静脉输注药物临床合理应用与注意事项.ppt

静脉用静脉用药使用注意事使用注意事项主主讲人：孟佳人：孟佳 主要内容主要内容总之，静脉途径给药时，参考国际范围内总之，静脉途径给药时，参考国际范围内广泛采纳的一体化密闭系统输液理念，严格使广泛采纳的一体化密闭系统输液理念，严格使用用安全的输液产品、洁净的配置环境及受过良安全的输液产品、洁净的配置环境及受过良好培训的配置人员、药师审方确保配伍安全、好培训的配置人员、药师审方确保配伍安全、正确的溶媒及滴速、安全性指标的监测等等，正确的溶媒及滴速、安全性指标的监测等等，提供全程的安全保证有助于提高静脉输液安全。提供全程的安全保证有助于提高静脉输液安全。全程阶梯式静脉输注模式全程安全保证输液的输液的全程全程安全保证还应注意医嘱质量安全保证还应注意医嘱质量选择正确的溶媒、浓度、滴速选择正确的溶媒、浓度、滴速选择正确的溶媒、浓度、滴速选择正确的溶媒、浓度、滴速l l可配伍的液体是什么？可配伍的液体是什么？可配伍的液体是什么？可配伍的液体是什么？l l可配置的最高浓度时多少？可配置的最高浓度时多少？可配置的最高浓度时多少？可配置的最高浓度时多少？l l最佳的给药速度是多少？最佳的给药速度是多少？最佳的给药速度是多少？最佳的给药速度是多少？l l混合调配后溶液的稳定性如何？混合调配后溶液的稳定性如何？混合调配后溶液的稳定性如何？混合调配后溶液的稳定性如何？l l输液时需要重点检测安全性指标的药物？输液时需要重点检测安全性指标的药物？输液时需要重点检测安全性指标的药物？输液时需要重点检测安全性指标的药物？常用输液溶媒的常用输液溶媒的pHpH范围范围溶媒溶媒PH值值10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液3.25.5生理盐水生理盐水4.57.0葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液3.55.5甲硝唑注射液甲硝唑注射液5.07.0碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液7.58.5复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液4.57.5青霉素钠在不同溶媒中的含量变化青霉素钠在不同溶媒中的含量变化%时间（时间（h）5%葡萄糖葡萄糖注射液注射液10%葡萄糖葡萄糖注射液注射液0.9l氯化钠氯化钠注射液注射液0100100100195.4395.42100291.0690.4399.49484.3681.6698.98头孢菌素头孢菌素稀释剂的选择稀释剂的选择A.A.头孢菌素类抗生素最适合的头孢菌素类抗生素最适合的PHPH为为4.08.04.08.0，略偏酸；，略偏酸；B.B.有研究表明：头孢唑啉与有研究表明：头孢唑啉与5%5%葡萄糖和葡萄糖和0.9%0.9%氯化钠配伍，氯化钠配伍，48h48h内含量变化不大，内含量变化不大，PHPH均在稳定范围；均在稳定范围；C.C.另有研究表明：另有研究表明：9 9种头孢菌素在室温下与种头孢菌素在室温下与5%5%葡萄糖和葡萄糖和0.9%0.9%氯化钠配伍，氯化钠配伍，12h12h内稳定，效价不低于内稳定，效价不低于96%96%；D.D.头孢曲松以头孢曲松以0.9%0.9%氯化钠为好，氯化钠为好，24h24h效价为效价为99%99%。红霉素红霉素稀释剂的选择稀释剂的选择1 1红霉素水溶液最稳定的红霉素水溶液最稳定的PHPH是是6.08.06.08.0，PH4.0PH8.0PH8.0时，时，即迅速降效即迅速降效;2 2红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，应选用氯化钠溶液。应选用氯化钠溶液。溶媒溶媒PH值值效价残存率（效价残存率（%）加药前加药前加药后加药后0h2h4h5%葡萄糖葡萄糖4.04.610069.9248.83生理盐水生理盐水6.56.610099.5999.08只能用只能用5%GS5%GS，不能用，不能用0.9%NaCl0.9%NaCl的药物的药物盐酸普罗帕酮盐酸普罗帕酮Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用盐酸美西律盐酸美西律Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用盐酸胺碘酮盐酸胺碘酮Na+可能影响阻钙内流抗心律失常药的作用可能影响阻钙内流抗心律失常药的作用欣康欣康酸碱配伍酸碱配伍去甲肾上腺素去甲肾上腺素酸碱配伍酸碱配伍盐酸异丙肾上腺素盐酸异丙肾上腺素酸碱配伍酸碱配伍盐酸多巴胺盐酸多巴胺酸碱配伍酸碱配伍西地兰西地兰Na+可能增强西地兰抑制可能增强西地兰抑制Na+-K+-ATP酶的作用酶的作用硝普钠硝普钠增加血钠，不利于降压增加血钠，不利于降压双嘧达莫双嘧达莫不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射（说明书）不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射（说明书）只能用只能用5%GS5%GS，不能用，不能用0.9%NaCl0.9%NaCl的药物的药物盐酸溴己新盐酸溴己新酸碱配伍酸碱配伍盐酸氨溴索盐酸氨溴索尽可能用糖，在尽可能用糖，在PH6.3时会发生沉淀时会发生沉淀氨茶碱氨茶碱碱性较大，人体不易耐受，用糖有中和作用碱性较大，人体不易耐受，用糖有中和作用二羟丙茶碱二羟丙茶碱碱性较大，人体不易耐受，用糖有中和作用碱性较大，人体不易耐受，用糖有中和作用乙酰谷酰胺乙酰谷酰胺营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用胞磷胆碱胞磷胆碱营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用盐酸甲氯芬酯盐酸甲氯芬酯营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用培氟沙星培氟沙星Cl-能使培氟沙星沉淀能使培氟沙星沉淀美洛西林钠美洛西林钠常规剂量含常规剂量含Na+较多，避免再增加较多，避免再增加Na+阿洛西林钠阿洛西林钠两性霉素两性霉素B常规剂量含常规剂量含Na+较多，避免再增加较多，避免再增加Na+产生沉淀产生沉淀只能用只能用0.9%NaCl0.9%NaCl，不能用，不能用5%GS5%GS的药物的药物A.A.A.A.阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林-克拉维酸钾克拉维酸钾克拉维酸钾克拉维酸钾B.B.B.B.氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林C.C.C.C.氨力农氨力农氨力农氨力农D.D.D.D.速尿速尿速尿速尿E.E.E.E.布美他尼布美他尼布美他尼布美他尼F.F.F.F.泮托拉唑泮托拉唑泮托拉唑泮托拉唑G.G.G.G.盐酸酚妥拉明盐酸酚妥拉明盐酸酚妥拉明盐酸酚妥拉明H.H.H.H.硫酸特布他林硫酸特布他林硫酸特布他林硫酸特布他林可用复方乳酸钠溶液稀释者可用复方乳酸钠溶液稀释者哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林 替卡西林替卡西林替卡西林替卡西林 替卡西林替卡西林替卡西林替卡西林-克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸 阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林头孢孟多头孢孟多头孢孟多头孢孟多 头孢唑林头孢唑林头孢唑林头孢唑林 头孢西丁头孢西丁头孢西丁头孢西丁 头孢匹罗头孢匹罗头孢匹罗头孢匹罗 头孢替坦头孢替坦头孢替坦头孢替坦头孢他啶头孢他啶头孢他啶头孢他啶 头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松 头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟 头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟 氨曲南氨曲南氨曲南氨曲南 亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南 林可霉素林可霉素林可霉素林可霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素 奈替米星奈替米星奈替米星奈替米星 妥布霉素妥布霉素妥布霉素妥布霉素 多粘菌素多粘菌素多粘菌素多粘菌素E E E E 克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素 米诺环素米诺环素米诺环素米诺环素 氯霉素氯霉素氯霉素氯霉素替考拉宁替考拉宁替考拉宁替考拉宁 阿昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦 更昔洛韦更昔洛韦更昔洛韦更昔洛韦 氟康唑氟康唑氟康唑氟康唑静脉输液时的最高浓度（静脉输液时的最高浓度（1 1）A.A.A.A.0.1mg/ml0.1mg/ml0.1mg/ml0.1mg/ml两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B B B 中心静脉时为中心静脉时为中心静脉时为中心静脉时为0.25mg/ml0.25mg/ml0.25mg/ml0.25mg/mlB.B.B.B.0.2mg/ml0.2mg/ml0.2mg/ml0.2mg/ml米诺环素米诺环素米诺环素米诺环素C.C.C.C.1mg/ml1mg/ml1mg/ml1mg/ml庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素D.D.D.D.2mg/ml2mg/ml2mg/ml2mg/ml环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒E.E.E.E.2.5mg/ml2.5mg/ml2.5mg/ml2.5mg/ml阿米卡星阿米卡星阿米卡星阿米卡星 F.F.F.F.3mg/ml3mg/ml3mg/ml3mg/ml奈替米星奈替米星奈替米星奈替米星G.G.G.G.4mg/ml 4mg/ml 4mg/ml 4mg/ml 齐多夫定齐多夫定齐多夫定齐多夫定H.H.H.H.5mg/ml 5mg/ml 5mg/ml 5mg/ml 阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古霉素阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古霉素阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古霉素阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古霉素I.I.I.I.6mg/ml 6mg/ml 6mg/ml 6mg/ml 咪康唑、利福平、奎宁咪康唑、利福平、奎宁咪康唑、利福平、奎宁咪康唑、利福平、奎宁J.J.J.J.10mg/ml 10mg/ml 10mg/ml 10mg/ml 氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素K.K.K.K.12mg/ml12mg/ml12mg/ml12mg/ml克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素L.L.L.L.20mg/ml 20mg/ml 20mg/ml 20mg/ml 氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南M.M.M.M.30mg/ml 30mg/ml 30mg/ml 30mg/ml 替考拉宁、替卡西林替考拉宁、替卡西林替考拉宁、替卡西林替考拉宁、替卡西林-克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸N.N.N.N.40mg/ml 40mg/ml 40mg/ml 40mg/ml 头孢他啶头孢他啶头孢他啶头孢他啶O.O.O.O.50mg/ml 50mg/ml 50mg/ml 50mg/ml 头孢孟多头孢孟多头孢孟多头孢孟多P.P.P.P.60mg/ml 60mg/ml 60mg/ml 60mg/ml 青霉素青霉素青霉素青霉素 （注：（注：（注：（注：60mg60mg60mg60mg相当于相当于相当于相当于10101010万万万万u u u u）K.K.K.K.80mg/ml 80mg/ml 80mg/ml 80mg/ml 哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林L.L.L.L.225mg/ml 225mg/ml 225mg/ml 225mg/ml 哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林-他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦引自澳大利亚抗生素治疗指南引自澳大利亚抗生素治疗指南引自澳大利亚抗生素治疗指南引自澳大利亚抗生素治疗指南静脉输液时的最高浓度（2）A.A.A.A.25mg/ml25mg/ml25mg/ml25mg/ml异烟肼异烟肼异烟肼异烟肼B.B.B.B.40mg/ml 40mg/ml 40mg/ml 40mg/ml 妥布霉素、庆大霉素妥布霉素、庆大霉素妥布霉素、庆大霉素妥布霉素、庆大霉素C.C.C.C.50mg/ml 50mg/ml 50mg/ml 50mg/ml 磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林D.D.D.D.75mg/ml 75mg/ml 75mg/ml 75mg/ml 多粘菌素多粘菌素多粘菌素多粘菌素E E E EE.E.E.E.100mg/ml 100mg/ml 100mg/ml 100mg/ml 奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢唑林、奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢唑林、奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢唑林、奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢唑林、双氯西林、氯霉素、氨苄西林双氯西林、氯霉素、氨苄西林双氯西林、氯霉素、氨苄西林双氯西林、氯霉素、氨苄西林F.F.F.F.160mg/ml 160mg/ml 160mg/ml 160mg/ml 头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟G.G.G.G.200mg/ml200mg/ml200mg/ml200mg/ml头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉宁、头头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉宁、头头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉宁、头头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉宁、头孢他啶、氨曲南孢他啶、氨曲南孢他啶、氨曲南孢他啶、氨曲南H.H.H.H.300mg/ml300mg/ml300mg/ml300mg/ml青霉素青霉素青霉素青霉素 静脉输液时的最高浓度（3）输液速度的选择输液速度的选择A.A.A.A.为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度要适度；要适度；要适度；要适度；B.B.B.B.对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超过阈液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超过阈液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超过阈液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超过阈值（值（值（值（15151515EU/kgEU/kgEU/kgEU/kg）；）；）；）；C.C.C.C.一些含一些含一些含一些含K+K+K+K+、Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+、Mg2+Mg2+Mg2+Mg2+等离子的药物，输注过快可引起患等离子的药物，输注过快可引起患等离子的药物，输注过快可引起患等离子的药物，输注过快可引起患者不适或病情恶化。者不适或病情恶化。者不适或病情恶化。者不适或病情恶化。输液速度的选择输液速度的选择A.A.A.A.氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹丸静脉注射，可引起严重低血压；丸静脉注射，可引起严重低血压；丸静脉注射，可引起严重低血压；丸静脉注射，可引起严重低血压；B.B.B.B.依替米星、奈替米星依替米星、奈替米星依替米星、奈替米星依替米星、奈替米星100100100100mlmlmlml静脉滴注时间为静脉滴注时间为静脉滴注时间为静脉滴注时间为1 1 1 1h h h h；C.C.C.C.有些药需要在规定时间内滴完，如：有些药需要在规定时间内滴完，如：有些药需要在规定时间内滴完，如：有些药需要在规定时间内滴完，如：20%20%20%20%甘露醇应在甘露醇应在甘露醇应在甘露醇应在30303030minminminmin内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑100100100100mlmlmlml静脉滴注时间要求静脉滴注时间要求静脉滴注时间要求静脉滴注时间要求1515151530303030minminminmin内滴完。内滴完。内滴完。内滴完。滴速调节滴速调节高渗药、钾盐、升压药、降压药高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴慢滴 利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂快滴快滴 成人4060滴/分 儿童2040滴/分年龄病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速药物滴速计算法滴速计算法 15 15滴滴/毫升毫升每小时输入量每小时输入量每分钟滴数每分钟滴数=60 60分钟分钟 每分钟滴速60分钟 每小时输入量=15滴/毫升静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物抗生素类抗生素类氨基糖苷氨基糖苷硫酸奈替米星硫酸奈替米星每次滴注时间为每次滴注时间为1.5-2h。大环内酯大环内酯阿奇霉素阿奇霉素静脉滴注时间不少于静脉滴注时间不少于60min万古霉素类万古霉素类盐酸万古霉素盐酸万古霉素给药速度不高于给药速度不高于10mg/min。盐酸去甲万古霉素盐酸去甲万古霉素每每0.4-0.8g滴注时间大于滴注时间大于1h。林可霉素类林可霉素类 林可霉素林可霉素每每0.61g药物滴注时间不少于药物滴注时间不少于1h。喹诺酮类喹诺酮类左氧氟沙星注射液左氧氟沙星注射液每滴注时间至少每滴注时间至少1h。氟罗沙星注射液氟罗沙星注射液每滴注的时间至少为每滴注的时间至少为45-60min。莫西沙星注射液莫西沙星注射液滴注时间为滴注时间为90min。加替沙星注射液加替沙星注射液严禁快速滴注，滴注时间不应少于严禁快速滴注，滴注时间不应少于60min。环丙沙星注射液环丙沙星注射液每滴注时间至少在每滴注时间至少在30min以上以上硝基硝基咪唑类咪唑类甲硝唑甲硝唑滴注速度宜慢，一次滴注时间应超过滴注速度宜慢，一次滴注时间应超过1h。替硝唑替硝唑浓浓度度为为2mg/ml时时，每每次次滴滴注注时时间间不不少少于于1h，浓浓度度大于大于2mg/ml时，滴注速度宜再降低时，滴注速度宜再降低1-2倍。倍。奥硝唑奥硝唑浓度为浓度为2.5-5mg/ml，滴注时间不应少于，滴注时间不应少于30min。抗真菌药抗真菌药氟康唑氟康唑浓度浓度2mg/ml，滴速不宜超过，滴速不宜超过10ml/min。伊曲康唑伊曲康唑静脉滴注每次静脉滴注每次1h。伏立康唑伏立康唑速速度度最最快快不不超超过过3mg/(Kg.h)，稀稀释释后后每每瓶瓶滴滴注注时时间间须在须在1h以上。以上。两性霉素两性霉素B宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少6h。两性霉素两性霉素B脂质体脂质体滴滴速速不不得得超超过过30滴滴/min，滴滴注注浓浓度度不不宜宜大大于于0.15mg/ml。卡泊芬净卡泊芬净需要约需要约1h的时间缓慢静脉输注。的时间缓慢静脉输注。静脉滴注时应减慢滴速的药物抗生素类消化系统消化系统鸟氨酰门冬氨酸鸟氨酰门冬氨酸配配制制浓浓度度不不应应大大于于6，滴滴注注速速度度不不超超过过/h。门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁滴滴注注速速度度过过快快时时，可可引引起起高高钾钾血血症症和和高高镁镁血血症症，出出现现恶恶心心，呕呕吐吐，面面部部潮潮红红，胸胸闷闷，血压下降等。血压下降等。精氨酸精氨酸用用于于肝肝性性脑脑病病时时，一一次次15-，以以5GS注注射射液液500-1000ml稀稀释释后后缓缓慢慢滴滴注注，至至少少滴滴注注4h。心脑血管心脑血管多沙普仑多沙普仑滴注速度宜慢，以免引起溶血。滴注速度宜慢，以免引起溶血。小牛血去蛋白提取物小牛血去蛋白提取物滴注速度每分钟小于滴注速度每分钟小于2ml。三磷酸胞苷二钠三磷酸胞苷二钠滴滴注注速速度度过过快快可可导导致致兴兴奋奋及及呼呼吸吸加加快快，故故速度应缓慢。速度应缓慢。脑苷肌肽脑苷肌肽缓慢滴注，每分钟缓慢滴注，每分钟2ml静脉滴注时应减慢滴速的药物抗肿瘤抗肿瘤高三尖杉酯碱高三尖杉酯碱每每1-4mg滴注时间应在滴注时间应在3h以上。以上。依托泊苷依托泊苷浓浓度度每每ml不不超超过过0.25mg，静静脉脉滴滴注注时时间间不不宜宜少少于于30min。替尼泊苷替尼泊苷不可滴注过快，以免发生低血压。不可滴注过快，以免发生低血压。异环磷酰胺异环磷酰胺每每200mg溶解于溶解于500ml溶液中滴注溶液中滴注3-4h。奈达铂奈达铂滴注时间不应少于滴注时间不应少于1h。帕米磷酸二钠帕米磷酸二钠浓浓 度度 不不 得得 超超 过过 15mg/125ml，滴滴 速速 不不 大大 于于 15-30mg/2h，缓慢滴注，缓慢滴注4h以上。以上。伊班膦酸伊班膦酸滴注时间不少于滴注时间不少于2h。血液血液氨甲环酸氨甲环酸滴注时间不少于滴注时间不少于40min。中成药中成药痰热清注射液痰热清注射液静脉滴注速度应控制在静脉滴注速度应控制在60滴滴/min。参麦注射液参麦注射液严严格格控控制制滴滴速速，每每分分钟钟滴滴速速不不应应超超过过40滴滴，否否则则可可能导致胸闷，气急等不适症状。能导致胸闷，气急等不适症状。川芎嗪川芎嗪缓慢滴注，缓慢滴注，34h滴完滴完静脉滴注时应减慢滴速的药物配完后必须立即使用的药物配完后必须立即使用的药物l阿莫西林（溶解后放置致敏物质增多）阿莫西林（溶解后放置致敏物质增多）l亚胺培南亚胺培南l异烟肼异烟肼l青霉素青霉素G G 如在如在3030放置放置24h24h，其效价下降，其效价下降56%56%，而青霉烯酸增加，而青霉烯酸增加200200倍。倍。需避光静脉滴注的药物需避光静脉滴注的药物药品通用名称药品通用名称说明书中规定说明书中规定注射用硝普纳注射用硝普纳在避光输液瓶中静脉滴注在避光输液瓶中静脉滴注氟罗沙星甘露醇注射液氟罗沙星甘露醇注射液避光缓慢静脉滴注避光缓慢静脉滴注氟罗沙星葡萄糖注射液氟罗沙星葡萄糖注射液避光缓慢静脉滴注避光缓慢静脉滴注依诺沙星注射液依诺沙星注射液避光静脉滴注避光静脉滴注硝酸甘油注射液硝酸甘油注射液静脉使用本品时须采用避光措施静脉使用本品时须采用避光措施注射用硫酸长春新碱注射用硫酸长春新碱冲入静脉时避免日光直接照射冲入静脉时避免日光直接照射甲钴胺注射液甲钴胺注射液见光易分解，开封后立即使用的同时，应见光易分解，开封后立即使用的同时，应注意避光注意避光顺铂氯化钠注射液顺铂氯化钠注射液使用本品时应避光使用本品时应避光药品通用名称药品通用名称说明书中规定说明书中规定注射用对氨基水杨酸钠注射用对氨基水杨酸钠 静脉滴注的溶液需新配，滴注时应避光静脉滴注的溶液需新配，滴注时应避光注射用两性霉素注射用两性霉素B本品宜缓慢避光滴注本品宜缓慢避光滴注注射用达卡巴嗪注射用达卡巴嗪需临时配制，溶解后立即注射，并尽量避光需临时配制，溶解后立即注射，并尽量避光注射用水溶性维生素注射用水溶性维生素本品加入葡萄糖注射液中进行输注时，应注意避光本品加入葡萄糖注射液中进行输注时，应注意避光尼莫地平尼莫地平尼莫地平输液的活性成份有轻微的光敏感性尼莫地平输液的活性成份有轻微的光敏感性,应避免在应避免在太阳光直射下使用。如果输液过程中不可避免暴露于太阳光直射下使用。如果输液过程中不可避免暴露于太阳光下太阳光下,应采用黑色、棕色或红色的玻璃注射器及输应采用黑色、棕色或红色的玻璃注射器及输液管液管,或用不透光材料将输液泵及输液管包裹或遵医嘱。或用不透光材料将输液泵及输液管包裹或遵医嘱。但如果在散射性日光或人工光源下，使用本品但如果在散射性日光或人工光源下，使用本品10小时小时内不必采取特殊的保护措施内不必采取特殊的保护措施曲克芦丁曲克芦丁用药期间避免阳光直射用药期间避免阳光直射 需避光静脉滴注的药物 输液时需要重点检测安全性指标的药物（1）药物名称药物名称可能出现的药物安全性问题可能出现的药物安全性问题氨茶碱氨茶碱可致心动过速，呕吐。血浓度可致心动过速，呕吐。血浓度30ug/ml可致惊厥可致惊厥阿曲库铵阿曲库铵可可导导致致低低血血压压，心心动动过过速速，心心动动过过缓缓；长长期期输输注注后后潜潜在在的的延延迟迟性性神神经经肌肌肉阻滞。肉阻滞。可乐定可乐定增强抗抑郁药作用，可致深度镇静。突然停药可出现反跳性高血压。增强抗抑郁药作用，可致深度镇静。突然停药可出现反跳性高血压。地尔硫卓地尔硫卓房室传导阻滞，慢性心衰及低血压者禁用房室传导阻滞，慢性心衰及低血压者禁用多巴酚丁胺多巴酚丁胺可出现低血压，心动过速及心律失常可出现低血压，心动过速及心律失常艾司洛尔艾司洛尔负荷量后可出现低血压负荷量后可出现低血压芬太尼芬太尼常常见见副副作作用用为为呼呼吸吸抑抑制制和和呕呕吐吐。快快速速静静注注可可致致胸胸壁壁僵僵直直，可可能能需需要要机机械械通气，必须具备机械通气支持设备通气，必须具备机械通气支持设备药物名称药物名称可能出现的药物安全性问题可能出现的药物安全性问题硝普钠硝普钠在在电电解解质质溶溶液液内内输输注注可可致致沉沉淀淀，必必须须避避光光；必必须须监监测测血血压压以以免免低低血血压压；长长期期使使用用时时应应当当监监测测血血氰氰化化浓浓度度并并保保持持低低于于10mg/dl；不不能能使使用用已已褪褪色的药液色的药液去甲肾上腺素去甲肾上腺素漏入血管外可致局部组织坏死；漏入血管外可致局部组织坏死；吗啡吗啡有负性变时作用，增加低血压危险有负性变时作用，增加低血压危险尼莫地平尼莫地平增加低血压危险，需避光冷冻保存增加低血压危险，需避光冷冻保存维库溴铵维库溴铵神经肌肉传递恢复到正常常需数小时或数日神经肌肉传递恢复到正常常需数小时或数日维拉帕米维拉帕米可出现低血压；可能使慢性心衰加重可出现低血压；可能使慢性心衰加重氯化钾氯化钾最大输注速度最大输注速度1mmol/min（尿量（尿量/h）；注意心电图及血钾改变）；注意心电图及血钾改变 输液时需要重点检测安全性指标的药物（2）例一例一5%GS 500ml5%GS 500ml怡心力怡心力 2 2支支 复合磷酸氢钾复合磷酸氢钾 2ml 2ml 维生素维生素k1 20mg k1 20mg 脂溶性维生素脂溶性维生素II 2II 2瓶瓶 10%kcl 10ml 10%kcl 10ml 复合磷酸氢钾复合磷酸氢钾 2ml 2ml 阿托莫兰阿托莫兰 2400mg 2400mg 分析：整袋输液液体总量516ml，其中钾的含量：氯化钾1g，复合磷酸氢钾0.692g，合计1.692g，一般500ml液体可加1.5g钾；脂溶性维生素用以满足成人每日对脂溶性维生素生理需要（A、D、E、K1）,维生素k1重复使用原因?维生素K1与三磷腺苷有配伍禁忌，怡心力成分（三磷腺苷辅酶胰岛素），两药配伍？阿托莫兰配置后稳定性2小时，该医嘱中其他组分均需缓慢注射，500ml能否在2小时内使用完？合并用药举例合并用药举例例二例二5%GS 500ml5%GS 500ml奥克奥克 40mg 40mg静脉滴注静脉滴注 分析：目前奥美拉唑有奥分析：目前奥美拉唑有奥西康、奥克、洛赛克，其西康、奥克、洛赛克，其中洛赛克与奥西康仅供静中洛赛克与奥西康仅供静脉滴注，奥克仅供静脉推脉滴注，奥克仅供静脉推注。注。合并用药举例例三例三0.9%NS 20ml0.9%NS 20ml兰苏兰苏 120mg 120mg静脉注射静脉注射 分析：静脉注射每分析：静脉注射每15mg15mg兰苏兰苏用用5ml5ml灭菌注射用水溶解，灭菌注射用水溶解，静滴用静滴用GSGS、果糖、果糖、0.9%NS0.9%NS或林格液稀释。本组医嘱或林格液稀释。本组医嘱每每5ml5ml液体中加入了液体中加入了30mg30mg兰兰苏。苏。合并用药举例例四例四0.9%NS 250ml 0.9%NS 250ml 25%MgSO4 8ml 25%MgSO4 8ml 葡酸钙葡酸钙 10ml 10ml静脉滴注静脉滴注 分析：硫酸镁与葡酸钙存在分析：硫酸镁与葡酸钙存在配伍禁忌，当出现急性镁中配伍禁忌，当出现急性镁中毒现象，可用毒现象，可用10%10%葡酸钙葡酸钙10ml10ml缓慢注射解救。葡酸钙与硫缓慢注射解救。葡酸钙与硫酸盐均有配伍禁忌。酸盐均有配伍禁忌。合并用药举例例五例五5%GS 20ml 5%GS 20ml 多巴胺多巴胺 8mg 8mg 呋塞米呋塞米 7mg 7mg 静脉滴注静脉滴注 分析：呋塞米为钠盐注射剂,碱性较高,宜用氯化钠注射液稀释,不宜用葡萄糖稀释。同时与多巴胺有配伍禁忌，与很多药物存在配伍禁忌。盐酸多巴胺在碱性液中不稳定，遇碱分解，故不宜与碱性药物配伍。本组医嘱配伍？呋塞米建议临床以氯化钠为液体载体单独使用，滴注速度不超过4mg/min。合并用药举例l1静脉输液导管内空气未排尽可能发生什么危险？（）ll脑气栓引起昏迷l冠状血管气栓引起心肌坏死l肺动脉气栓引起严重缺氧或死亡l左心房气栓引起心律不齐右心房气栓引起心室早搏Cl2、输入低分子右旋糖酐的目的是：()lA、扩充血容量lB、增加营养lC、增加胶体渗透压lD、改善微循环lE、维持酸碱平衡Dl3、输液发热反应的常见原因是：（）lA、输入液体过多lB、输入速度过快lC、输入炙热物质lD、输液时间过长lE、以上均不对Cl4、输液时对小儿及昏迷等不合作病人，可采取（）lA、局部肢体用夹板固定lB、加快输液速度lC、加强巡视，听取病人主诉lD、暂不输液lE、少量输液3、输液发热反应的常见原因是：（C）A、输入液体过多B、输入速度过快C、输入炙热物质D、输液时间过长E、以上均不对AC5、输液引起急性左心衰的特殊症状是：（）A、呼吸困难，咳嗽B、紫绀、烦躁不安C、咳嗽、气促、泡沫痰D、心悸、恶心呕吐E、心慌、气促l6、输血时，病人出现手足抽搐，出血倾向，血压下降，应加用的药物是：（）lA、5%碳酸氢钠lB、10%葡萄糖酸钙lC、10%氯化钾lD、0.1%肾上腺素lE、去甲、肾上腺素Bl7、静脉输液导管内空气未排尽可能发生什么危险？l、脑气栓引起昏迷l、冠状血管气栓引起心肌坏死l、肺动脉气栓引起严重缺氧或死亡l、左心房气栓引起心律不齐l、右心房气栓引起心室早搏Cl8、输液速度过快，短时间内输入过多液体可能引起什么症状？（）lA、突然胸闷、呼吸困难、咳大量泡沫痰lB、频繁早搏lC、穿刺部位红肿热痛、条索状红线lD、血压升高lE、血红蛋白尿Al9、静脉输液发生空气栓塞应立即让病人采取什么卧位？（）lA、直立位lB、垂头仰卧位lC、左侧卧位lD、右侧卧位lE、半坐卧位Cl10、2000毫升液体要求10小时匀速输完，每分钟的滴速应是多少？（）lA、30滴/分lB、40滴/分lC、50滴/分lD、55滴/分lE、60滴/分Cl11、静脉输液发生空气栓塞时，造成病人死亡的原因是空气阻塞：（）lA、上腔静脉入口lB、下腔静脉入口lC、肺动脉入口lD、肺静脉入口lE、主动脉入口Cl12、大量输入库存血后容易出现（）lA、碱中毒和低血钾lB、碱中毒和高血钾lC、酸中毒和低血钾lD、酸中毒和高血钾lE、高血钠和低血钾Dl13、输入下列哪种溶液时速度宜慢（）lA、低分子右旋糖酐lB、5%葡萄糖溶液lC、升压药lD、抗生素lE、生理盐水Cl14、白血病人最适宜输：（）lA、血细胞lB、新鲜血lC、库存血lD、血浆lE、水解蛋白Bl15、从静脉注射部位沿静脉走向出现条索状红线、肿痛等症状时宜：（）lA、适当活动患肢lB、降低患肢并用硫酸镁湿敷lC、抬高患肢并用硫酸镁湿敷lD、生理盐水热敷lE、70%酒精湿热敷Cl16、配制过敏试验液的溶媒是：（）lA、0.9%氯化钠液lB、注射用水lC、5%葡萄糖液lD、1.2%氯化钠液Al17、对纠正体内电解质失调有显著效果的溶液是()lA浓缩白蛋白lB右旋糖右旋糖lC血浆lD晶体溶液lE全血Dl18、对维持血浆胶体渗透压、增加血容量及提高血压有显著效果的溶液是()lA5葡萄糖溶液lB10葡萄糖溶液 lC0.9化纳溶液lD林格液lE低分子右旋糖El19、颈外静脉穿刺插管和锁骨下静脉穿刺插管时，若硅胶管内有回血，可以用()lA0.9生理盐水冲注lB无菌注射用水冲注lC0.4枸酸纳生理盐水或肝素盐水冲注lD3.8枸酸纳生理盐水冲注lE5葡萄糖溶液冲注Cl20、脑水肿患者静脉滴注20甘露醇500ml,要求在50分钟内滴完，输液速度应为()lA100滴/分lB120滴/分lC150滴/分lD170滴/分lE180滴/分C谢谢再见2015.3.15孟佳