糖尿病合理用药与综合治疗.ppt

糖尿病管理-合理用药与综合治疗1患者徐某，男，62岁。8年前体检时发现血糖高（数字记不清），未得到重视。3年前，因“上感发热”在某医院就诊，查餐后2小时血糖154mmol/L，无三多一少症状，仅平时口干乏力，下肢时而麻木疼痛。查体：体重86Kg，身高173cm，BMI=288，血压140/80mmHg，皮肤无破溃，心率76次/分，律整，心肺无异常，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，下肢浮肿（），双足动脉搏动可。介绍病例2生化检查：空腹血糖86mmol/L糖化血红蛋白75%尿酸340umol/LBUN45mmol/LCRE68umol/LAST16u/LALT17u/LTC634mmol/LTG34mmol/LHDL242mmol/LLDL268mmol/L尿常规（-）眼底：双眼糖尿病视网膜病变期EKG：窦性心律，无ST-T改变 3诊断2-糖尿病高血压血脂异常糖尿病视网膜病变期末梢神经炎？肥胖？此病人还应做哪些检查？4检查项目及目的：u胰岛素、C肽释放试验了解胰腺-细胞功能uUAER（尿微量白蛋白）是否有糖尿病肾病u肌电图了解有无神经损伤u下肢B超检查下肢血流状况5治疗经过：先用格列吡嗪5-10mg tid 二甲双胍250-500mg tid硝苯地平缓释片、威氏克、怡开、Vit B1血糖控制仍不理想，空腹75mmol/L，早餐后105mmol/L，糖化血红蛋白68%查体：体重87kg，血压136/80mmHg，心率78次/分，律齐，心肺（），下肢不肿。6糖尿病的治疗原则v糖尿病教育v饮食控制(饮食治疗)v体育锻炼(运动治疗)v药物治疗v自我监测7什么是糖尿病？糖尿病的症状。并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。个体化的治疗目标。合适的生活方式和饮食方案。治疗中有规律锻炼的重要性。饮食、运动、口服降糖药、胰岛素或其他药物间的相互关系。血糖和尿糖自我监测的意义以及需要采取的措施。如何应付患其他疾病、低血糖及外科手术等应激状态，患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项。患者应掌握对血糖、血压、血脂、体重达标的标准。糖尿病的心理教育。糖尿病教育8糖尿病患者的营养原则 标准体重（公斤）=身高（厘米）1051.总热量（每日每公斤标准体重）20 25千卡成人长期卧床者25 30千卡轻体力劳动者（如司机及一般以脑力劳动为主的工作）30 35千卡中度体力劳动者（瓦工、木工、管工等）40千卡以上重体力劳动者（建筑工人、搬运工等）2.适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的5%10%。饮食治疗93.总热量分配：a)碳水化合物：55%60%b)脂肪和油：25%30%c)蛋白质：15%20%每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食4.限制饮酒5.不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂6.食盐7.0%7.0%）则进入下一步治疗）则进入下一步治疗主要治疗路径主要治疗路径次要治疗路径次要治疗路径中国2型糖尿病防治指南32患者血糖的自我监测必要性：1.提高治疗安全性和有效性的必要措施2.血糖自我监测的方法和频率取决于治疗的目标和方式自我监测包括：-血糖（空腹和餐后血糖)，并记录。-低血糖发生时间，症状。-体重、血压。33 本案例病人近一年来到社区卫生服务中心治疗，接受了糖尿病教育，改变了对糖尿病的无知，积极参加糖尿病知识竞赛，坚持合理饮食，适当运动。总热量计算：173105=68（kg）68kg28千卡/kg/日=1904千卡190455%4=261.8(g)190425%4=119(g)190420%9=42.3(g)运动：每日餐后半小时后适当运动20-30分钟34合理用药：格华止500mgtid文迪雅4mgQD亚莫利1-2mgQD经过9个月治疗，血糖控制在空腹5-6mmol/L餐后65-75mmol/L，糖化血红蛋白58%，体重下降3Kg,（BMI=80Kg/1732=268）血脂四项大致正常。35改变生活方式的艰难 说了,但未听见听了,但未理解听了,但未接受接受了,但未付诸行动行动了,但能坚持多久?36