脑梗死病人护理个案培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑梗死病人护,(Hu),理查房,第一页，共四十八页。,教 学 目,(Mu),标,【掌握】,各型脑血管疾病病人的护理评估、主要护理诊断,(Duan),及护理措施；,【熟悉】,脑血管疾病的分类；,脑血管疾病的病因及危险因素；,各型脑血管疾病的临床表现。,【了解】,各型脑血管疾病的诊断与治疗要点。,第二页，共四十八页。,脑血管疾病（,CVD,）,是各种由各种病因引起,的脑部血管疾病的总称。,脑卒中,是急性脑循,(Xun),环障碍迅速导致局限性或,弥漫性脑功能缺损的临床事件。,一、脑血,(Xue),管疾病的定义,第三页，共四十八页。,常见病 多,(Duo),发病,三大死亡原因之,(Zhi),一,遗留瘫痪、失语等严重残疾,社会和家庭带来沉重负担,CVD,第四页，共四十八页。,二、脑血管疾病的分,(Fen),类情况,根据起病情况：将脑,(Nao),血管疾病分为急性和慢性两种类型。,根据神经功能缺失症状的持续时间分为：,TIA,（小于,24,小时）和脑卒中（超过,24,小时）,根据病理性质可分为：缺血性卒中（又叫脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞）和出血性卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血）,第五页，共四十八页。,心脏病,糖尿病,TIA,和,脑卒中史,吸烟 酗酒,高血脂症,高同型半,胱氨酸血症,其他,高血压,脑卒中,第六页，共四十八页。,有研究表明，脑血管病平均月死亡率都是,冬季最高,，,12,月,份上升，,12,月份达高峰，以后逐渐下降，到,(Dao),7,月份又出,现一小高潮。,低温或高温均可导致体内平衡的波动，血管舒张功能障,碍，血压骤变或血流缓慢，,冬季干燥和夏季出汗多可引起,血液浓缩，血粘度增高，特别对有高血压，动脉硬化的,人，寒冷的刺激使血压增高，易诱发脑血管病,。,气候与脑血管,(Guan),疾病的关系,第七页，共四十八页。,脑卒中预,(Yu),防,一级预防,(Fang),适和人群,二级预防,适合人群,有卒中倾向、尚无卒,中病史的个体预防脑,卒中的发生,已发生卒中或有,TIA,病,史的个体预防脑卒中,复发,三级预防,适合人群,提高脑卒中病人的生,活质量,病因预防，提倡,合理膳食、适量,运动、戒烟限酒、,心理平衡,早发现、,早诊断、,早治疗、,临床预防，,发生后积极治疗,康复治疗,第八页，共四十八页。,脑梗,(Geng),死,cerebral infarction,，,CI,第九页，共四十八页。,脑血栓形成（,CT,）,:,即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，,是脑梗死中,最常见,的类型，在脑动脉粥样硬化等原因引,起的血管病变的基础上，管腔狭窄，闭塞或有血栓形,成，造成局部脑组,(Zu),织因血流供应中断而发生缺血，缺氧,性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。,第十页，共四十八页。,（一）病,(Bing),因和病,(Bing),机,最常见的是,AS,，其次为高血压，糖尿病和,(He),血脂异常等。,较少见的病因有脑动脉炎等引起的感染性血管炎；,还见于药物滥用及偏头痛、先天畸形等。,第十一页，共四十八页。,在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、,血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血,栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完,全闭塞,好发血管：颈内,A,、大脑中,(Zhong),A,、颈总,A,、基底,A,下段,第十二页，共四十八页。,（二,(Er),）病理改变,早期，脑组织改变不明显，肉眼可见的变化要在数小时后才能辨认。,缺血中心,(Xin),区发生肿胀，软化，灰白质分界不清。大面积脑梗死时，脑组织高度肿胀，可向对侧移位，导致脑疝形成。,在发病后的,4,5,天脑水肿达到高峰，,7,14,天脑梗死区液化成蜂窝状囊腔，,3,4,周后，小的梗死社可被肉芽组织所取代，形成胶质斑痕；大的梗死社中央液化成囊腔，周围由增生的胶质纤维包裹，变成,中风囊,。,第十三页，共四十八页。,（三）临,(Lin),床表现,1.,一般特点,以中老年多见（,50-60,岁）伴有高血压、冠心病或糖尿病,常在安静或休息状态下发病,部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等,发病后,1,3,天达高峰，出现相应脑,(Nao),动脉供血区神经系统局灶性症状,无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（,）,大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面积梗塞除外。,第十四页，共四十八页。,神经系统症状和体征：根据血管闭,(Bi),塞的部位和范围而定，神经系统体征有助于区分颈动脉或椎,基底动脉系统的梗死。,常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等,如大脑中动脉闭塞引起三偏征,交叉,(,一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失,),或双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。,特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障碍伴手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。,第十五页，共四十八页。,2.,根,(Gen),据梗塞部位不同临床表现不同,:,颈内动脉血栓形成,大脑中动脉血栓形成,大脑前动脉血栓形成,大脑后动脉闭塞,两侧椎动脉的粗细差别,基底动脉主干闭塞,第十六页，共四十八页。,3.,临床类型,-,据,(Ju),起病形式,可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过,24,小时，,1,3,周内完全恢复，不留后遗症。,完全型：因大动脉或广泛梗塞所致，为完全性偏瘫，病情严重，有意识障碍。,进展型：局灶,(Zao),性脑缺血症状逐渐加重。,缓慢进展型：发病后神经功能缺失症状在,2,周后仍逐渐进展。,第十七页，共四十八页。,（四）实,(Shi),验室检查,常规,(Gui),检查：血、尿常规,(Gui),、血糖、血脂、血液流变学检查；,CT,检查,：,24h,后梗死区低密度灶,MRI,DSA,脑脊液检查：少数颅内压增高，脑脊液蛋白含量轻度升高,第十八页，共四十八页。,（五,(Wu),）诊断,一、病史及症状：,有长期脑动脉硬化症状或,TIA,发作史，部分有头晕、,肢体麻木、乏力等前驱症状，多在安静入睡时发,病，意识多清醒，常无头痛、恶心、呕吐，发病,时血压多正常或偏高。,二、体检,(Jian),发现：,常有偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲、失语、精,神症状、排尿障碍及昏迷；或皮质盲、丘脑性感,觉障碍、共济失调、构音障碍、眼肌麻痹、吞咽,困难、交叉性瘫或四肢瘫痪。,三、辅助检查：,CT,或,MRI,第十九页，共四十八页。,（六）治,(Zhi),疗要点,原则,急性期,：尽早改善脑缺血区的血液循环。,改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。,恢,(Hui),复期：康复治疗，促进神经功能恢,(Hui),复。,第二十页，共四十八页。,1.,急性期治,(Zhi),疗,-,溶栓治疗,超早期溶栓治,(Zhi),疗：必须在发病,6,小时内,给予，愈早愈好（痊愈率达,70-80%,）,可选用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂,(t-PA),，它们均是以不同的方式激活纤溶酶原，溶解血栓，使血管再通。,必要时颈动脉给药,第二十一页，共四十八页。,其,(Qi),他治疗（,1,）,适当活动,可起到改善脑循环作用，神志不,(Bu),清应卧床休息，加强护理。,改善脑部血循环、,增加脑血流量，促进侧支循环建立，缩小梗塞面积：低分子右旋糖酐、,706,代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日,1,2,次，静滴液量,250,500,毫升，连用,7,10,天。,控制脑水肿、降低颅内压：,有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，地塞米松、,20%,甘露醇脱水治疗，每日,2,次，每次,250,毫升。,第二十二页，共四十八页。,控制血压,：血压过高者可使用降压药，不要降压太快，应使血压稍高于病前水平，以免加重脑梗塞，血压过低时适当给,(Gei),予提高。,控制高血脂、高血糖：脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。,高压氧治疗 可大大降低脑梗塞的病残率。早期应用，每日一次，,10,次为,1,疗程，每次吸氧时间,90,110,分钟,其,(Qi),他治疗（,2,）,第二十三页，共四十八页。,在急性期，患者出现不同程度的血压升高，原因,是多方面的：,脑卒中后的应激性反应、膀胱充盈、疼痛及机,体对脑缺氧,(Yang),和颅内压升高的代偿反应,升高的程度与脑梗死病社大小、部位及病前是否,患有高血压病有关。,第二十四页，共四十八页。,其他治,(Zhi),疗（,3,）,抗凝治疗：应严格掌握适应症及禁忌症，以免增加引起出血的风险。,血管扩张剂：适用于进展型，在发病,24,小时内（脑水肿尚未产生）或,2,周后（脑水肿已经,(Jing),消退）可考虑使用,其他治疗：脑代谢活化剂，中医中药治疗,外科治疗和介入治疗,第二十五页，共四十八页。,保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开,预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。,防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝,素或肝素制剂。,14.,早期活动，每,2,小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免,受压和褥疮形成、促进功能恢复,15.,加强,(Qiang),营养，行鼻饲或静脉高营养等。,其他,(Ta),治疗（,4,）,第二十六页，共四十八页。,2.,恢,(Hui),复期治疗,康复治疗,是国外治疗脑血管病,最主要,的,(De),方法，一般在,发病后,3,7,天便天始进行,系统、规范及个体,化,的康复治疗。,包括针灸、理疗、按摩和功能锻炼等,第二十七页，共四十八页。,（七,(Qi),）预防措施,易复发，且一次比一次严重。,小剂量阿司匹林,Po,，,0.1,0.3g/d,。其他可选用抗栓丸、西比灵,(Ling),、维脑路通等药，长期服用。,出现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、,4%,碳酸氢钠注射液静滴，每日,1,次，连用,7,10,天。,积极治疗高血压病、糖尿病、冠心病，保持乐观豁达的生活态度，避免情绪激动，过度疲劳。,限制钠盐，控制体重，忌烟酒。重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况。,第二十八页，共四十八页。,【护理评,(Ping),估】,1,、病史,（,1,）询问病人起病情况（起病时间,(Jian),、方式、有无明显前,驱症状、伴发症状）,（,2,）了解病人有无脑动脉硬化、高血压、高脂血症及短,暂性缺血发作病史；是否有过复视、步态不稳、记,忆障碍、失语或一侧肢体麻木、无力、突然跌倒病,史；是否进行过治疗及目前用药情况，是否按医嘱,服用降压、降糖、降脂及抗凝药物,（,3,）了解病人的生活方式、饮食习惯，注意是否长期摄,入高盐、高动物脂肪，有无烟酒等嗜好，有无家庭史,（八）脑梗死病人的护理,第二十九页，共四十八页。,2,、身体评估,（,1,）生命体征,（,2,）意识与精神状,(Zhuang),态,（,3,）头颈部检查,（,4,）四肢躯干检查,（,5,）神经系统体征检查,第三十页，共四十八页。,3,、实验室及其他检查,（,1,）血糖、血脂、血液流变学检查是否正常。,（,2,）头部,CT,和,MRI,检查有无异常改变。,（,3,）单光子发射断层扫描（,SPECT,）检查有无脑,局部的血流灌注异常。,（,4,）经颅多,(Duo),普勒（,TCD,）检查有无大血管的闭塞,及血管弹性改变。,第三十一页，共四十八页。,4,、心理,-,社会评估,焦虑不安、低落、悲观、失望,(Wang),、厌倦、易怒,第三十二页，共四十八页。,【护理诊,(Zhen),断】,躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关,吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关,语言沟通障碍：与意识障碍、语言中枢受损有关,焦虑：与偏瘫、失语或担心医疗费用有关,有废用性萎缩的危险：与意识障碍、偏瘫、长期,卧,(Wo),床有关,潜在并发症,第三十三页，共四十八页。,【护理措施】,-,躯,(Qu),体移动障碍,心理护理,:,知,(Zhi),识宣教；尊重病人；改善情绪；增强,自理。躯体移动障碍,生活护理：日常生活、个人卫生。,康复护理,安全护理,用药护理,第三十四页，共四十八页。,1,、肢体功能锻炼护理,(1),按摩,从入院开始，患肢就处于功能位置，按摩可促进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富，改善营养，每日,2,次，每次,15,20min,，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续,1,周，按摩要轻柔、缓慢有节律,(Lv),地进行。对肌张力高的肌群，用安抚性按摩使其放松；对肌张力低的肌群，则给予按摩或揉捏。,第三十五页，共四十八页。,(2),在床上活动瘫肢,鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。,运动训练,恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动，预防关节挛缩,(Suo),，运动训练由易到难。,肩关节活动,卧位时上举手臂，手臂向不同方向移动，如用手摸脸、前额、枕头等；坐位时直臂前举、外展、后伸及上举。,肘关节活动,肘关节屈伸，前臂旋前、旋后，腕关节背伸，掌指关节向各个方向活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。,第三十六页，共四十八页。,手的灵活性、协调性和精细动作训练,用小皮球练手,指的屈伸、并拢、分开等动作；也可通过用匙、用筷、,写字、梳头、系扣子等动作来训练手指。,关节的运动,反复屈伸关节、髋关节及活动足指关,节，逐渐达到上抬瘫痪肢体。,健肢的主动运动,健肢的主动运动是提高神经系统的,紧张度，活跃各系统器官的生理功能，预防并发症,(Zheng),，,改善全身健康的一种方法。,第三十七页，共四十八页。,2,、站、立、走的指导,随着肌力恢复，首先选取半坐卧位，以后,(Hou),逐步增加角度，适应后协助患者坐于床边，床边,站立，当患者能独立站立和保持体位平衡后才开,始逐步练习行走。,第三十八页，共四十八页。,康复训练,(Lian),注意事项,训练与休息相结合，避免过度疲劳，密切观察病情，如有不适及时停止训练，预防并发症，加强保护，防止受伤。在锻炼中必须有人照顾，当患者有独立日常生活能力,(Li),时再逐渐脱离助手。,第三十九页，共四十八页。,3,、用药,(Yao),护理,1,）溶栓抗凝药物：,严格把握适应症、禁忌症,严格掌握剂量,监测意,(Yi),识和血压、监测出凝血功能，,防治出血倾向和颅内出血,防治栓子脱落,第四十页，共四十八页。,2,）扩血,(Xue),管药物：,副作用：头面部胀痛、颜面发红。血压降低,监测血压,缓慢滴注,嘱病人或家属勿自行调节滴速,第四十一页，共四十八页。,3,）利尿脱水药物：,剂量不宜过大、时间不宜过长、防脱水过度,致血容量不足和电解质紊乱。,4,）低分子右旋,(Xuan),糖酐、尿激酶：,过敏试验,第四十二页，共四十八页。,护理,(Li),措施,-,吞咽困难,评估吞咽困难的程度,饮,(Yin),食指导,防止窒息,鼻饲护理,第四十三页，共四十八页。,护理措施,-,语,(Yu),言沟通障碍,失语对患者生理和心理上造成的不良影响极大，有的甚至,超过运动功能障碍，语言训练,越早越好。,首先帮助患者学习非语言沟通的技巧，取得患者及,(Ji),家属的,支持，通过语言与逻辑性的结合，训练患者理解语言的能,力；其次借书写方式表达，将日常用语、短语写在卡片,上，由简到繁、由易到难、由短到长教他朗读，通过以上,方式帮助患者树立信心。,第四十四页，共四十八页。,-,昏迷病人的,(De),护理,昏迷病人注意保持呼吸道通,(Tong),畅，及时吸痰，翻身,拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。,营养支持。,安全护理。,特殊呼唤式护理,角膜护理,第四十五页，共四十八页。,【保,(Bao),健指导】,1,、告知本病的康复治疗知识与自我护理方法，鼓励病人,做力所能及的家务，日常生活活动不要,(Yao),依赖家人，,多参加朋友聚会和一些有益的社会活动,2,、生活起居有规律，克服不良嗜好，合理饮食，,多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、鱼、大枣、豆类、,食醋等,第四十六页，共四十八页。,3,、病人起床起坐或低头系鞋带等体位变换时动作,要慢，转头不宜过猛，洗澡时间不宜过长，平,日外出时多加小心，防,(Fang),止跌倒，气候变化注意,保暖，防止感冒。,4,、积极防治高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、,肥胖病。,第四十七页，共四十八页。,内容,(Rong),总结,脑梗死病人护理查房。脑血管疾病（CVD）是各种由各种病因引起。有卒中倾向、尚无卒。大部分病人意识清,(Qing),楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面积梗塞除外。2.根据梗塞部位不同临床表现不同:。缓慢进展型：发病后神经功能缺失症状在2周后仍逐渐进展。有长期脑动脉硬化症状或TIA发作史，部分有头晕、。外科治疗和介入治疗。14.早期活动，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。15.加强营养，行鼻饲或静脉高营养等。易复发，且一次比一次严重。驱症状、伴发症状）。是否进行过治疗及目前用药情况，是否按医嘱。躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关。关节的运动 反复屈伸关节、髋关节及活动足指关。监测意识和血压、监测出凝血功能，。防治出血倾向和颅内出血。肥胖病,第四十八页，共四十八页。,