临床药物治疗学-第一章绪论.ppt

临临 床床 药药 物物 治治 疗疗 学学CLINICAL PHARMACO-THERAPEUSIS田静田静药药 学学 教教 研研 室室1-第一章第一章 绪论绪论 第一第一节节 基本概念基本概念第二第二节节 发发展概况展概况第三第三节节 药药物治物治疗疗的的过过程与程与药药物的治物的治疗疗效效应应第四第四节节 临临床床药药物治物治疗疗学与学与药药学服学服务务2-自愈自愈 吃吃药药 打打针针 点滴点滴 手手术术 住院住院 。疾病！疾病！药药物治物治疗疗VIP3-第一第一节节 基本概念基本概念1、药药物治物治疗疗：通通过应过应用用药药物物消除或控制病因与致病因素，消除或控制病因与致病因素，缓缓解或治愈疾病、解或治愈疾病、预预防疾病防疾病发发生或复生或复发发，提高患者的生活提高患者的生活质质量，量，是是临临床治床治疗疗的重要的重要手段。手段。4-2、临临床床药药物治物治疗疗学学Clinical pharmaco-therapeutics研究合理研究合理选选用用药药物，物，预预防、治防、治疗疗疾病的理疾病的理论论和方法的一和方法的一门门学科学科 研究内容：在研究内容：在临临床床实实践中如何合理使践中如何合理使用用药药物物 合理用合理用药药 （rational drug use）临临床床药药物治物治疗疗学的核心学的核心5-3、合理用、合理用药药20世世纪纪90年代以来，国年代以来，国际药际药学界学界对对合理用合理用药赋药赋予了科学、完整的定予了科学、完整的定义义，即：，即：以当代以当代药药物和疾病的系物和疾病的系统统知知识识和理和理论为论为基基础础，安全、有效、，安全、有效、经济经济、适当的使用、适当的使用药药物。物。基基本本要要素素6-安全：指安全：指药药物在正常物在正常剂剂量下不会造成量下不会造成严严重危害，重危害，是个相是个相对对的概念的概念有效：是指有效：是指药药物的治物的治疗疗效果必效果必须须确切确切经济经济：指消耗最低的：指消耗最低的药药物治物治疗疗成本，成本，实现实现最佳的最佳的治治疗疗效果，即达到最合理的效价比效果，即达到最合理的效价比适当：将适当：将适当适当的的药药物以物以适当适当的的剂剂量，在量，在适当适当的的时时间间，经经适当适当的途径，的途径，给给适当适当的患者，使用的患者，使用适当适当的的疗疗程，达到程，达到适当适当的治的治疗疗目目标标7-第二第二节节 临临床床药药物治物治疗疗学的学的发发展概况展概况一、一、经历经历了从了从简单简单到复到复杂杂，从，从经验经验到科学的到科学的过过程程（一）（一）药药物治物治疗疗的的发发展：展：1、远远古古时时代代-本草学著作本草学著作-经验经验主主义阶义阶段段2、19世世纪纪初初-药药理学理学-逐步向科学化方向逐步向科学化方向发发展展3、20世世纪纪后后-人工合成、天人工合成、天药药成分改造成分改造-30年年代到代到50年代是新年代是新药发药发展的黄金展的黄金时时代代8-（二）（二）临临床床药药物治物治疗疗学适学适应临应临床用床用药药需求需求发发展起来展起来 制制药药工工艺艺蓬勃蓬勃发发展，上市展，上市药药物迅猛增物迅猛增长长，合理，合理选择选择、使用使用药药物成物成为临为临床用床用药药中中日日渐渐突出突出问题问题临临床床医医师师和和药师药师只受只受过过极极其有限的其有限的药药物治物治疗疗学学训训了，了，临临床用床用药药偏偏执经验执经验，缺乏，缺乏可靠的科学指可靠的科学指导导治治疗疗用用药药不合理造成的危害成不合理造成的危害成为为全球性全球性问题问题合理用合理用药药临临床床药药物治物治疗疗学学应应运而生运而生9-1、20世世纪纪70年代年代-得到广泛关注得到广泛关注2、1980年年-美国美国为药为药学博士开学博士开设设本本门课门课程程3、1980年年8月月-国国际药际药理学理学联联合会和英国合会和英国药药理学理学 会在会在-第一届国第一届国际临际临床床药药理与治理与治疗疗学会学会议议4、1981年年-“Pharmacotherapy”美国美国创创刊刊5、1982年年WHO基本基本药药物物应应用用专专家委家委员员会会6、2004年年-第第8届国届国际临际临床床药药理与治理与治疗疗学会学会议议宗宗旨：旨：临临床床药药理与基理与基础药础药理理紧紧密密结结合合10-二、与其它学科的关系二、与其它学科的关系诞诞生于生于经验经验医学，医学，现现已形成与多学科的渗已形成与多学科的渗透格局透格局药药理学、病理学、生理学、生物化学、分理学、病理学、生理学、生物化学、分子生物学、子生物学、临临床医学床医学 重要基重要基础础 药药物基因物基因组组学、循学、循证证医学医学 重要依据重要依据11-三、涉及内容三、涉及内容【药药物治物治疗疗原原则则】【治【治疗药疗药物的物的选选用】用】【药药物不良反物不良反应应及防治】及防治】【药药物相互作用】物相互作用】12-第三第三节节 药药物治物治疗疗的的过过程与程与药药物治物治疗疗的效的效应应1、药药物治物治疗疗的的过过程是程是药药物物纠纠正基本状正基本状态态的全的全过过程。程。包括四个基本包括四个基本过过程：程：药剂药剂学学过过程程-药药物是否物是否进进入体内入体内药动药动学学过过程程-是否达到作用部位是否达到作用部位-ADME药药效学效学过过程程-是否是否产产生了生了药药理作用理作用治治疗疗学学过过程程-是否是否产产生治生治疗疗效果效果13-药动药动学学药药物代物代谢动谢动力学力学涉及四个涉及四个过过程，即程，即吸收（吸收（Absorption）分布（分布（Distribution）代代谢谢（Metabolism）排泄（排泄（Excretion）14-药药效学效学药药物物协协同作用同作用药药物拮抗作用物拮抗作用15-2、药药物治物治疗疗的关的关键键是是药药理作用是否理作用是否转转化化为为治治疗疗效效应应一般，一般，药药物的物的药药理作用可出理作用可出现现相相应应的的疗疗效，效，但有但有时时不能取得不能取得满满意的治意的治疗疗效果效果故，在故，在选择药选择药物物时时，除掌握，除掌握药药物的物的药药效学和效学和药动药动学特点外，学特点外，还还有掌握影响有掌握影响药药物效物效应应的的因素，包括因素，包括药药物、机体、疾病物、机体、疾病三个重要方三个重要方面面16-药药物方面物方面：出：出药药物本身的生物本身的生产质产质量、理化性量、理化性质质和和药药理作用理作用特点外，特点外，给药给药的的剂剂量、量、剂剂型、途径、型、途径、时间时间、次数和、次数和疗疗程以程以及及联联合用合用药药、反复用、反复用药药都能影响都能影响药药物物疗疗效效机体方面机体方面：患者的年：患者的年龄龄、性、性别别、个体、个体遗传遗传差异、心理因素差异、心理因素也都影响也都影响药药物物疗疗效效疾病方面疾病方面：除病因和病理：除病因和病理变变化外，疾病的分化外，疾病的分类类、分型、病、分型、病程和病情以及同程和病情以及同时时患有的其他疾病也都影响患有的其他疾病也都影响疗疗效效因此，在治因此，在治疗过疗过程中，需程中，需综综合考合考虑虑药药物、机体、疾病物、机体、疾病三方三方面的因素，以合理用面的因素，以合理用药为药为指指导导，实实施个体化的施个体化的药药物治物治疗疗。17-第四第四节节 临临床床药药物治物治疗疗学与学与药药学服学服务务药药学服学服务务（pharmaceutical care,PC）的）的概年最初是由概年最初是由Mikeal在在1975年提出的年提出的1990年美国的年美国的Hepler CD和和Strand LM在在美国医院美国医院药药学学杂杂志上志上对对PC做了做了较较全面全面的的论论述述1993年，美国医院年，美国医院药师协药师协会会对对PC的的统统一定一定义义是：是：18-药师药师的使命是提供的使命是提供PC，PC是提供直接的、是提供直接的、负责负责的与的与药药物治物治疗疗有关的服有关的服务务，目的是，目的是获获得改善患者生活得改善患者生活质质量的确定量的确定结结果。果。这这些些结结果包括：治愈疾病、消除或减果包括：治愈疾病、消除或减轻轻患患者的症状、阻止或延者的症状、阻止或延缓缓疾病疾病进进程、程、预预防疾防疾病或症状的病或症状的发发生。生。19-药药学服学服务务的目的是提高接受的目的是提高接受药药物治物治疗疗患者患者的生活的生活质质量，量，要求要求药师药师的工作从的工作从以以药药品品为为中心中心转变为转变为以以患者患者为为中心中心，药师药师不不仅仅要提供安全有效的要提供安全有效的药药物，物，还应还应提供安全有效的提供安全有效的药药物治物治疗疗，要，要在患者在患者用用药药前、用前、用药过药过程中和用程中和用药药后后提供提供全程化的全程化的药药学服学服务务药药学服学服务务正从正从传统传统的的药药品供品供应应型向型向药药学服学服务务型型转变转变，从服，从服务务的的单单元化向多元化元化向多元化转变转变20-药师药师：掌握掌握药药学基本知学基本知识识、熟悉基、熟悉基础础医学和医学和临临床医学知床医学知识识 将将这这些知些知识转变为识转变为，为为患者制定个体患者制定个体化化药药物治物治疗疗方案和方案和对对患者合理用患者合理用药药的指的指导导21-本章重点本章重点1、合理用、合理用药药2、药药物治物治疗过疗过程程22-1.预习预习相关章相关章节节2.学学习习分析方法分析方法3.课课堂堂讨论讨论与研与研读读4.查阅查阅文献文献资资料料5.独立思考与独立思考与团队团队合作合作临临床床药药物治物治疗疗学与学学与学习习方法方法23-1.课课堂提堂提问问2.课课堂堂讨论讨论与研与研读读3.书书面考面考试试考考试试方法方法1)单选题单选题2)多多选题选题3)配伍配伍题题4)名名词词解解释释5)问问答答题题6)计计算算题题7)实实例分析例分析考考试题试题型型24-