良性前列腺增生-含教学查房.ppt

良性前列腺增生泌尿外科教学查房病 例v徐圣道徐圣道 v男男 性性v 73岁岁v前列腺增生前列腺增生v5月月4日收治入院日收治入院 患者于患者于 20072007年年3 3月下旬开始无明确诱因下出月下旬开始无明确诱因下出现排尿次数增多，夜尿现排尿次数增多，夜尿2 23 3次。无明显腰腹疼痛，次。无明显腰腹疼痛，不伴发热，无尿痛、肉眼血尿，未治疗。随着时不伴发热，无尿痛、肉眼血尿，未治疗。随着时间的推移发现排尿时尿线变细，排尿终末滴沥不间的推移发现排尿时尿线变细，排尿终末滴沥不尽，尿程延长，常有尿不净感。尽，尿程延长，常有尿不净感。2003 2003年年7 7月月2626日曾到宁波李惠利医院就诊，以日曾到宁波李惠利医院就诊，以药物治疗，随着时间的推移夜尿次数逐渐增多，药物治疗，随着时间的推移夜尿次数逐渐增多，一般一般3 34 4次次/晚，最多晚，最多5 56 6次次/晚，于晚，于20082008年年1212月月2222日到宁波中医院复诊，建议手术治疗来我院日到宁波中医院复诊，建议手术治疗来我院。病程中无明显发热、腰腹疼痛，颜面及两下肢病程中无明显发热、腰腹疼痛，颜面及两下肢浮肿，精神、食欲、睡眠尚可，大便正常，有排浮肿，精神、食欲、睡眠尚可，大便正常，有排尿中断，小便如述，无血尿，无明显体重下降。尿中断，小便如述，无血尿，无明显体重下降。体格检查：T 36T 36 P 80 P 80次次/分分 R 17R 17次次/分分 BP 18/10KPaBP 18/10KPa 专科检查 肋脊区无隆起，两肾区无压痛及叩击痛，未触及包肋脊区无隆起，两肾区无压痛及叩击痛，未触及包块。双侧输尿管走行区无压痛，未触及包块。下腹部两块。双侧输尿管走行区无压痛，未触及包块。下腹部两侧及腰背部未闻及血管杂音。外生殖器检查无异常，导侧及腰背部未闻及血管杂音。外生殖器检查无异常，导尿管在位通畅，流出深黄色尿液。尿管在位通畅，流出深黄色尿液。直肠指诊：肛门括约直肠指诊：肛门括约肌张力正常，入指顺利，前列腺肌张力正常，入指顺利，前列腺大，质韧，中央沟消大，质韧，中央沟消失，表面光滑，无结节，无压痛失，表面光滑，无结节，无压痛 。何谓前列腺增生？前列腺是男性特有的腺体，前列腺是男性特有的腺体，前列腺前列腺位于位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。正常前列腺重量正常前列腺重量20g，临床描述为，临床描述为“栗子大小栗子大小”。前列腺增生的概述 前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（前列腺增大（BPEBPE）、下尿路症状为主的临床症状）、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。前列腺增生的症状 前列腺增生是老年男性患者常见的一种疾病，男前列腺增生是老年男性患者常见的一种疾病，男性在青春期之前前列腺不大，随着性腺的发育，前列性在青春期之前前列腺不大，随着性腺的发育，前列腺组织受雄激素刺激，腺体组织增生肥大，腺组织受雄激素刺激，腺体组织增生肥大，50岁的男岁的男性性30%以上有前列腺增生，以上有前列腺增生，60岁以后才出现临床症状。岁以后才出现临床症状。前列腺增生的症状 增大的前列腺组织，压迫尿道，使前列腺尿道部增大的前列腺组织，压迫尿道，使前列腺尿道部变细变长，引起排尿不畅，排尿困难。早期出现排尿无变细变长，引起排尿不畅，排尿困难。早期出现排尿无力，尿线变细，夜尿增多，排尿淋漓不尽，随着病情的力，尿线变细，夜尿增多，排尿淋漓不尽，随着病情的发展可出现尿潴留，甚至肾积水，严重者出现尿毒症，发展可出现尿潴留，甚至肾积水，严重者出现尿毒症，正可谓活人被尿弊死。正可谓活人被尿弊死。正常前列腺增生的前列腺压迫尿道1-正常的前列腺腺体2-增生的前列腺腺体3-狭窄的尿道诊断 诊断前列腺增生主要依靠病史、症状、直肠指诊及前列腺诊断前列腺增生主要依靠病史、症状、直肠指诊及前列腺B B超。超。(1)(1)患者多为患者多为5050岁以上的男性。岁以上的男性。(2)(2)出现尿路梗阻症状，早期表现为尿频、夜尿次数增出现尿路梗阻症状，早期表现为尿频、夜尿次数增加，继而出现排尿等待、排尿无力、尿线变细或中断，严重时可加，继而出现排尿等待、排尿无力、尿线变细或中断，严重时可出现急性尿潴留和充盈性尿失禁。出现急性尿潴留和充盈性尿失禁。(3)(3)肛门指诊，前列腺体积增大，质地变硬，中央沟变肛门指诊，前列腺体积增大，质地变硬，中央沟变浅或消失。浅或消失。患患者者于于5月月8日日上上午午在在腰腰硬硬联联合合麻麻醉醉下下行行经经尿尿道道前前列列腺腺气气化化电电切切术术，术术后后给给予予留留置置导导尿尿并并持持续续膀胱冲洗，给予常规术后护理。膀胱冲洗，给予常规术后护理。5月月12停膀胱冲洗停膀胱冲洗术前护理术前护理一、心理护理 前列腺增生患者，因尿频、排尿困难、夜尿增多，严重影响患者的工作和睡眠，引起紧张与不安，焦虑，心理压力大，渴望能早日解除症。针对患者心理状态，护士应关心体贴患者，耐心讲解手术的方式和优越性及注意的问题，同时向患者介绍已成功的病例，增强患者战胜疾病的信心减轻术后的心理压力，使患者主动配合手术治疗和护理。经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理二、术前健康知识宣教 饮食指导鼓励患者进饮食指导鼓励患者进易消化营养丰富，含优质易消化营养丰富，含优质蛋白质的食物，如瘦肉蛋蛋白质的食物，如瘦肉蛋类鱼及家禽等，同时应多类鱼及家禽等，同时应多食蔬菜水果以及粗纤维食食蔬菜水果以及粗纤维食物，及增强机体抵抗力。物，及增强机体抵抗力。经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理蔬菜水果蔬菜水果锻炼身体锻炼身体优质蛋白质优质蛋白质术前宣教术前宣教二、术前健康知识宣教 床上排便训练：术前床上排便训练：术前3d开始训练患者床上排便，开始训练患者床上排便，并指导患者正放置便器，并指导患者正放置便器，避免术后因不习惯床上排避免术后因不习惯床上排便而用力排便引起出血等并发症。便而用力排便引起出血等并发症。术前准备：术前当日备皮，术前当晚常规术前准备：术前当日备皮，术前当晚常规不保留灌肠，同时测量生命体征，嘱其禁食不保留灌肠，同时测量生命体征，嘱其禁食12h,禁禁饮饮6h。经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理术后护理术后护理一、严密观察病情一、严密观察病情 术后平卧术后平卧6h，严密观察病情及生命体征的变，严密观察病情及生命体征的变化，由于术中长时间采用截石位，术后放平肢体后，化，由于术中长时间采用截石位，术后放平肢体后，大量血液一瞬间移向下肢，容易出现血压过低，特别大量血液一瞬间移向下肢，容易出现血压过低，特别是有心血管疾病的老人更容易发生低血压。是有心血管疾病的老人更容易发生低血压。另外术中出血多，也可以导致术后低血压，另外术中出血多，也可以导致术后低血压，所以在所以在术后早期主要观察患者血压的变化情况术后早期主要观察患者血压的变化情况，发现，发现低血压时，及时报告医生，进行升压治疗低血压时，及时报告医生，进行升压治疗。经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理 二、持续膀胱冲洗的护理、持续膀胱冲洗的护理 患者术后常规留置气囊导尿管，无患者术后常规留置气囊导尿管，无菌引流袋引流，应用无菌生理盐水持续膀胱冲洗，菌引流袋引流，应用无菌生理盐水持续膀胱冲洗，并视术后出血情况决定冲洗膀胱的时间。冲洗时一并视术后出血情况决定冲洗膀胱的时间。冲洗时一定要保持冲洗及引流通畅，严密观察引流液的颜色，定要保持冲洗及引流通畅，严密观察引流液的颜色，根据其颜色调节速度，并做好出入量的记录，术后根据其颜色调节速度，并做好出入量的记录，术后一般冲洗一般冲洗23d，引流液清亮后，既可停止冲洗，观，引流液清亮后，既可停止冲洗，观察察23d无异常可根据医嘱拔除导尿管。无异常可根据医嘱拔除导尿管。经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理术后宣教 去枕平卧去枕平卧6小时，减少术后头痛的发生概率；小时，减少术后头痛的发生概率；禁禁食食禁禁水水至至胃胃肠肠蠕蠕动动恢恢复复（肛肛门门排排气气）之之后后可可吃吃一一些些半半流流食食物物（如如稀稀饭饭，面面条条等等）少少量量多多餐餐，避避免免吃吃甜甜类类食食物物以以免免出出现现胃胀气。胃胀气。术术后后腿腿部部牵牵引引放放松松后后，进进行行下下肢肢活活动动，防防止止静静脉脉血血栓栓，术术后后腿腿部部牵牵引引放放松松后后，进进行行下下肢肢活活动动，防防止止静静脉脉血血栓栓，术术后后卧卧床床3-5天天，减减少少出出现现大大出出血血情情况况，经经常常挤挤捏捏引引流流管管口口（患患者者家家属属可可协协助助）保保持持引引流流管管通通畅畅，尿尿管管一一般般放放置置3-5天天，拔拔管管前前，可可适适当当床床上上活活动动，有有较较多多出出血血时时应应卧卧床床休休息息，协协助助翻翻身身叩叩背背，预预防防坠坠积性肺炎和褥疮。积性肺炎和褥疮。患患者者于于5月月13日日拔拔除除导导尿尿管管，14日日主主诉诉拔拔管管后后出出现现排排尿尿次次数数较较多多，一一般般为为每每半半小小时时一一次次，夜夜间间每每一一小小时时一一次次，伴伴终终末末肉肉眼眼血血尿尿，考考虑虑拔拔除除导导尿尿管后膀胱刺激症状，遵医嘱给予托特罗定管后膀胱刺激症状，遵医嘱给予托特罗定 2mg 2次次/日，日，654-2 10mg 1次次/晚。晚。出出血血原原因因：与与膀膀胱胱收收缩缩及及腹腹内内压压增增高高创创面面脱脱痂有关，如咳嗽、便秘、用力排便及提早下床。痂有关，如咳嗽、便秘、用力排便及提早下床。预防：防止上呼吸道感染，如感冒、咳嗽等。预防：防止上呼吸道感染，如感冒、咳嗽等。防止便秘，多吃新鲜蔬菜水果，特别是香蕉，它防止便秘，多吃新鲜蔬菜水果，特别是香蕉，它有利于大便通畅，必要时也可以用开塞露等缓泻有利于大便通畅，必要时也可以用开塞露等缓泻剂剂。出血的观察及护理出血的观察及护理 密切观察术后引流液的性质相当重要，如引流液密切观察术后引流液的性质相当重要，如引流液呈深红色，引流中断或有血凝块等，则表示有不同程度的出血，呈深红色，引流中断或有血凝块等，则表示有不同程度的出血，应检查导尿管气囊是否破裂，导尿管有无脱出，如为血凝块堵塞，应检查导尿管气囊是否破裂，导尿管有无脱出，如为血凝块堵塞，应顺向挤捏导尿管，或用注射器抽取应顺向挤捏导尿管，或用注射器抽取20m1生理盐水顺导尿管推生理盐水顺导尿管推进膀胱，或加快冲洗速度，利用高压冲开血凝块，必要时遵医嘱进膀胱，或加快冲洗速度，利用高压冲开血凝块，必要时遵医嘱使用止血药，同时观察生命体的变化。使用止血药，同时观察生命体的变化。有出血较多，采用有出血较多，采用4 等渗生理盐水冲洗，可使创面等渗生理盐水冲洗，可使创面血管收缩，止血效果较好，但剂量不能太大，速度不能太快，以血管收缩，止血效果较好，但剂量不能太大，速度不能太快，以防膀胱痉挛防膀胱痉挛。经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理尿急尿急（排尿急迫感）（排尿急迫感）尿频尿频（排尿次数增多）（排尿次数增多）暂时性尿失禁暂时性尿失禁 原因：原因：1膀胱颈口水肿，创面刺激膀胱颈口水肿，创面刺激 2长期排尿困难，不适应快速排尿长期排尿困难，不适应快速排尿 3膀胱括约肌功能没有恢复膀胱括约肌功能没有恢复 预防：多饮水，每天预防：多饮水，每天2500-3000以以 上上 拔拔管管后后盆盆底底肌肌肉肉锻锻炼炼方方法法：拔拔除除导导尿尿管管后后仿仿排排尿尿时时突突然然中中断断排排尿尿样样收收缩缩肛肛门门括括约约肌肌，每每天天3-5次次，每每次次20下，也可根据自身情况合理安排下，也可根据自身情况合理安排。急迫性尿失禁的护理急迫性尿失禁的护理 少数患者拔除尿管后突然少数患者拔除尿管后突然解除阻，出现暂时性轻度尿失禁，原因可解除阻，出现暂时性轻度尿失禁，原因可能是膀胱逼尿肌与尿道括约肌暂时性功能能是膀胱逼尿肌与尿道括约肌暂时性功能协调障碍所至，因此，在拔管前间歇性夹协调障碍所至，因此，在拔管前间歇性夹逼尿管逼尿管2d-3d，每，每2h定时开放，训练患者自定时开放，训练患者自主性膀胱功能的恢复，尿道括约肌的功能。主性膀胱功能的恢复，尿道括约肌的功能。经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理 膀膀胱胱痉痉原原因因：术术后后发发生生不不同同程程度度的的阵阵发发性性膀膀胱胱痉痉挛挛是是不不可可避避免免的的，与与膀膀胱胱颈颈口口创创面面导导尿尿管管压压迫迫，冲冲洗洗液液刺刺激激及及膀膀胱胱内内压压增增高高有有关关，一一般般情情况况下下发发生生在在术术后后三三天天内内（以以24小小时时最严重）最严重）预预防防：经经常常挤挤捏捏引引流流管管口口，观观察察引引流流液液是是否否通通畅畅，也也可可使使用静脉止痛泵，以减轻疼痛，并且放松心情。用静脉止痛泵，以减轻疼痛，并且放松心情。预防膀胱痉挛的护理预防膀胱痉挛的护理 术后在留置气囊导尿管期间，部分患者常术后在留置气囊导尿管期间，部分患者常出现膀胱阵发性疼痛，在膀胱冲洗时应注意冲洗液的速出现膀胱阵发性疼痛，在膀胱冲洗时应注意冲洗液的速度和温度，一般温度不可过低，秋冬度和温度，一般温度不可过低，秋冬3235，春夏，春夏2225，如患者出现膀胱憋涨感和疼痛，可按摩足部，如患者出现膀胱憋涨感和疼痛，可按摩足部（膀胱穴按压（膀胱穴按压46次，每次次，每次12min1）。）。对于轻度者，应该让患者听柔和舒缓对于轻度者，应该让患者听柔和舒缓的音乐，深呼吸，放松身体，以减轻痉挛性疼痛，对于的音乐，深呼吸，放松身体，以减轻痉挛性疼痛，对于症状较重患者，给予解痉止痛、舒张平滑肌的药物以减症状较重患者，给予解痉止痛、舒张平滑肌的药物以减轻疼痛。如肌肉注射轻疼痛。如肌肉注射654-210mg，啊托品，啊托品0.5mg。经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理其它并发症的观察及护理其它并发症的观察及护理 水中中毒的观察和护理水中中毒的观察和护理 防止下肢静脉血栓形成防止下肢静脉血栓形成 基础护理基础护理 经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理 水中毒的观察和护理水中毒的观察和护理 由于手术中冲洗液冲洗量大，大量的冲洗液由于手术中冲洗液冲洗量大，大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，可能形成稀释性低钠血被吸收使血容量急剧增加，可能形成稀释性低钠血症，如患者出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、昏症，如患者出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、昏睡等症状，发生轻度水中中毒症状，即立即减慢输睡等症状，发生轻度水中中毒症状，即立即减慢输液速度，心电监护，并遵医嘱给予速尿对症治疗，液速度，心电监护，并遵医嘱给予速尿对症治疗，同时监测血钠的变化，同时监测血钠的变化，1d后即可恢复正常。后即可恢复正常。经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理 防止下肢静脉血栓形成防止下肢静脉血栓形成 由于手术后患者取平卧位，活动少，可能造由于手术后患者取平卧位，活动少，可能造成下肢静脉血栓，故术后早期应协助患者按摩双下肢，成下肢静脉血栓，故术后早期应协助患者按摩双下肢，进行下肢活动和功能锻炼。对于出血较少者，术后第进行下肢活动和功能锻炼。对于出血较少者，术后第二天即可协助患者下床活动二天即可协助患者下床活动。经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理 加强基础护理加强基础护理 前列腺增生患者均是高龄甚至前列腺增生患者均是高龄甚至高危患者，术后应鼓励并协助患者翻身保持床高危患者，术后应鼓励并协助患者翻身保持床铺的清洁干燥，预防压疮的发生，每日口腔护铺的清洁干燥，预防压疮的发生，每日口腔护理次，春夏季每天更换引流袋理次，春夏季每天更换引流袋1次，冬秋夏每次，冬秋夏每2日更换日更换1次并鼓励患者多饮水，进食易消化，营次并鼓励患者多饮水，进食易消化，营养丰富的食物，同时多吃含纤维的食物，保持养丰富的食物，同时多吃含纤维的食物，保持大便通畅。大便通畅。经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理 5月月21日停膀胱冲洗，日停膀胱冲洗，5月月22日拔除导尿利害，日拔除导尿利害，尿频症状明显，伴少量肉眼血尿，余治疗同前，尿频症状明显，伴少量肉眼血尿，余治疗同前，嘱患者及排尿，避免膀胱充盈收缩引起血尿。嘱患者及排尿，避免膀胱充盈收缩引起血尿。5月月24日起行电子生物反馈治疗日起行电子生物反馈治疗1次次/日，治疗日，治疗3天后主天后主诉夜尿次数减少到诉夜尿次数减少到4次次/晚。晚。6月月1日患者主诉血尿日患者主诉血尿症状明显缓解，夜尿次数同前，遵医嘱予出院，症状明显缓解，夜尿次数同前，遵医嘱予出院，嘱其多饮水，适度活动，不适随诊。嘱其多饮水，适度活动，不适随诊。拔管后的护理拔管后的护理指导患者多饮水，每日保证指导患者多饮水，每日保证20002500M1，以增加尿量，部分患者拔管后出现暂时性尿失以增加尿量，部分患者拔管后出现暂时性尿失禁或尿频尿急等症状，要鼓励患者多饮水，起到禁或尿频尿急等症状，要鼓励患者多饮水，起到冲洗作用，同时指导患者行缩肛肌训练。冲洗作用，同时指导患者行缩肛肌训练。经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理预防 (一一)生活护理生活护理 1保持乐观情绪，坚持体育锻炼，减少局部血液淤滞。保持乐观情绪，坚持体育锻炼，减少局部血液淤滞。2不要憋尿，一有尿意应立即排出。不要憋尿，一有尿意应立即排出。3保持大便通畅。保持大便通畅。4不宜久坐和长时间骑自行车，以免前列腺部血流不畅。不宜久坐和长时间骑自行车，以免前列腺部血流不畅。5性生活不宜过度频繁。性生活不宜过度频繁。6.衣着要暖和，避免着凉感冒。衣着要暖和，避免着凉感冒。7忌服阿托品一类药物，以免发生急性尿潴留。忌服阿托品一类药物，以免发生急性尿潴留。(二二)饮食疗法饮食疗法 1饮食上注意少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆制品及粗饮食上注意少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆制品及粗粮，适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等。粮，适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等。2若膀胱有热，尿道涩痛，可饮用绿豆场或食绿豆粥。亦可用黑若膀胱有热，尿道涩痛，可饮用绿豆场或食绿豆粥。亦可用黑木耳煎汤服或凉拌黑木耳食之。木耳煎汤服或凉拌黑木耳食之。3豆瓣酱是降低前列腺增生症及肠癌发病率的良药，食之益。豆瓣酱是降低前列腺增生症及肠癌发病率的良药，食之益。4禁饮酒。禁饮酒。