PBL案例分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PBL,案例分析（胸部）,十二小组（,1,）,成员：刘雅萍 王 健 陈清风,曾 婷 刘晓强 颜燕燕,案例,男性，,28,岁，,10,分钟前,左上胸部,被汽车撞伤。,症状：,胸痛,，,憋气,。痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。,左胸壁有骨擦音（第,4,5,6,肋），局部压痛明显,。,皮下气肿,，上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下积气感。,症状及诊断,左胸壁有骨擦音（第,4,5,6,肋），局部压痛明显,-,肋骨骨折,胸痛,，,憋气,皮下气肿,张力性气胸,张力性气胸,当肺组织破裂等原因导致空气进入胸膜腔，称为气胸。,张力性气胸,为较大的肺气泡破裂或较大、较深的肺裂伤，肺损伤处形成单向活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，使胸膜腔压力高于大气压，易形成皮下气肿。,张力性气胸,单向瓣膜,吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔。,呼气时活瓣关闭，空气不能排出。,受损部位,胸膜,肺,胸膜,胸膜是一薄层浆膜，可分为,壁胸膜,与,脏胸膜,两部分,胸膜,壁胸膜,脏胸膜,胸膜（壁胸膜）,根据其配布部位可分为：,肋胸膜,膈胸膜,纵隔胸膜,胸膜顶,胸膜腔,胸膜腔为脏、壁胸膜在肺根处相互延续共同围成的左右各一的密闭窄隙,胸膜隐窝,有些部位壁胸膜相互转折处的胸膜腔，即使深呼吸肺缘也不能到达其内，这些部位胸膜腔称为,胸膜隐窝,。,分类,肋膈隐窝,肋纵隔隐窝,膈纵隔隐窝（左）,肺,位于胸腔内、纵隔两侧，左右各一，借肺根和肺韧带与纵隔相连，包括,一尖、一底、三面、三缘,。,水平裂,斜裂,斜裂,肺底,肺尖,肺门,肺门为肺纵隔面中部的凹陷，有主支气管，肺动、静脉，支气管动、静脉，淋巴管和肺丛等出入。,肺根,肺根是出入肺门的各结构外包以胸膜而形成。,左,右,肺动脉,左主支气管,左上肺静脉,左下肺静脉,右主支气管,肺动脉,右上肺静脉,右下肺静脉,延伸,气胸的分类,按病因分类,外伤性气胸,自发性气胸,按肺,-,胸膜裂口情况及胸膜腔内压大小分类,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,确诊及治疗,确诊,摄胸部,X,线正、侧位片。,ECG,（心电图），,BP,持续监测，血常规，血气分析。,超声心动,确诊及治疗,治疗,立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流瓶。,密切观察病情，必要时开胸探查。,抗生素防治感染，同时行对症处理，包括镇痛，局部阻滞麻醉和固定胸廓等。,谢谢,