甲状腺激素类药物与抗甲状腺药.ppt

甲状腺激素类药物与抗甲状腺药呆小症l克汀病是克汀病是一种呆小症，其发病原因是小儿甲状腺功能不足所致l克汀病发生于甲状腺肿流行的地区，胚胎期缺乏碘引起的呆小症，称地方性呆小症。在缺乏食用碘的地区，很多成人患有缺碘症，引起甲状腺肿大。小儿胚胎4个月后，甲状腺已能合成甲状腺素。但是母亲缺碘，供给胎儿的碘不足，势必使胎儿期甲状腺素合成不足，严重影响胎儿中枢神经系统，尤其是大脑的发育。若不及时补充碘，将造成神经系统不可逆的损害（怀孕6个月至出生后1年）l在甲状腺肿流行地区，应普遍推广应用加碘的食盐来作为预防。孕妇在妊娠期的最后34个月，需每日加服碘化钾2030毫克，并多吃含碘丰富的食物，如紫菜、海带、海蜇等l甲状腺素是人体生长发育所必需的内分泌激素，如果小儿缺乏这种激素，可直接影响小儿脑组织和骨胳的发育。若在出生后到1岁以内不能早期发现、早期治疗，则会造成终生智力低下及矮小，如能早期诊断及时给甲状腺素口服，则生长发育可完全正常症状l多于出生后数周出现症状，表现有皮肤苍白、增厚、多褶皱鳞屑，口唇厚、大且常外伸、口常张开流涎，外貌丑陋，面色苍白或呈蜡黄，鼻短且上翘、鼻梁塌陷，前额皱纹，身材矮小，四肢粗短、手常呈铲形，脐疝多见、皮肤有面团状浮肿，即粘液性水肿。心率减慢，体温降低，生长发育低于龄儿童，成年后身材常为矮小l1）身体矮小，上身长，下身短，并常伴有四肢骨畸形等。因为甲状腺激素和主长激素一样是长骨生长和骨骼正常发育所必需的因素。（2）表情淡漠，精神呆滞，动作迟缓，智力低下，并常可有耳聋。这主要是由于神经细胞树突与轴突的形成，髓鞘与胶质细胞的生长，神经系统机能的发生、发展，脑的血流供应等，均有赖于适量的甲状腺激素。甲状素激素缺乏则导致这一系列过程的障碍。（3）常伴有体温偏低，毛发稀少，面部浮肿等一系列甲状腺功能低下的一般症状。呆小症患儿出生时身高、体重等可无明显异常，至36个月时，则出现明显症状。如果能在出生3个月左右即明确诊断，开始补充甲状腺素，可以使患儿基本正常发育。一旦发现过晚，贻误了早期治疗时机，则治疗难以生效。脐疝l脐疝是指腹腔内容物由脐部薄弱区突出的腹外疝。脐位于腹壁正中部，在胚胎发育过程中，是腹壁最晚闭合的部位。脐部缺少脂肪组织，使腹壁最外层的皮肤、筋膜与腹膜直接连在一起，成为全部腹壁最薄弱的部位，腹腔内容物容易从此部位突出形成脐疝侏儒症l侏儒症由于多种原因导致的生长激素分泌不足而致身体发育迟缓（临床上生长激素被用于治疗儿童生长迟缓和成人的生长激素不足）l一般智力发育正常l目前对此病唯一有效的治疗方法是进行人生长激素（hGH）替代疗法生长激素l分泌时间：人体激素很多都是在夜间11:00-凌晨2：00点分泌最多，因此，激素治疗时一般采用与人体分泌大致吻合的时间来服药，不易造成对自身分泌功能的抑制（睡眠状态下分泌明显增加。因此，长期日夜颠倒，打乱正常节奏，肯定会影响身高增长的）l对于宫内生长迟缓所致低出生体重儿，生长激素可帮助其加速生长，向正常儿身高追赶。对体质性生长迟缓即男性1113岁，女性1012岁尚未见到第二性征发育者用生长激素治疗亦可达到满意增高效果。此外，对大面积烧伤和大手术后用生长激素治疗有促进蛋白质合成作用，促进康复。对严重营养不良、先天呆小病亦有调节生长作用呆小症和侏儒症不同的特点 l侏儒症是因为生长激素分泌过少导致，患者身材矮小但智力正常呆小症是甲状腺素分泌过少导致，患者身材矮小并且智力低下黏液性水肿甲亢甲亢l甲亢，是甲状腺功能亢进症的简称。它是指人体甲状腺分泌过量的甲状腺激素而引起的一种疾病。患儿多数在5周岁后发病，一般而言，开始时没有明显的病情，主要是激动易怒和精神不易集中，发病后一般半年到1年才能确诊。甲亢主要有以下的几个症状：l1.交感神经兴奋性增加交感神经兴奋性增加l使得人体的代谢过程变快，具体的表现为日益消瘦、怕热多汗、食量大增、持久低热、排便次数频繁。尤其是交感神经的兴奋对人的循环系统的影响很大，会出现心跳加速或心律不齐、血压升高等情况，年纪较大的患儿常觉得心悸，有的患儿还会出现双手颤抖的现象。此外，患者变得激动易怒，好动多语，睡眠质量会变差，且动辄疲惫不堪l2.甲状腺肿大甲状腺肿大l该病症为所有患儿所共有。一般左右对称，但其程度因人而异。肿块光滑柔软，边缘清晰。在吞咽时可移动（或致使吞咽困难），有杂音或不规则颤动。部分患者可能出现甲状腺结节，即出现数个体积不一的硬块，颈部有时会有压迫感l3.眼部变化眼部变化l一只或两只眼球突出，此为甲亢独有病症。不经常眨眼，眼神仿佛在凝视某处，上眼睑收缩严重难以向上翻，且眼睛下视时，上眼睑不能立即随眼球运动。此外，还可能出现其他的眼疾，如眼裂变宽、眼睑肿大、角膜充血等l4.其他其他l该疾病可能扰乱性发育，导致女性月经不调，月经量过少甚至闭经。l甲状腺危象l是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出其不意现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征l本病可危及生命，病死率极高，必须及早防治。l甲状腺危象是甲状腺功能亢进症（甲亢）病情急剧恶化，导致全身代谢严重紊乱，心血管系统、消化系统及神经系统甲状腺危象功能出现的严重障碍。甲状腺危象常危及生命，如诊断和抢救措施不及时，死亡率约为20%50%；即使诊断治疗及时，约5%15%的病人也难以幸免于难临床表现l1、活跃型危象l（1）发热）发热体温39，皮肤潮红，大汗淋漓l（2）心血管表现）心血管表现心动过速（140240/分），心律失常，脉压增大，部分患者可发生心衰或休克l（3）胃肠道症状）胃肠道症状食欲减退，恶心，呕吐及腹泻，部分患者伴有黄疸和肝功能损伤。l（4）神经精神症状）神经精神症状烦躁不安，激动，定向异常，焦虑、幻觉，严重者可出现谵忘和昏迷。l2、淡漠型危象l少部分中老年病人表现为神志淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、心率慢、脉压小，最后陷入昏迷而死亡狼疮样综合征l长期用某些药物治疗非风湿病性原发病而引起的类似红斑狼疮表现的综合征，属于医源性疾病。临床上以发热、关节症状、心脏损害及皮损等系统性红斑狼疮表现为特征，而又与系统性红斑狼疮有所不同，即停用致病药物后，多数病人的自觉症状及客观体征能很快缓解系统性红斑狼疮l(systemiclupuserythematosus，SLE)是一种累及多系统、多器官并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病。由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物而造成组织损伤，临床上可出现各个系统和脏器损伤的表现，如皮肤、关节，浆膜、心脏、肾脏，中枢神经系统、血液系统等等，该病在世界范围内均有出现，患病率为4/10万25/10万，亚洲及黑人患病率较高，我国的患病率为70/10万75/10万。女性发病明显多于男性，约为101，育龄妇女为发病高峰，老人及儿童也可患病