神经源性膀胱的健康教育.ppt

神经源性膀胱的护理1 1.神神经经源性膀胱相关知源性膀胱相关知识识 定义:由于控制膀胱的中枢或周围神经发生双侧性病变而引起的排尿功能障碍，称为神经源性膀胱。分类：上运动神经源性膀胱(高张力)发生于颈胸腰髓的损伤患者;下运动神经源性膀胱(低张力)发生于骶髓和马尾神经的损伤患者。2 2.神经解剖学3 3.解剖部位告知：解剖部位告知：男性病人有三个狭窄和二个弯曲。三个狭窄尿道内男性病人有三个狭窄和二个弯曲。三个狭窄尿道内口、膜部和尿道外口口、膜部和尿道外口。一个弯曲一个弯曲为为耻骨下弯，在耻骨下弯，在耻骨耻骨联联合下方合下方2cm2cm处处，凹面向上，包括前列腺部、，凹面向上，包括前列腺部、膜部和海膜部和海绵绵体部的起始部。此弯曲恒定无体部的起始部。此弯曲恒定无变变化。化。另一个弯曲另一个弯曲为为耻骨前弯在耻骨耻骨前弯在耻骨联联合的前下方，凹合的前下方，凹面向下，位于阴茎根和体之面向下，位于阴茎根和体之间间。如将阴茎向上提。如将阴茎向上提起，此弯曲可以消失。起，此弯曲可以消失。女性病人尿道口一般在阴道口上方但也有特例。女性病人尿道口一般在阴道口上方但也有特例。4 4.留置导尿与尿路感染的风险 留置留置导导尿并尿并发发症症尿路感染尿路感染尿道尿道损伤损伤，出血，尿道炎，尿瘘，出血，尿道炎，尿瘘膀胱膀胱颈颈松弛，括松弛，括约约肌糜肌糜烂烂膀胱膀胱结结石石肾结肾结石石膀胱癌膀胱癌5 5.间歇性导尿每46h为病人导尿一次，保持膀胱容量在500ml以下，配合限制饮水量，若连续一段时间内残余尿小于或等于100ml或为膀胱容量20以下时，即膀胱功能达到平衡后，即可停止导尿。6 6.间歇性导尿目的 防止肾脏功能受损，减少泌尿道结石和反复泌尿道感染的机率。避免因积尿而引起的膀胱炎。避免失禁。避免因留置尿管时间长而引起尿道瘘等尿道并发症。增强病人自尊。降低膀胱贮存尿太多以致自主N反射亢进发生率。7 7.饮水水计划的意划的意义 对进行间歇性导尿的患者，每日液体量应限制在2000ml以内，并要求能够逐步做到均匀摄入，即每小时在125ml左右，并避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈，反复向患者作解释(健康教育）工作，取得配合。8 8.与患者共同制定与患者共同制定与患者共同制定与患者共同制定饮饮水水水水计计划表划表划表划表制定自行排尿制定自行排尿制定自行排尿制定自行排尿-导导尿尿尿尿-残余尿残余尿残余尿残余尿-饮饮水量水量水量水量记录记录表表表表9 9.男性或女性导尿物品告知：导导尿管：尿管：成人成人10-1210-12型号型号 或或亲亲水性涂水性涂层层的一次性的一次性导导尿管尿管12-1412-14型号；型号；儿童儿童6-86-8型号型号 润润滑滑剂剂 清清洁洁小毛巾或湿小毛巾或湿纸纸巾巾 肥皂或洗手液或手消毒液肥皂或洗手液或手消毒液 镜镜子子 垃圾袋垃圾袋1010.导导尿尿频频率及操作技巧？率及操作技巧？间间歇性歇性导导尿尿术术的的导导尿尿频频率率为为每隔每隔4 46h6h一次，每一次，每日不宜超日不宜超过过6 6次，如尿量次，如尿量过过多，要多，要严严格限制格限制进进水量。水量。导导尿尿频频率根据自行排尿、残余尿的量而决定。率根据自行排尿、残余尿的量而决定。两次两次导导尿之尿之间间能自行排尿能自行排尿100ml100ml以上，残余尿量以上，残余尿量 300ml300ml以下以下时时，每，每6h6h导导尿一次；两次尿一次；两次导导尿之尿之间间能能自行排尿自行排尿200ml200ml以上，残余尿量以上，残余尿量200ml200ml以下以下时时，每，每8h8h导导尿一次；尿一次；当残余尿量少于当残余尿量少于100ml100ml或或为为膀胱容量膀胱容量2020以下以下时时，即膀胱功能达到平衡后，方可停止即膀胱功能达到平衡后，方可停止导导尿。尿。1111.导导尿尿频频率及操作技巧？率及操作技巧？扦扦管管时时运运动动要要轻轻柔，以免柔，以免损伤损伤尿道粘膜；尿道粘膜；导导尿管尿管适宜。适宜。男性患者男性患者间间歇歇导导尿尿时时，导导尿管表面尿管表面应给应给予足予足够润够润滑滑剂剂。如遇膀胱括如遇膀胱括约约肌肌痉挛痉挛阻碍尿管阻碍尿管进进入膀胱入膀胱时时，可稍，可稍停片刻嘱患者深呼吸，然后再徐徐停片刻嘱患者深呼吸，然后再徐徐扦扦入。入。当尿液停止流出当尿液停止流出时时，要将尿管再，要将尿管再进进入入1 1寸并寸并轻轻轻轻挤压挤压小腹排尽尿液。小腹排尽尿液。拔尿管拔尿管时时，应应向上或平行拔出。向上或平行拔出。1212.在在导导尿尿过过程中可能出程中可能出现现的的问题问题及其解决方法及其解决方法:泌尿道感染泌尿道感染-增加增加进进水及水及导导尿次数；尿次数；预预防措施：防措施：间间歇性歇性导导尿开始尿开始阶阶段，每星期段，每星期检查检查尿尿常常规规，细细菌培养及菌培养及细细菌菌计计数一次，以后根据情况数一次，以后根据情况延延长长到每到每2 24 4星期一次，如尿内星期一次，如尿内发现脓细发现脓细胞或白胞或白细细胞胞计计数数1010个每高倍个每高倍视视野，或野，或细细菌菌计计数数连续连续2 2日超日超过过10104 4mlml时时，应应立即立即给给与与处处理。理。尿液混尿液混浊浊，沉淀物，沉淀物较较多多时时，酌情冲洗。，酌情冲洗。1313.在在导导尿尿过过程中可能出程中可能出现现的的问题问题及其解决方法及其解决方法出出现现下列情况，下列情况，应应由医生由医生处处理：理：血尿血尿不能插入或拔出尿管不能插入或拔出尿管泌尿道感染泌尿道感染严严重，如重，如发热发热等等 小便量明小便量明显显减少减少1414.间间歇性歇性导导尿注意事尿注意事项项：导尿次数根据病人病情而定，一般每日4-6次，每次隔4-6h早上起床时，午餐前，晚餐前及睡前），半夜需要可增加一次。切勿尿急时才导尿。不要中途放弃或自行减少导尿次数。保持膀胱容量小于500ml，避免感染。尽量使用水溶性润滑剂。保持大便通畅，小便易排除。保持每日饮水1500-2000ml，尽量白天饮水，睡前3h忽饮水。1515.间间歇性歇性导导尿注意事尿注意事项项：如在插管过程中遇到阻力，请暂停10-30秒，并嘱患者深呼吸，身体放松后，拔出尿管一寸，再慢慢插入。若因尿道痉挛而不能拔出尿管，可停顿5-10分钟后，再拔管，切勿强行拉出。请保持个人卫生清洁如每天沐浴。1616.如何如何测测定残余尿？定残余尿？患者自行排尿后立即患者自行排尿后立即导导尿，或使用膀胱残余尿尿，或使用膀胱残余尿测测定定仪仪，测测量并量并记录导记录导出或出或测测定尿量，根据自行排定尿量，根据自行排尿量及残余尿量决定尿量及残余尿量决定导导尿次数。尿次数。1717.1818.资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感感谢您的您的观看看