老年手术麻醉病人的病情评估.ppt

LOGO老年手老年手老年手老年手术术麻醉前麻醉前麻醉前麻醉前病情病情病情病情评评估估估估河北工程大学附属医院麻醉科河北工程大学附属医院麻醉科史史计月月 教授教授 主任医主任医师2024/4/21 周日周日1.交流内容交流内容1.1.老年手老年手老年手老年手术术麻醉的主要麻醉的主要麻醉的主要麻醉的主要风险风险2 2、老年心、老年心、老年心、老年心脑脑血管功能血管功能血管功能血管功能评评估估估估3.3.老年呼吸功能的老年呼吸功能的老年呼吸功能的老年呼吸功能的评评估估估估4 4、老年、老年、老年、老年术术前体能前体能前体能前体能评评估估估估5.5.老年老年老年老年术术前前前前综综合病情合病情合病情合病情评评估估估估4/21/20242.Logo老年手老年手术麻醉的主要麻醉的主要风险v1、生理功能的衰退v2、复合合并症（二个及以上合并症）3、体能下降4、药物敏感性改变5、心理与社会健康的复杂变化.4/21/20243.Logo老年心老年心脑血管功能血管功能评估估心血管：高心病 冠心病 心律失常 心心脑血管血管脑卒中卒中 脑血栓血栓 脑出血出血 脑梗塞梗塞4/21/20244.Logo 简化化危危险分分层分分层 低危低危中危中危高危高危 高血高血压1级 RF=0分分层 项目目要点要点 高高血压2 级 或 高血高血压 1 级 伴伴 RF 1-2个个 高血血压 3 级 或或 高高血压1 级或 2级 伴伴RF3个个 或或 （3）靶器官靶器官损害害 或或 （4）临床疾患床疾患 简化危化危险分分层项目的内容：目的内容：分分层 高血高血压分分级 危危险因素因素项目目 （SBP/DBP）（RF）靶器官靶器官损害害 临床疾患床疾患 1级：140-159/年年龄55岁分分层 90-99 吸烟吸烟 项目目 2级：160-179/血脂异常血脂异常内容内容 100-109 早早发心血管家族史心血管家族史 3级：180/肥胖肥胖 110 缺乏体力活缺乏体力活动 左室肥厚左室肥厚 脑血管病血管病 颈动脉增厚脉增厚 心心脏病病 肾功能受功能受损 肾脏病病 周周围血管病血管病 视网膜病网膜病变 糖尿病糖尿病5.Logo影响高血影响高血压患者心血管患者心血管预后的重要因素后的重要因素伴随临床疾患微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）注：黄色字体注：黄色字体为新增或改新增或改变；脑血管病脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐：男性133mol/L (1.5mg/dL);女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿糖尿病糖尿病空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖11.1 mmol/L(200mg/dL）、糖化血糖化血红蛋白（蛋白（HbA1c）6.5%6.Logo 高血高血压病演病演变脑出血脑栓塞高心病高心病冠心病冠心病动动脉硬化脉硬化脉硬化脉硬化饮食失衡单纯高血压病4/21/20247.Logo心心脑血管病的麻醉血管病的麻醉风险 生理生理生理生理调节失常失常 重要重要脏器器调节阈值改改变，缺血，缺血缺氧耐受性减低缺氧耐受性减低病理病理血管脆性增加，血管脆性增加，弹性降低，阻力增加性降低，阻力增加心心脏：心肌肥厚、收：心肌肥厚、收缩力下降，力下降，脑卒中病灶：机体功能障碍卒中病灶：机体功能障碍药药理理 复合用复合用药对心心脑血管的影响血管的影响降降压药与麻醉与麻醉药物的物的协同同.4/21/20248.Logo老年呼吸功能的老年呼吸功能的评估估COPD呼吸生理改变呼吸解剖改呼吸解剖改变哮喘哮喘正常的退化正常的退化气道气道压力反力反应性性通气障碍，易感染通气障碍，易感染胸廓与体型胸廓与体型4/21/20249.Logo肺功能肺功能评估方法估方法肺容肺容积：潮气量、肺活量：潮气量、肺活量通气量：用力肺活量通气量：用力肺活量FEV1/FRC呼吸流量呼吸流量环换气功能气功能评估：估：动脉血气脉血气肺功能肺功能肺功能肺功能检测检测4/21/202410.Logo呼吸影像分析呼吸影像分析胸透胸透超声超声CT、MRI胸片胸片4/21/202411.Logo手手手手术术麻醉心肺耐受度麻醉心肺耐受度麻醉心肺耐受度麻醉心肺耐受度评评估估估估心肺功能心肺功能心肺功能心肺功能体能体能评估估血气肺功影像三维CT彩超ECG4/21/202412.Logo老年体能老年体能评估代估代谢当量当量8MET6MET4MET2MET重体力活动室外运动室内运动生活自理生活自理4/21/202413.Logo老年体能老年体能评估心肺耐受度估心肺耐受度床旁：摒气、吹气、吹气球登楼试验：心慌、胸闷、呼吸困难步行试验：100、200、600米个体差异、心率个体差异、心率对对照、面色照、面色观观察察4/21/202414.Logo手手术麻醉耐受程度麻醉耐受程度风险日常日常劳动社会生活社会生活卧床卧床卧床卧床6MET4MET2MET4/21/202415.Logo老年手老年手术麻醉麻醉综合病情合病情评估估ASA手术、麻醉禁忌？I I，II II4/21/202416.Logo老年病情老年病情评估影响因素估影响因素生理功能生理功能医医疗团队病理改病理改变心理健康心理健康设备、药物物社会健康社会健康风险风险4/21/202417.Logo综合病情评估患方健康1心理健康：紧张、焦虑、恐惧 理解、接受、拒绝 支柱 负担 3健康习惯 关注 健康技能 随风 保守2经济文化：医保 商险 自费 4/21/202418.Logo医院等级与麻醉风险分级一般ASAIII体表手体表手体表手体表手术术低度ASA IIII类手手术中度ASA IVII 级手手术高度V 级手手术III级手手术社区县市地市省市省市4/21/202419.Logo麻醉前综合评估会诊时限 应急处理 风险分担 操作准备 健康安抚 科室常科室常规会会诊 协商商评估估 院内院内专家会家会诊 风险转移移 院内病院内病历讨论 综合沟通合沟通 医患沟通医患沟通麻醉科麻醉科门诊：专业会会诊 专家会家会诊 综合会合会诊 诊断干断干预院前会院前会诊入院后会入院后会诊麻醉前会麻醉前会诊4/21/202420.Logo老年麻醉老年麻醉综合合评估估放弃？放弃？切除病灶？维护健康改善生活降低生活降低生活降低生活降低生活质质量量量量延长寿命改善病情4/21/202421.LogoLOGO河北工程大学附属医院2024/4/21 周日周日22.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用23.Logo主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！24.Logo致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求25.Logo感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider 26.Logo后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用27.Logo主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！28.Logo致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求29.Logo感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider 30.Logo