偏瘫上肢的手法治疗.ppt

偏瘫上肢的手法治疗江苏省人民医院康复科 戴玲1思 考存在问题目的或预期目标拟采用的手段、方法具体措施收效如何检讨、总结、修改、调整2操作方法卧位或坐位下进行遵循由近心到远心关节的次序考虑头、颈、躯干、下肢的影响3活动肩胛骨治疗师用一只手的拇指与四指，抓捏住患者偏瘫侧肩胛骨下部的内外侧缘，另一只手抓住患者偏瘫肢体的上臂部分，在将肩胛骨适当向后牵伸的情形下，分别向上、向下活动肩胛骨，向外与向内旋转肩胛下角，同时帮助患侧上肢做抬、松肩与肩外展、内收的动作；治疗师的一手置于患侧胸大肌，一手平置于患侧肩胛骨上并稍向上推，两手相对用力缓慢挤压，并使肩胛骨在胸壁上做顺时针和逆时针方向的滑动。南京医科大学第一附属医院康复医学科4活动肩胛带治疗师用手分别抓住患者偏瘫肢体的上臂与手掌部分，对盂肱关节施加适当的牵引力，以使肱骨头与肩胛盂呈分离状态；帮助患者完成肩胛带的上提、下压、前伸、后缩以及肩部正反方向的环绕动作。要求动作缓慢，活动范围尽可能地大，并注意在活动的终末端对肩带保持数秒钟的挤压。南京医科大学第一附属医院康复医学科5活动肩关节治疗师顺次地对患者的肩关节进行助力与引导下的前屈与后伸，内收与外展，内旋与外旋的三组活动。活动时，要视手上的感觉(有无阻抗、阻抗的部位及阻抗的程度)和患者对活动的反应(有无疼痛不适)，及时调整活动的速度及范围。活动范围由小渐大，且在关节活动的终末端施加适当的牵张力，并保持数秒。南京医科大学第一附属医院康复医学科6活动肘关节在肩关节0度位下，做助力下的肘关节屈曲，手触摸同侧肩部与嘴部；屈肘位下前臂的旋转与翻掌，以及身体前后方向的屈伸肘部的活动。治疗师可一手握住患者的手部，并使手腕处于伸展的状态，一手托住患者肘部伸侧，让患者用伸直的上肢主动地、间歇地、不同方向与角度地推挤治疗师的手部。治疗师在助力的同时，注意引导患者的用力方向及肌肉用力的强度。南京医科大学第一附属医院康复医学科7肩、肘关节的综合性运动治疗师用手托抓住患者偏瘫侧上肢的肘部和腕部，让患者在助力下完成模拟洗脸、梳头、搓洗对侧身体、触摸后背等日常生活活动的动作。活动的幅度由小变大，注意保持活动弧的流畅，且在活动中，治疗师要时刻根据手上的感觉及患者对活动的反应，调整活动的速度与范围，并引导患者的用力方向及肌肉用力的强度。南京医科大学第一附属医院康复医学科8腕关节的活动治疗师用一手抓住患者偏瘫上肢的腕关节的近端、并固定，另一手抓握住患者的四指并使拇指处于外展位，做腕关节的缓慢牵伸和挤压的动作。痉挛严重者，在做挤压腕关节的动作时，可伴随桡侧偏。然后，做助力下的腕关节尽量大范围的屈、伸、尺偏、桡偏及腕关节的环转运动。南京医科大学第一附属医院康复医学科9手部的活动向心方向用力推挤手背侧的掌骨间隙，并做骨间肌的牵伸活动；用手指指端快速、逆向擦刷并拍打患者前臂及手背侧的皮肤；缓慢而用力地挤捏手指关节的两侧。手指痉挛严重者，可在适当推挤手指关节的情况下，缓慢地环行摇动手指。南京医科大学第一附属医院康复医学科10手部的活动让患者在助力下做指间关节伸直下的掌指关节单独性的屈伸活动；掌指关节伸直状态下的指间关节的屈曲与伸展活动；手指的开合活动及引导与助力下的拇指对掌与对指的活动。南京医科大学第一附属医院康复医学科11注意事项时刻注意患者的体位、姿势，尤其是头颈、躯干、下肢的位置，偏瘫侧身体的负重等因素对偏瘫上肢肌肉痉挛的影响。操作过程中，强调患者保持注意力集中，清楚了解治疗师的所有意图，并理解动作指令及要求，以使患者始终处于积极配合的状态。南京医科大学第一附属医院康复医学科12注意事项当手法操作不够顺畅时，应及时分析原因，并设法消除。如患者不能一次性地完成关节的某一个活动范围，可让其分次完成。如活动过程中诱发了痉挛情形，应立即停止该活动，让患者自主放松肢体，必要时，治疗师须及时通过手法抑制并消除痉挛。南京医科大学第一附属医院康复医学科13注意事项操作中尽量避免造成疼痛，且所有的活动都是在患者最大程度努力的前提下进行，治疗师仅起引导和提供所必需的帮助的作用。操作中，每个动作至少需重复35次。南京医科大学第一附属医院康复医学科1415