(Niao),病高血压治疗,第一页，共二十五页。,糖尿病高血,(Xue),压,2,高血压定义和,(He),分类,(WHO/ISH 1999,年,),类别,收缩压,(mmHg),舒张压,(mmHg),理想血压,120,80,正常血压,130,85,正常高值,130139,8589,1,级高血压,(,轻度,),140159,9099,亚组,:,临界高血压,140149,9094,2,级高血压,(,中度,),160179,100109,3,级高血压,(,中度,),180,110,单纯收缩期高血压,140,90,亚组,:,临界收缩期高血压,140149,1100,万,中国糖尿病高血压人数？,3000,万糖尿病,9000,万高血压,第四页，共二十五页。,糖尿病高血,(Xue),压,5,糖尿病高,(Gao),血压发病机理,糖尿病肾病,交感神经系统及儿茶酚胺水平,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统及激肽,高胰岛素血症,/,胰岛素抵抗,钠水潴留,高血糖,肥胖,内皮细胞功能障碍,血粘度、血小板聚集、血管弹性减退,第五页，共二十五页。,糖尿病高,(Gao),血压,6,糖尿,(Niao),病高血压类型,糖尿病不伴肾病高血压,糖尿病伴肾病高血压,微量蛋白尿,1,型,4050%,早期,300mg/d,第六页，共二十五页。,糖尿,(Niao),病高血压,7,糖,(Tang),尿病高血压类型,胰岛素抵抗综合征,(1988 Peaven),（,X,综合征）高血压、高胰岛素血症、肥胖、糖尿病或糖耐量减退、血脂异常、,高尿酸血症、,PAI-1,增高、,tPA,降低,代谢性高血压,指胰岛素抵抗的高血压患者常合并多种代谢异常,第七页，共二十五页。,糖尿病高,(Gao),血压,8,糖,(Tang),尿病高血压风险,严重并发症,终末期肾病 比仅患高血压增加,56,倍,主要死因,心血管事件、冠心病、中风,第八页，共二十五页。,糖尿病高,(Gao),血压,9,糖尿病,(Bing),高血压 实证医学,UKPDS,英国糖尿病前瞻性研究,1998United Kingdom Prospective Diabetes Study,HOPE,心脏事件预防评价,2000Heart Outcomes prevention Evaluation,FACET,福辛普利,-,氨氯地平心脏事件试验,1998Fosinopril Amlodipine Cardiac Event Trial,CAPPP,卡托普利预防研究,1994Captopril Prevention Project,第九页，共二十五页。,糖,(Tang),尿病高血压,10,糖尿病高血压 降,(Jiang),压目标,JNC VI,(,美国高血压检测、评估和治疗联合委员会第,6,次报告,1997,年）推荐,开始降压：,130/85mmHg,目标血压：,1.0,克,/,天的降压目标：,125/75mmHg,第十页，共二十五页。,糖尿病,(Bing),高血压,11,糖尿病高,(Gao),血压 降压目标,N=1501,结论：血压控制最低的糖尿病个体心血管事件发生率最少,第十一页，共二十五页。,糖尿病高血,(Xue),压,12,糖尿病高血压 降压目,(Mu),标,结论：,2,型糖尿病患者严格控制血压比严格控制血糖可更显 著减少心血管事件的危险性,第十二页，共二十五页。,糖尿,(Niao),病高血压,13,糖尿病高血压,(Ya),降压,(Ya),目标,第十三页，共二十五页。,糖尿病高,(Gao),血压,14,Diuretic,利尿,(Niao),剂,小剂量,噻嗪类,12.5mg/d,增强,ACEI,、,ARB,疗效,多代谢综合症 不良作用,第十四页，共二十五页。,糖,(Tang),尿病高血压,15,-Blocker -,阻滞,(Zhi),剂,降低心血管事件和死亡率,多代谢综合征的不良作用,已证实降低糖尿病心血管事件,/,阻滞剂,不影响代谢，减少心血管事件,卡维地络,康可,倍他乐克,130/85mmHg Scr130/85mmHg Scr1.8mg/dl,ACEI/,噻嗪利尿剂,ACEI/,髓袢利尿剂,血压未达目标值,130/80mmHg,加用长效,CCB,中等剂量,若血压控制满意，转为固定剂量,ACEI/,利尿剂或,ACEI/CCB,American Journal of Kidney Diseases 2000,第二十二页，共二十五页。,糖尿病高,(Gao),血压,23,糖尿病高血压治,(Zhi),疗推荐,(STEP TWO),血压仍末达到目标值,130/80mmHg,基础心率,84,次,/,分,基础心率,1.0克/天的降压目标：125/75mmHg。小剂量噻嗪类12.5mg/d 增强ACEI、ARB疗效。多代谢综合症 不良作用。-Blocker -阻滞剂。肾脏保护作用和其它有益作用尚有争议。ABCD、FACET CCB不能明显减少心血管事件。FACET、HOT 两种药物合用可最大程度降低死亡。咳嗽发生率。肾功能减退临床对策,第二十五页，共二十五页。,