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包鸿敏包鸿敏前列腺癌前列腺癌概 述前前列列腺腺癌癌是是老老年年男男性性常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤，95%以以上上得得到到确确诊诊的的病病例例在在45-89岁岁之之间间，平平均均年年龄龄为为72岁岁，并并随随年年龄龄的的增增长而增加。长而增加。解 剖病理生理病 因welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience常见病因1、前列腺癌是男性泌尿系肿瘤中最重要的一种。在、前列腺癌是男性泌尿系肿瘤中最重要的一种。在北欧各国前列腺癌的发病率占男性肿瘤的第一位，北欧各国前列腺癌的发病率占男性肿瘤的第一位，美国占第二位，西欧、南美的发病率低些，东欧和美国占第二位，西欧、南美的发病率低些，东欧和亚洲发病率最低。且不同种族的发病率相差很大。亚洲发病率最低。且不同种族的发病率相差很大。因此，这是导致前列腺癌的病因之一。因此，这是导致前列腺癌的病因之一。2、有生育能力的前列腺癌的患者子女数明显高于正、有生育能力的前列腺癌的患者子女数明显高于正常及前列腺良性增生的患者，但有孩子并不是前列常及前列腺良性增生的患者，但有孩子并不是前列腺癌的病因。腺癌的病因。3、研究发现前列腺癌的病因与接触镉有关。在美国、研究发现前列腺癌的病因与接触镉有关。在美国农民的前列腺癌发病率及死亡率均高于其他职业人农民的前列腺癌发病率及死亡率均高于其他职业人群，此外饮食因素群，此外饮食因素(如脂肪如脂肪)也曾被认为是诱发因素。也曾被认为是诱发因素。临床表现1、排尿障碍：、排尿障碍：排尿困难、尿流变细或尿流偏歪，或尿流分叉、尿程排尿困难、尿流变细或尿流偏歪，或尿流分叉、尿程延长、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等，严重时尿延长、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等，严重时尿滴沥及发生尿潴留。滴沥及发生尿潴留。2、疼痛疼痛 ：腰部、骶部、臀部、髋部疼痛，骨盆、坐骨神经痛腰部、骶部、臀部、髋部疼痛，骨盆、坐骨神经痛是常见的，剧烈难忍。是常见的，剧烈难忍。3、转移症状：、转移症状：转移腺癌病人中，转移很常见。约有转移腺癌病人中，转移很常见。约有1/3甚至甚至2/3的病人在初次就医时就已有淋巴结转移，多发生在的病人在初次就医时就已有淋巴结转移，多发生在骼内、骼外、腰部、腹股沟等部位。可引起相应部骼内、骼外、腰部、腹股沟等部位。可引起相应部位的淋巴结肿大及下肢肿胀。位的淋巴结肿大及下肢肿胀。4、全身症状：、全身症状：由于疼痛影响了饮食、睡眠和精神，经长期折磨，由于疼痛影响了饮食、睡眠和精神，经长期折磨，全身状况日渐虚弱，消瘦乏力，进行性贫血，恶病质全身状况日渐虚弱，消瘦乏力，进行性贫血，恶病质或肾功能衰竭。或肾功能衰竭。诊断检查1、B超：可测量前列腺体积，检查内部结构超：可测量前列腺体积，检查内部结构是否突入膀胱。是否突入膀胱。2、尿流率学检查：可确定前列腺病人排尿、尿流率学检查：可确定前列腺病人排尿梗阻的情况。梗阻的情况。3，血清前列腺特异抗原（，血清前列腺特异抗原（PSA）测定：体）测定：体积较大，有结节或硬块时可用。积较大，有结节或硬块时可用。4、直肠直诊：可以了解前列腺的大小、质地、直肠直诊：可以了解前列腺的大小、质地、表面是否光滑，边缘是否清楚。表面是否光滑，边缘是否清楚。5、磁共振、磁共振 ：可了解肿瘤的大小及是否有附：可了解肿瘤的大小及是否有附近淋巴结转移。近淋巴结转移。处理原则药物治疗：激素、降低胆固醇药物及植物药等。药物治疗：激素、降低胆固醇药物及植物药等。手术治疗：有经尿道前列腺电切术、耻骨上手术治疗：有经尿道前列腺电切术、耻骨上经膀胱前列腺电切术、耻骨后前列腺电切术。经膀胱前列腺电切术、耻骨后前列腺电切术。其它疗法：激光、经尿道气囊高压扩张术、前列其它疗法：激光、经尿道气囊高压扩张术、前列腺尿道支架网等。腺尿道支架网等。术前护理1、一般护理：让病人多吃粗纤维易消化饮食，忌烟酒、一般护理：让病人多吃粗纤维易消化饮食，忌烟酒及辛辣食物，多饮水，勤排尿。及辛辣食物，多饮水，勤排尿。3、心理护理心理护理：a、和病人交流沟通，了解他们的心理活动，使病人和病人交流沟通，了解他们的心理活动，使病人有足够的心理准备迎接手术。有足够的心理准备迎接手术。b、用图解或模型形式向病人及家属讲明手术范围，、用图解或模型形式向病人及家属讲明手术范围，做到病人心中有数，缓解其紧张和恐惧。做到病人心中有数，缓解其紧张和恐惧。c、需多讲有激励病人的话语，增强病人战胜疾病的、需多讲有激励病人的话语，增强病人战胜疾病的 信心，消除顾虑，用平静的心态配合手术。信心，消除顾虑，用平静的心态配合手术。2、引流尿液：残余尿量多或有尿潴留肾功能不良者，、引流尿液：残余尿量多或有尿潴留肾功能不良者，要留置导尿持续引流。要留置导尿持续引流。术后护理362 一般护理：平卧一般护理：平卧2日后改半卧位，固定日后改半卧位，固定尿管，防止病人坐起尿管，防止病人坐起或活动时气囊移位，或活动时气囊移位，失去压迫膀胱劲口的失去压迫膀胱劲口的作用，导致出血。术作用，导致出血。术后后6小时无不适可进小时无不适可进流质，鼓励其多饮水。流质，鼓励其多饮水。预防感染：预防感染：应用抗生素应用抗生素每日清洁会每日清洁会阴部。阴部。1457 病情观察：严密观察病情观察：严密观察病人的生命体征。病人的生命体征。膀胱冲洗：前列腺癌膀胱冲洗：前列腺癌根治术患者术后用生理根治术患者术后用生理盐水持续膀胱冲洗盐水持续膀胱冲洗3-7天，并牵拉固定导尿管，天，并牵拉固定导尿管，一达到压迫止血的目的。一达到压迫止血的目的。拔出导尿管后，可能出拔出导尿管后，可能出现暂时性尿失禁，指导现暂时性尿失禁，指导患者锻炼肛提肌运动。患者锻炼肛提肌运动。膀胱痉挛时出现尿液膀胱痉挛时出现尿液外溢、膀胱胀痛、下腹痉外溢、膀胱胀痛、下腹痉挛性疼痛、冲洗液流入不挛性疼痛、冲洗液流入不畅、尿液颜色鲜红，应加畅、尿液颜色鲜红，应加快冲洗速度，以防凝血块快冲洗速度，以防凝血块堵塞引流管。发生堵塞时，堵塞引流管。发生堵塞时，挤压引流管或用注射器抽挤压引流管或用注射器抽吸，直至尿管引流通畅。吸，直至尿管引流通畅。遵医嘱予镇痛解痉剂。根遵医嘱予镇痛解痉剂。根据尿色而定准确记入出入据尿色而定准确记入出入量。量。预防并发症：行双侧睾丸预防并发症：行双侧睾丸切除术患者，保持会阴部清洁切除术患者，保持会阴部清洁干燥，防止大小便污染。伤口干燥，防止大小便污染。伤口愈合前禁止淋浴。定期翻身，愈合前禁止淋浴。定期翻身，防止褥疮，加强基础护理预防防止褥疮，加强基础护理预防心肺并发症。心肺并发症。行睾丸行睾丸内放疗患内放疗患者，见放者，见放疗护理。疗护理。健康教育1、注意休息，、注意休息，3月内避免剧烈运动，但注意适当锻炼，增强体质。月内避免剧烈运动，但注意适当锻炼，增强体质。2、多饮水，每日饮水、多饮水，每日饮水2000-3000ml。3、加强营养，多吃鱼类、豆类和蔬菜，禁烟酒及刺激性食物，、加强营养，多吃鱼类、豆类和蔬菜，禁烟酒及刺激性食物，对密切接触致癌物质者应加强劳动保护。对密切接触致癌物质者应加强劳动保护。4、保持大便通畅。术后、保持大便通畅。术后6周避免持重物、长途步行，一防止继发周避免持重物、长途步行，一防止继发性出血。性出血。5、做好个人卫生，保持会阴部清洁，勤换内裤。、做好个人卫生，保持会阴部清洁，勤换内裤。6、睾丸内放疗后如出现尿潴留，及时到医院就诊。、睾丸内放疗后如出现尿潴留，及时到医院就诊。7、指导病人有意识的锻炼肛提肌，尽早恢复尿道括约肌的、指导病人有意识的锻炼肛提肌，尽早恢复尿道括约肌的功能。方法是吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。功能。方法是吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。8、定期门诊随访前列腺特异性抗原（、定期门诊随访前列腺特异性抗原（PSA)、血清游、血清游离前列腺特异性抗原（离前列腺特异性抗原（FPSA）。）。谢谢 谢谢!