脑外科常见引流管的观察与护理.ppt

脑外科常见引流的观察与护理李玉奎李玉奎引流的目的颅脑手手术放置引流管其目的是引流出放置引流管其目的是引流出颅内残留内残留的气体、血液、血性的气体、血液、血性脑脊液，以减脊液，以减轻脑膜刺激症状，膜刺激症状，预防防脑膜粘膜粘连、蛛网膜、蛛网膜颗粒的粒的闭塞，减塞，减轻脑水水肿。如果因引流管如果因引流管护理不当，影响理不当，影响颅脑手手术放置引流管放置引流管其目的是引流出其目的是引流出颅应严格无菌操作，保持引流管的格无菌操作，保持引流管的高度，妥善固定，保持引流管通高度，妥善固定，保持引流管通畅，防止逆行性，防止逆行性颅内感染，内感染，严密密观察病情察病情变化及引流管的量、性化及引流管的量、性质及及颜色。开色。开颅手手术后引流管的后引流管的护理是神理是神经外科外科专业护士所必士所必须掌握的掌握的专科基本技能内残留的气体、血液、科基本技能内残留的气体、血液、血性血性脑脊液，以减脊液，以减轻脑膜刺激症状，膜刺激症状，预防防脑膜粘膜粘连、蛛网膜蛛网膜颗粒的粒的闭塞，减塞，减轻脑水水肿。如果因引流管。如果因引流管护理不当，影响理不当，影响脑脊液的正常循脊液的正常循环及吸收功能，及吸收功能，则会会导致致颅内内压增高，增高，发生并生并发症，症，严重者危及生命。重者危及生命。适应证引流管末端位置不同，名称也不同，包括硬膜下引流管末端位置不同，名称也不同，包括硬膜下引流、硬膜外引流、引流、硬膜外引流、脓腔引流、腔引流、创腔引流。硬膜外引腔引流。硬膜外引流适用于各种疾病，流适用于各种疾病，预防出血及血防出血及血肿的的发生。生。脑室引室引流是将流是将脑脊液排出体外以脊液排出体外以调节和和监测颅内内压，适用于，适用于脑出血、出血、脑积水、水、颅内内压测定、定、脑疝的疝的预防及防及抢救，救，还可用于可用于脑脊液分流手脊液分流手术前的准前的准备，目的是，目的是对各种疾各种疾病引起的病引起的颅内内压增高起增高起调节及减及减压的作用，使的作用，使颅内内压增高症状得以增高症状得以缓解。解。置管期间的观察护理严密密观察，察，预防再出血防再出血术后体位后体位引流装置的高度及引流装置的高度及压力要求力要求引流管的固定及保引流管的固定及保护引流速度引流速度 脑脊液的脊液的观察察 保持引流通保持引流通畅伤口及敷料的口及敷料的观察与察与护理理 更更换引流管引流管 心理护理 如如颅脑手手术后后头部不适、生活不能自理部不适、生活不能自理,给病人的工作、生活、病人的工作、生活、学学习带来困来困难，加上，加上对疾病缺乏疾病缺乏认识,易易导致病人不同程度的心理恐致病人不同程度的心理恐惧、惧、忧郁、郁、压抑等抑等,丧失治失治疗信心。信心。护士士应给病人和家属病人和家属讲解疾病知解疾病知识,鼓励病人及家属鼓励病人及家属树立立战胜疾病的信心疾病的信心,以取得病人及家属的理解和以取得病人及家属的理解和配合。耐心向病人解配合。耐心向病人解释病情及手病情及手术的重要性、引流管的重要性及注的重要性、引流管的重要性及注意事意事项,使病人减使病人减轻对引流管的恐惧与焦引流管的恐惧与焦虑。预防感染 每日每日对病房病房进行紫外行紫外线空气消毒空气消毒2次，每次次，每次1小小时，引流装，引流装置置应严格无菌，每天更格无菌，每天更换引流袋。定引流袋。定时挤压引流管，翻身及搬引流管，翻身及搬动患者患者夹闭引流管，防止引流液逆流入引流管，防止引流液逆流入颅内。更内。更换引流袋及放液引流袋及放液时要要严格格执行无菌技行无菌技术操作，随操作，随时观察引流察引流创口皮肤是否有口皮肤是否有红肿等等异常情况，必要异常情况，必要时可取引流液做可取引流液做细菌培养菌培养+药敏敏实验。行。行CT检查或搬运患者或搬运患者时，要将引流回路，要将引流回路临时夹紧，防止，防止脑脊液倒流。脊液倒流。各种引流护理脑室引流室引流术后将引流瓶放置在高于后将引流瓶放置在高于侧脑室前角水平室前角水平1520cm的位的位置。如置。如过高，高，脑脊液脊液难以引流；如以引流；如过低，引出量低，引出量过多，易造成多，易造成颅内内低低压3。严禁引流液逆流，以免禁引流液逆流，以免导致致颅内感染。内感染。术后后脑积液可略液可略带血性，以后血性，以后转为橙黄色。橙黄色。脑室引流管一般保持室引流管一般保持37天，拔管天，拔管时先先行行夹闭12天，无天，无颅内内压增高症状即可拔除增高症状即可拔除 创腔引流腔引流术后后24小小时后可逐后可逐渐放低引流瓶，以放低引流瓶，以较快地引流出快地引流出创腔腔内的液体。与内的液体。与脑室相通的室相通的创腔引流，如果腔引流，如果术后早期引流量多，可适后早期引流量多，可适当抬高引流瓶，待血性当抬高引流瓶，待血性脑脊液脊液趋于正常，及于正常，及时拔除引流管。拔除引流管。创腔引腔引流管于流管于术后后23天拔除。天拔除。硬膜下引流硬膜下引流术后取平卧位，注意体位引流，引后取平卧位，注意体位引流，引流瓶流瓶应低于低于创腔腔30cm，引流管于，引流管于术后后23天拔天拔除。除。硬硬脑膜外引流膜外引流术后平卧，引流瓶低于后平卧，引流瓶低于头部部20cm，注意使，注意使头偏向患偏向患侧以引流以引流彻底。有底。有时可可形成一定的形成一定的负压,气体沿位置高和引流不气体沿位置高和引流不畅的引的引流管流管进入入脑室。室。术后后23天拔管。天拔管。拔管的护理颅脑手手术后后脑室引流一般不超室引流一般不超过34天，硬膜下、硬膜外引流天，硬膜下、硬膜外引流47天，拔管前天，拔管前1天，可天，可试行先行先夹闭引流管或抬高引流袋引流管或抬高引流袋24小小时，以便以便观察察脑脊液循脊液循环是否通是否通畅，颅内内压有无升高。有无升高。夹管后管后应密切密切观察，患者有无察，患者有无头痛、呕吐等痛、呕吐等颅内内压增高的症状。增高的症状。生命体征的生命体征的观察察：注意：注意观察患者的生命体征、意察患者的生命体征、意识状状态及全身情及全身情况况 开颅手术后引流管的护理，总之，做好颅脑术后引流管有效的护理，能够及时观察病情变化，减少颅脑术后并发症的发生，保证引流管的通畅，促进伤口愈合，提高手术治愈率，是手术成功的关键和保证。置管后出血一般置管后出血一般发生在生在术后后24小小时内，注意内，注意观察有无察有无颅内内压增高症状，增高症状，发现异常异常及及时报告医生告医生。仰卧位、仰卧位、侧卧位交替卧位交替更更换，引流管的位置，引流管的位置视体位改体位改变而定，避免受而定，避免受压，保持引流管通，保持引流管通畅。侧脑室引流装置高度室引流装置高度应相当于相当于侧脑室室额角水平角水平1015cm处，血，血肿腔和硬膜外引流管的高度与血腔和硬膜外引流管的高度与血肿处于同一水平或低于切口，交接班于同一水平或低于切口，交接班时要要标记，不可随，不可随调整引流袋的高整引流袋的高度。度。引流管的固定：患者引流管的固定：患者术毕回房后，回房后，严格格执行无菌操作将引流管接无菌袋，并将引流袋固定于床行无菌操作将引流管接无菌袋，并将引流袋固定于床头，一般，一般脑室引流高度室引流高度(引流袋的最高引流袋的最高处距距侧脑室的距离室的距离)1015cm，创腔引流腔引流应放置在与放置在与创腔腔一致的位置一致的位置(通常放在枕通常放在枕边)，脓腔引流腔引流应低于低于脓腔腔30cm，硬膜下、硬膜外引流低于，硬膜下、硬膜外引流低于创腔腔30cm。术后后2448小小时内，不可随意放低引流袋，否内，不可随意放低引流袋，否则腔内的液体被引出后，腔内的液体被引出后，脑组织将迅速移位，将迅速移位，有可能撕断大有可能撕断大脑上上动脉，引起脉，引起颅内血内血肿。术后后2448小小时后，可以逐后，可以逐渐放低引流袋，以便放低引流袋，以便较快快的引流出腔内的液体。因此的引流出腔内的液体。因此时脑水水肿进入高潮期，若引流不良将影响入高潮期，若引流不良将影响脑组织膨起，局部死腔也膨起，局部死腔也不能消不能消灭，同，同时局部局部积液的占位性又可加重液的占位性又可加重颅内高内高压。对烦躁患者，四肢躁患者，四肢应加加约束束带，防止，防止牵拉拉误拔引流管，适当限制拔引流管，适当限制头部活部活动，禁止因体位改，禁止因体位改变而使而使头部高度改部高度改变，术后翻身、搬后翻身、搬动或更或更换敷料敷料时，注意防止引流管移位、扭，注意防止引流管移位、扭3.5引流液的引流液的观察。察。行行CT检查或搬运患者或搬运患者时，要将引流回路，要将引流回路临时夹紧，防止，防止脑脊液倒流。脊液倒流。注意注意观察引流液的量、察引流液的量、颜色、性色、性质变化，准确化，准确记录24小小时引流量。硬膜外引流自然排液引流量。硬膜外引流自然排液较缓慢，易慢，易发生堵塞，可用注射器抽吸或用生理生堵塞，可用注射器抽吸或用生理盐水水2ml缓慢注入冲洗。慢注入冲洗。脑室引流量每日控制在室引流量每日控制在300ml左右，正常左右，正常脑脊液无色通明，无沉淀，苦突然有血性液体流出，即脊液无色通明，无沉淀，苦突然有血性液体流出，即脑室室发生再出血。生再出血。脑脊液脊液浑浊，有絮状物，可能，有絮状物，可能脑室内有感染。在室内有感染。在观察引流液的性状察引流液的性状时，应了解手了解手术方式。方式。室引流早期室引流早期应特特别注意速度，禁忌引流速度注意速度，禁忌引流速度过快，因患者快，因患者颅内内压，骤然下降，有可能然下降，有可能发生生脑出血或出血或脑疝的危疝的危险。如伴有。如伴有脑积水、水、脑室室肿瘤、瘤、颅后凹占位病后凹占位病变者，者，术后早期可将引流袋挂高，待后早期可将引流袋挂高，待颅内内压力力趋于平衡后，再放低引流袋于正常高度。控制引流量：每日引流量于平衡后，再放低引流袋于正常高度。控制引流量：每日引流量以不超以不超过500ml为宜。若宜。若发现引流量增多，引流量增多，脑脊液明脊液明显混伴有絮状混伴有絮状物，物，则提示有提示有颅内感染，内感染，应及及时告知医生，并注意水告知医生，并注意水盐平衡。因平衡。因脑脊液中含有脊液中含有钾、钠、氯等等电解解质，引流，引流过多，易多，易发生水生水电解解质紊乱，紊乱，应适当适当补液，同液，同时将引流袋抬高距将引流袋抬高距侧脑室室20cm，以，以维持持颅内内压于正于正常范常范围最高水平。若引流液呈大量最高水平。若引流液呈大量鲜血，血，应考考虑颅内有再出血，并内有再出血，并根据根据CT和病情，考和病情，考虑再次手再次手术。严密密观察察脑脊液的脊液的颜色、性状、量、色、性状、量、并准确并准确详细记录。正常。正常脑脊液脊液为无色透无色透明无沉淀，明无沉淀，术后后12天天脑脊液呈血性，脊液呈血性，以后以后转为橙黄色，若橙黄色，若术后后脑脊液中有大脊液中有大量量鲜血或血或术后后脑脊液的脊液的颜色逐色逐渐加深，加深，提示提示颅内有出血。内有出血。脑室引流室引流时间较长，若若术后后脑脊液混脊液混浊呈絮状或毛玻璃呈絮状或毛玻璃样，提示有提示有颅内感染的征象，此内感染的征象，此时，应放低放低引流袋并距引流袋并距侧脑室室7cm，持，持续引流感染引流感染脑脊液，并定脊液，并定时送送检脑脊液。脊液。引流管引流管应保持通保持通畅不可受不可受压、扭曲、成角。、扭曲、成角。术后患者翻身、躁后患者翻身、躁动，易，易导致引致引流管脱落或引流不流管脱落或引流不畅。因此，。因此，术后患者的后患者的头部活部活动应适当限制，在翻身、操作适当限制，在翻身、操作时，避免，避免牵拉，并随体位拉，并随体位变化随化随时调整引流管的固定位置，加整引流管的固定位置，加强巡巡视，每，每2030分巡分巡视1次，定次，定时或不定或不定时的的挤压引流管。若引流管无引流管。若引流管无脑积液流出液流出时，应考考虑以下原因：以下原因：颅内内压低于低于1215cm水柱，水柱，证实的方法可将引流袋放低的方法可将引流袋放低观察察有无有无脑积液流出，若确定是低液流出，若确定是低压的的缘故，故，应将引流袋放于正常高度。将引流袋放于正常高度。引流管引流管放入放入脑室室过深深过长，致使在，致使在脑室内室内盘曲成角，可曲成角，可对照照CT片，将引流管片，将引流管缓缓向外向外抽出至抽出至脑脊液流出，然后固定。脊液流出，然后固定。管口吸附于管口吸附于脑室壁，可将引流管室壁，可将引流管轻轻旋旋转，使管口离开使管口离开脑室壁。室壁。若若怀疑是血凝疑是血凝块或挫碎的或挫碎的脑组织所堵塞，可所堵塞，可严格消毒，格消毒，用无菌注射器向外抽吸，也可用无菌生理用无菌注射器向外抽吸，也可用无菌生理盐水水510ml冲洗，若冲洗，若经上述上述处理后，理后，仍无仍无脑脊液流出，脊液流出，应告知医生，必要告知医生，必要时可拔出引流管。可拔出引流管。挤压引流管，引流管，挤压时应向引流袋方向向引流袋方向挤压，不可向，不可向头部方向部方向挤压，以免管内的液体逆流入脑内而导致感染。由于由于头部分泌部分泌较多的脂性分泌物容易多的脂性分泌物容易污染染伤口口,应12d更更换伤口敷料口敷料1次次,并定并定时给予酒精湿敷予酒精湿敷,每周把每周把伤口周口周围的的头发剃去剃去,以便于消毒以便于消毒伤口及口及贴胶布。胶布。术后定后定时观察敷料的情况，如敷料察敷料的情况，如敷料被血液渗湿或异常潮湿被血液渗湿或异常潮湿,应及及时报告医生。告医生。每日每日应定定时更更换引流袋，并准确引流袋，并准确记录引流量，引流量，严格格执行行无菌操作，更无菌操作，更换时应先先夹闭引流管以免管内的引流液逆流引流管以免管内的引流液逆流入入脑室。接室。接头处应严密消毒，防止密消毒，防止污染，染，伤口口处应保持清保持清洁干燥，每日干燥，每日换药，对伤口渗出口渗出较多多应及及时更更换敷料。敷料。