达标经济又健康.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,达标,健康又经济,什么是糖尿病的全面达标,中国,2,型糖尿病的控制目标,糖化血红蛋白（,HbA1c,）,7%,空腹血糖,3.9,7.2,mmol/L,非空腹血糖,=10mmol/L,血压,（,Bp,）,130/80 mmHg,低密度脂蛋白胆固醇,2.5 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇,1.0 mmol/L,总胆固醇,4.5 mmol/L,甘油三酯,10.0%25%,欧洲,HbA1c,的均值是,8.0%,HbA1c,5.0,8.0,15.0,HbA1c 10.0%12%,HbA1c,亚洲,9,国家,HbA1c,的均值是,8.8%,5,.0,8.8,15.0,HbA1c 10.0%25%,日本,HbA1c,的均值是,7.5%,HbA1c,5.0,7.5,15.0,HbA1c 10.0%6%,Source:NNRE/NNI curves derived from UK-curve(IMS);CoDiC(Japan),Europe Code 2,DiabCare-Asia,US 12 clinical studies entry HbA1c for insulin treated patients,HbA1c,血糖控制不达标是各国的普遍现象,中国糖尿病患者,HbA1c,达标的比例仅有,25%,中国糖尿病健康管理调查,2004,1,华北、华南、华东、华西和东北,5,个地区,49,家市级中心医院,参与分析的患者,2248,例,中国糖尿病健康管理调查,2006,2,中国,18,个城市,60,家医院登记治疗超过,12,个月的糖尿病患者,参与分析的患者,2779,例,达标率,%,25.9%,29.5%,44.6%,0,10%,20%,30%,40%,50%,6.5%,7.5%,达标率,%,25%,35%,0,10%,20%,30%,40%,50%,6.5%,7.5%,40%,潘长玉等,.,中华内分泌代谢杂志,2004;20:420-424,DiabCare Study 2006,Data on file,平均,HbA1c,：,7.6%,平均,HbA1c,：,7.7%,糖尿病严重威胁人类健康,WHO and IDF,死亡,300,万,+,截肢,100,万,+,肾衰,50,万,+,失明,30,万,+,护理开支,1500,亿,(,美元,),+,糖尿病每年给,全世界,带来的影响,治疗不达标,糖尿病治疗不达标，意味着,增加额外的,身体,痛苦：,糖尿病肾病、高血压、心脏病、微血管病变,增加额外的,经济,压力：,透析费、肾移植手术费、冠状动脉支架手术费,不达标 糖尿病并发症增加,糖尿病足,心肌梗死,脑梗死,不达标 糖尿病治疗费用增加,单次平均住院费用,9181.0,元,无并发症,单次平均住院费用,16100.2,元,伴大血管并发症,单次平均住院费用,13420.5,元,伴微血管并发症,单次平均住院费用,21285.4,元,伴肾病（透析）,王晋豫,等,.Guangdong Medical Journal,，,2007,28,（,9,）,:14721474,糖尿病医疗费用,81%,用来治疗并发症,1993,年和,2004,年,中国卫生统计年鉴,及国家卫生服务,11,年间调查数据,大量的研究表明，只有尽早达标，才能延缓或减少糖尿病并发症发生发展,24%,相关,终点事件,微血管病变,糖尿病,相关死亡,心肌梗死,死亡,绝对风险,UKPDS,研究,Steno-2,研究,9,%,17%,15%,20%,-10%,-20%,-30%,0,发生率（,%,）,为了达标，要做到,早发现，早诊断，早治疗,只有达标了，才能早获益,降糖治疗 达标为本,为何达标之路如此之难,患者缺乏糖尿病知识,对胰岛素应用的时机及方法存在认识误区,导致：,-,胰岛素治疗开始的太晚,-,传统疗法血糖达标太慢,-,对常规胰岛素治疗的依从性太差,目前血糖控制不达标的原因,中国,2,型糖尿病患者开始胰岛素治疗时,HbA1c,水平,已经太高,IMPROVE,研究,中国,入组患者数,20,667,平均年龄,SD(,年龄,),54.1,12.8,性别,男,/,女,(%),62.7/37.3,平均,BMISD(kg/m,2,),24.7,3.2,平均糖尿病程,SD(,年,),4.9,5.0,平均,HbA1c SD(%),9.5,2.1,胰岛素治疗开始太晚的中国数据,第一步,教育、饮食调整、运动、血糖监测,第二步,口服降血糖药物,单独治疗,第三步,口服降血糖药物,联合治疗,第四步,睡前中效或长效胰岛素类似物+口服药,第五步,日两次胰岛素/预混胰岛素,第六步,多次胰岛素注射,第七步,胰岛素+胰岛素增敏剂,并没有以血糖达标作为治疗调整的目标,传统的,阶梯,治疗方式受到质疑,如何实现血糖全面达标？,饮食、运动,治疗是糖尿病治疗的基石，要贯穿于整个治疗过程中！,合理用药，,根据病情及时调整治疗，力求血糖,尽早达标,胰岛素促分泌剂或,-,糖苷酶抑制剂,二甲双胍,二线药物治疗,三线药物治疗,四线药物治疗,胰岛素促分泌剂,或,-,糖苷酶抑制剂,GLP-1,受体激动剂,生活方式干预,一线药物治疗,基础胰岛素,或,预混胰岛素,基础胰岛素,+,餐时胰岛素,或,每日,3,次预混胰岛素类似物,基础胰岛素或预混胰岛素,主要治疗路径,备选治疗路径,胰岛素促分泌剂或,-,糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物或,DPP-IV,抑制剂,噻唑烷二酮类药物或,DPP-IV,抑制剂,或,生活方式干预,如血糖控制不达标,(HbA,1c,7.0%),，则进入下一步治疗,或,0,20,40,50,80,100,5,4,3,2,1,0,1,2,3,4,5,6,诊断年限,磺脲类药物,饮食,二甲双胍,细胞功能,(%)*,诊断前,即存在,细胞,功能的逐渐下降,*,细胞功能以,HOMA,评价,Adaped from UKPDS 16 Group.Diabetes 1995;44:124958,使用胰岛素是糖尿病自然病情的需要,UKPDS,：药物治疗不能阻止,细胞功能进行性减退,最佳疗效,最安全,最经济,选择最佳的胰岛素,=,+,+,中国,2,型糖尿病患者的特点及对策,细胞功能衰竭比西方人严重,餐时胰岛素分泌缺乏更突出，血糖异常分布以餐后血糖升高为主,开始胰岛素治疗时，,HbA1c,水平已经明显升高,更需要外源胰岛素补充和替代,在控制空腹血糖的同时，,要更好地控制餐后血糖,要更早起始胰岛素治疗,4:00,25,50,75,16:00,20:00,24:00,4:00,早餐,午餐,晚餐,胰,岛素水平,U/ml,8:00,12:00,8:00,时间,最佳的胰岛素,应该是最能模拟,生理,性胰岛素的分泌模式,基础胰岛素,餐时胰岛素,预混胰岛素,适合中国人的胰岛素,全面改善,细胞分泌功能缺陷,尤其是餐时胰岛素分泌缺陷,细胞,PPG,重视降低餐后血糖,预混胰岛素同时,改善餐时和基础胰岛素分泌不足,预混胰岛素含有餐时成分,良好降低餐后血糖,预混胰岛素,简单、方便地解决两个主要问题,生理胰岛素作用模式,预混人胰岛素可以模拟基础和餐时,胰岛素分泌，但它具有短效人及中,效人胰岛素的不足,预混人胰岛素,30R,短效人胰岛素起效慢，峰值延迟：,需提前,30,分钟注射、餐后血糖控制,欠佳、下一餐前低血糖,短效人胰岛素,NPH,中效人胰岛素（,NPH,）体内变异性,大，有峰值：容易出现低血糖,目前人胰岛素制剂与生理性胰岛素曲线比较,生理胰岛素,作用,模式,:,餐时相关的胰岛素峰值,基础胰岛素,胰岛素类似物,-,更加模拟生理,人胰岛素,动物胰岛素,胰岛素类似物,解决免疫原性问题,解决模拟生理的问题,门冬胰岛素,30/70,理想的胰岛素类似物,更类似于正常人胰岛素的生理波动规律,峰值更高,更好控制,餐后血糖,速效部分回落更快,与中效部分叠加更少,低血糖,发生率更低,起效更快,紧邻餐时注射,McSorley PT,et al.,Clin Ther.2002;24(4):530-9,门冬胰岛素,30/70,人胰岛素,30R,门冬胰岛素,30/70,餐时即刻注射，无需等待提高患者生活质量,餐前立即注射提供了灵活的就餐时间,门冬胰岛素,30/70,人胰岛素,30R,门冬胰岛素,30/70,临床使用的,大型研究,门冬胰岛素,30/70,的疗效和安全显著降低,HbA1c,同时极少发生重度低血糖,严重低血糖,(,事件,/,患者,/,年,),D,HbA1c(%),2.80,2.50,1.20,0,0,0.01,-4,-3,-2,-1,0,1,0.5,INITIATE,Yang,PREFER,PRESENT,中国,2.04,0.13,2.82,0.003,IMPROVE,中国,门冬胰岛素,30/70,治疗费用更少,33%,26%,门冬胰岛素,30/70,是,2,型糖尿病治疗的一项合适的医疗,保健投资,Ray JA,et al.,Diabetes Obes Metab.2007 Jan;9(1):103-13,HbA1c,6.5%,HbA1c,7%,门冬胰岛素,30/70,甘精胰岛素,门冬胰岛素,30/70,更适合中国糖尿病患者的胰岛素,使用简单方便,血糖有效达标,节省治疗费用,血糖达标安全,依据糖尿病治疗指南尽早,启动,适合中国人特点的胰岛素治疗,减少身体痛苦,减轻经济负担,早达标,健康又经济,谢 谢,！,