脊髓型颈椎病的康复治疗.ppt

脊髓型颈椎病的康复治疗2024/4/21 周日1.康复评定中医中药治疗康复治疗2024/4/21 周日2.康复评定颈椎的活动范围测定肌力的测定 感觉和反射的测定疼痛与压痛点的测定 肌电图和神经传导测定 ADL能力测定JOA脊髓功能状态测定2024/4/21 周日3.中医中药治疗中医药辨证治疗中药外治疗法推拿和正骨手法针灸疗法2024/4/21 周日4.中医药辩证治疗肌张力增高，胸腹有束带感者取祛瘀通腑法，用复元活血汤（大黄、柴胡、红花、桃仁、当归、天花粉、穿山甲、炙甘草）。如下肢无力、肌肉萎缩者，取补中益气，调养脾肾法，地黄饮子（附子、桂枝、肉苁蓉、山茱萸、熟地、巴戟天、石菖蒲、远志、石斛、茯苓、麦冬、五味子）合圣愈汤（黄芪、党参、当归、赤芍、川芎、熟地、柴胡）。2024/4/21 周日5.中药外治疗法有行气散瘀、温经散寒、舒筋活络或清热解毒等不同作用的中药制成不同的剂型，应用在颈椎病患者的有关部位。颈椎病中药外治的常用治法有腾药、敷贴药、喷药等。2024/4/21 周日6.推拿和正骨手法具有调整内脏功能、平衡阴阳、促进气血生成、活血祛瘀、促进组织代谢、解除肌肉紧张、理筋复位的作用。基本手法有摩法、揉法、点法、按法与扳法。特别强调的是，推拿必须由专业医务人员进行。手法治疗宜柔和，切忌暴力。脊髓型患者不宜施用后关节整复手法。2024/4/21 周日7.针灸疗法包括针法与灸法。通过刺激穴位来达到调整人体经络脏腑气血的功能，防治疾病的目的。2024/4/21 周日8.康复治疗物理因子治疗牵引治疗手法治疗运动治疗矫形支具应用2024/4/21 周日9.物理因子治疗物理因子治疗的主要作用是扩张血管、改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能恢复。2024/4/21 周日10.物理因子治疗直流电离子导入疗法：常用用各种西药（冰醋酸、VitB1、VitB12、碘化钾、普鲁卡因等）或中药（乌头、威灵仙、红花等）置于颈背，按药物性能接阳极或阴极，与另一电极对置或斜对置，每次通电20分钟。低频调制的中频电疗法：一般用2000Hz8000Hz的中频电为载频，用1500Hz的不同波形（方波、正弦波、三角波等）的低频电为调制波，以不同的方式进行调制并编成不同的处方。使用时按不同病情选择处方，电极放置方法同直流电，每次治疗一般2030分钟。2024/4/21 周日11.物理因子治疗超短波疗法：用波长7m左右的超短波进行治疗。一般用中号电极板颈后单极放置。急性期无热量，每日一次，每次12至15分钟，慢性期用微热量，每次1520分钟。1015次为一疗程。超声波疗法：频率800kHz或1000kHz的超声波治疗机，声头与颈部皮肤密切接触，沿椎间隙与椎旁移动，强度用0.81W/cm2，可用氢化可的松霜做接触剂，每日一次，每次8min，1520次一疗程。2024/4/21 周日12.物理因子治疗高电位疗法：使用高电位治疗仪，患者坐于板状电极或治疗座椅上，脚踏绝缘垫，每次治疗3050分钟。可同时用滚动电极在颈后领区或患区滚动58分钟，每日一次，每1215天为一疗程。其它疗法：如磁疗、电兴奋疗法、音频电疗、干扰电疗、蜡疗、激光照射等治疗也是颈椎病物理治疗经常选用的方法，选择得当均能取得一定效果。2024/4/21 周日13.牵引治疗颈椎牵引是治疗颈椎病常用且有效的方法。颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛；松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带；改善或恢复颈椎的正常生理弯曲；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力。调整小关节的微细异常改变，使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位；颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的方向(角度)、重量和牵引时间三大要素，才能取得牵引的最佳治疗效果。2024/4/21 周日14.牵引治疗牵引方式：常用枕颌布带牵引法，通常采用坐位牵引，但病情较重或不能坐位牵引时可用卧式牵引。可以采用连续牵引，也可用间歇牵引或两者相结合。牵引角度：一般按病变部位而定，如病变主要在上颈段，牵引角度宜采用010，如病变主要在下颈段（颈57），牵引角度应稍前倾，可在1530间，同时注意结合患者舒适来调整角度。2024/4/21 周日15.牵引治疗牵引重量：间歇牵引的重量可以其自身体重的1020确定，持续牵引则应适当减轻。一般初始重量较轻，以后逐渐增加。牵引时间：牵引时间以连续牵引20分钟，间歇牵引则2030分钟为宜，每天一次，1015天为一疗程。2024/4/21 周日16.牵引治疗注意事项：应充分考虑个体差异，年老体弱者宜牵引重量轻些，牵引时间短些，年轻力壮则可牵重些长些；牵引过程要注意观察询问患者的反应，如有不适或症状加重者应立即停止牵引，查找原因并调整、更改治疗方案。牵引禁忌症：牵引后有明显不适或症状加重，经调整牵引参数后仍无改善者；脊髓受压明显、节段不稳严重者；年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者。2024/4/21 周日17.手法治疗手法治疗是颈椎病治疗的重要手段之一，是根据颈椎骨关节的解剖及生物力学的原理为治疗基础，针对其病理改变，对脊椎及脊椎小关节进行推动、牵拉、旋转等手法进行被动活动治疗，以调整脊椎的解剖及生物力学关系，同时对脊椎相关肌肉、软组织进行松解、理顺，达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的目的。2024/4/21 周日18.手法治疗常用的方法有中式手法及西式手法。中式手法指中国传统的按摩推拿手法，一般包括骨关节复位手法及软组织按摩手法。西式手法在我国常用的有麦肯基(Mckenzie)方法、关节松动手法(Maitland手法)，脊椎矫正术(chiropractic)等。2024/4/21 周日19.运动治疗颈椎的运动治疗是指采用合适的运动方式对颈部等相关部位以至于全身进行锻炼。运动治疗可增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，改善椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减少神经刺激，减轻肌肉痉挛，消除疼痛等不适，矫正颈椎排列异常或畸形，纠正不良姿势。长期坚持运动疗法可促进机体的适应代偿过程，从而达到巩固疗效，减少复发的目的。2024/4/21 周日20.运动治疗颈椎运动疗法常用的方式有徒手操、棍操、哑铃操等，有条件也可用机械训颈椎柔韧性练习、颈肌肌力训练、颈椎矫正训练等。此外，还有全身性的运动如跑步、游泳、球类等也是颈椎疾患常用的治疗性运动方式。可以指导颈椎病患者采用“颈肩疾病运动处方”。运动疗法适用于各型颈椎病症状缓解期及术后恢复期的患者。具体的方式方法因不同类型颈椎病及不同个体体质而异，应在专科医师指导下进行。2024/4/21 周日21.矫形支具应用颈椎的矫形支具主要用于固定和保护颈椎，矫正颈椎的异常力学关系，减轻颈部疼痛，防止颈椎过伸、过屈、过度转动，避免造成脊髓、神经的进一步受损，减轻脊髓水肿，减轻椎间关节创伤性反应，有助于组织的修复和症状的缓解，配合其他治疗方法同时进行，可巩固疗效，防止复发。最常用的有颈围、颈托，可应用于各型颈椎病急性期或症状严重的患者。应避免不合理长期使用，以免导致颈肌无力及颈椎活动度不良。2024/4/21 周日22.矫形支具应用治疗期间卧床休息，可减少颈椎负荷，有利于椎间关节的创伤炎症消退，症状得以消除或减轻。颈托、颈围等支具也有相似作用，但不如卧床可靠。卧位时颈椎没有纵向的受力，而颈托、颈围等站位活动则仍然保持纵向的受力。卧床休息应当注意枕头的高低，莫使过高或过低。2024/4/21 周日23.4/21/202424.