临床医学-治疗学--液体疗法-Fluid-Therapy.ppt

液体疗法液体疗法Fluid Therapy一、小儿体液平衡特点一、小儿体液平衡特点1.小儿体液的总量：小儿体液的总量：年龄越小，水分的比例越大年龄越小，水分的比例越大 体液的总量在新生儿为80%年长儿为65%成人为60%小儿体液平衡特点小儿体液平衡特点2.体液的分布：体液的分布：年龄越幼，细胞外液的量相对的多年龄越幼，细胞外液的量相对的多 体液：细胞内液 细胞外液：间质液间质液 血浆血浆 淋巴液淋巴液 细胞分泌液细胞分泌液血血浆浆间间质质液液细细胞胞内内液液各年龄期体液的分布（占体重的%）血血5%间质间质40%细胞内细胞内35%间质间质20%间质间质1015%间质间质25%细胞内细胞内40%血血5%血血5%血血5%细胞内细胞内40%细胞内细胞内4045%新生儿新生儿80%1岁岁70%214岁岁65%成人成人5560%各年龄期体液的分布（占体重的%）55 60510 1540 45成人65520402 14岁70525401岁8054035新生儿血浆间质液体液总量细胞外液细胞内液年龄3.水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱易发生水代谢紊乱处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%3%用于体格生长。不显性失水相对多：约为成人的2倍消化道液体交换快水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。水代谢调节功能较差：肾、肺。二、小儿体液中电解质成分小儿体液中电解质的组成与成人相似。细胞外液：细胞外液：Na+、Cl-、Hco3-细胞内液：细胞内液：K+、Mg、Hpo4=蛋白质蛋白质新生儿特点：1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。三、电解质浓度及其换算百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl摩尔 mol（克分子量）mmol 1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克摩尔浓度 mol/L（克分子浓度）：换算：溶质的百分浓度（%）10 分子量（原子量）例：0.9 10 58.5 =154mmol/L摩尔/L=0.9%NaCl=0.154mol/L 渗透压，渗透克分子（渗透压，渗透克分子（OSM）1mmol的任何物质溶于的任何物质溶于100ml水中产生水中产生1mOsm的渗透压的渗透压 100ml水水1mmol1mOsm对于非电解质对于非电解质 1mmol葡萄糖葡萄糖1mOsm渗透压渗透压2mOsm渗透压渗透压1mmolNacln对于电解质对于电解质 1mmolCacl23mOsm渗透压渗透压血浆渗透压血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 阳离子阳离子:Na+142(mmol)K+5 Ca+2.5 Mg+1.5阴离子阴离子:HCO3-27(mmol)Cl-103 HPO4=1SO4=0.5有机阴离子有机阴离子 19.5151 mmol/L151 mmol/L血浆渗透压范围：血浆渗透压范围：280320mOsm/L四、液体张力等张液：等张液：溶液的渗透压接近血浆.等张含钠液等张含钠液：1000ml内含钠150mmol 1/2张含钠液张含钠液：1000ml内含钠75mmol 2/3张含钠液张含钠液：1000ml内含钠100mmol 1/3张含钠液张含钠液：1000ml内含钠50mmol（注意注意：血浆中Na:Cl=3:2）五、酸碱平衡及调节二个概念：二个概念：1、酸碱平衡酸碱平衡 “酸度”“碱度”2、阴阳离子平衡、阴阳离子平衡 “阴离子”“阳离子”五、酸碱平衡及调节体液的酸碱平衡调节体液的酸碱平衡调节 缓冲系统：NaHCO3/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统 肺：排出或积存CO2（呼吸性）肾：排氢保钠（代谢性）调节HCO3-血中NaHCO3/H2CO3=20:1代偿调节有一定限度代偿调节有一定限度 六、酸碱平衡指标血气分析：（正常值）PH：7.4(7.357.45)PaCO2：40(3445)mmHg SB：24(2227)mmol/L BE：-3+3mmol/L CO2CP：22(1827)mmol/L酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 （代偿性、失代偿性）七、电解质紊乱腹泻时易并发的电解质紊乱低钠、高钠血症低钾血症低钙血症低镁血症Fluid Therapy一、概述目的：目的：纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能一、概述（续）途径：途径：口服口服静脉静脉二、液体补充及酸中毒的纠正q1）累积损失量累积损失量：发病至开始治疗前丢失的水分和电解质q2）继续损失量继续损失量：治疗中继续丧失的水分和电解质q3）生理需要量生理需要量：维持基本生理机能所必需的水分和电解质 液体的量、成分及完成时间液体的量、成分及完成时间累积累积累积累积损失量损失量损失量损失量补充补充补充补充确定补液确定补液量量轻度：轻度：50ml/kg中度：中度：50100ml/kg重度：重度：100120ml/kg根据脱水程度、性质根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度决定补液量、成分、速度(一)补充累积损失量累积累积累积累积损失量损失量损失量损失量补充补充补充补充确定补液确定补液成分成分等渗脱水：等渗脱水：2/31/2张张低渗脱水：等张低渗脱水：等张2/3张张高渗脱水：高渗脱水：1/31/8张张确定补液确定补液速度速度原则：先快后慢原则：先快后慢重症：扩容：重症：扩容：20ml/kg 301h内内其余：其余：812h内完成内完成继续继续继续继续损失量损失量损失量损失量补充补充补充补充确定补液确定补液量量一般按一般按1/21/3张补给张补给确定补液确定补液速度速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入于补完累积损失后于补完累积损失后 1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为1040ml/kg.d确定补液确定补液成分成分(二)补充继续损失量生理生理生理生理需要量需要量需要量需要量补充补充补充补充确定补液确定补液量量一般按一般按1/5张补给张补给确定补液确定补液速度速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入与继续损失量一起在与继续损失量一起在 1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为6080ml/kg.d（包括口服）（包括口服）确定补液确定补液成分成分(三)补充生理需要量（四）纠正酸中毒轻症：病因处理轻症：病因处理中、重症：中、重症：所需碱性溶液所需碱性溶液mmol (40-所测所测CO2CP Vol%)2.2 =(22-所测所测CO2CP mmol/L)0.7 kg=BE 0.3 kg=0.7 kgv通常先使用半量通常先使用半量（四）纠正酸中毒每提高10VOL%CO2-CP 需补充碱性溶液3mmol/kg：即：5%NaHco3 5ml/kg 11.2%NaL 3ml/kg1、先快后慢、先快后慢三、液体疗法输液原则 Principles of Therapy2、先浓后淡、先浓后淡3、见尿补钾、见尿补钾4、随时调整、随时调整补钾注意事项见尿补钾静脉补钾浓度46小时液体疗法常用溶液非电解质溶液非电解质溶液：5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液电解质溶液电解质溶液：0.9%氯化钠溶液,10%NaCl 复方氯化钠溶液（Ringer）碱性溶液：5%NaHCO3 11.2%NaL10%KCl混合液常用溶液的浓度换算常用溶液的浓度换算10%NaCl：1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol11.2%NaL：1ml=1mmol10%KCl：1ml=1.34mmol口服补液盐（ORS）（oral rehydration salts）氯化钠氯化钠：3.5g碳酸氢钠碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g)氯化钾氯化钾：1.5g 葡萄糖葡萄糖：20g加水至1000ml，成为2/3张液体（Na+90mmol/L，K+20mmol/L）儿童可稀释）儿童可稀释ORSORS机制机制小肠的小肠的Na+葡萄糖的偶联、转运葡萄糖的偶联、转运Na+葡萄糖葡萄糖载载 体体小肠上皮细胞小肠上皮细胞刷状缘刷状缘Na+葡萄糖葡萄糖Na+葡萄糖葡萄糖转运转运细胞内细胞内细胞间隙细胞间隙血液血液促进促进Na+、水吸收水吸收 Na+(钠泵钠泵)细胞间隙细胞间隙(Cl-)渗透压渗透压 水分进入血液水分进入血液ORSORS特性特性优点：优点：渗透压接近血浆渗透压接近血浆 Na+、K+、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收及水最大限度的吸收ORSORS特性特性缺点：缺点：液体张力较高（液体张力较高（2/3张）张）不能作为维持液补充不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言，对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高的浓度较高 (宜适当稀释宜适当稀释)液体疗法注意事项新生儿：适当减少液体和电解质重度营养不良：适当减少液体量；滴速宜慢；浓度以2/31/2张为妥；建议补充10%葡萄糖和或血浆 家庭简易配制家庭简易配制口服盐溶液：1.米汤500ml+细盐1.75g 2.炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml (煮23分钟)糖盐水:白糖10g+细盐1.75g+水500ml 煮沸