科学干预战胜孤独症.ppt

科学干预科学干预 战胜自闭症战胜自闭症中山大学附属第三医院中山大学附属第三医院儿童发育行为中心儿童发育行为中心邹小兵邹小兵2012015 5年年7 7月月2 2日日南昌南昌 儿童自闭症及其相关障碍儿童自闭症及其相关障碍又叫孤独症、特征是又叫孤独症、特征是社会交往障碍社会交往障碍、语、语言交流障碍、狭隘兴趣和刻板行为言交流障碍、狭隘兴趣和刻板行为病情程度有不同，可分为病情程度有不同，可分为轻、中、重，轻、中、重，因此也称因此也称自闭症谱系障碍自闭症谱系障碍是目前是目前最常见最常见的儿童致残性疾病的儿童致残性疾病关于自闭症的几点重要认识关于自闭症的几点重要认识孤独症非孤独症非“感觉孤独感觉孤独”自闭症非心理受伤后的自闭症非心理受伤后的“自我封闭自我封闭”是有是有生物学生物学基础的疾病，不是心理疾病基础的疾病，不是心理疾病是神经系统是神经系统发育发育障碍性疾病障碍性疾病自闭症的发病不是父母养育不当的后果自闭症的发病不是父母养育不当的后果大多数自闭症是大多数自闭症是先天性先天性的，尽管没有特的，尽管没有特效药物治疗，但后天环境塑造可以改变效药物治疗，但后天环境塑造可以改变自闭症的预后自闭症的预后有多少孩子患自闭症？有多少孩子患自闭症？患病率约患病率约/100/100男女比率约为男女比率约为4 4：1 1，我国似乎比率更高，我国似乎比率更高生二胎发生自闭症的危险大约生二胎发生自闭症的危险大约15%15%重度患者往往成为终生残疾重度患者往往成为终生残疾轻度患者适应困难、成年后易出现情绪障碍轻度患者适应困难、成年后易出现情绪障碍自闭症与残疾自闭症与残疾二二零零一一二二四四月月二二日日，广广州州塔塔亮亮起起蓝蓝灯灯，向向孤孤独独症症儿儿童童及及其其家家人人表表达达关关注注关关爱爱20152015年年5 5月月1717日，彭丽媛在北京看望自闭症儿童日，彭丽媛在北京看望自闭症儿童 什么原因引起自闭症？什么原因引起自闭症？确切病因没有完全弄清楚确切病因没有完全弄清楚与父母教养孩子的方式无关与父母教养孩子的方式无关可能与可能与遗传基因遗传基因有关，发现了许多证据，有关，发现了许多证据，目前已经可以根据孩子是否存在目前已经可以根据孩子是否存在基因异基因异常常，了解自闭症的程度，了解自闭症的程度也可能与出生前宫内某些也可能与出生前宫内某些环境因素环境因素有关有关自闭症的表现自闭症的表现自闭症表现多样，但三大主征一定存在自闭症表现多样，但三大主征一定存在1.1.语言交流障碍语言交流障碍2.2.社会交往障碍（核心障碍）社会交往障碍（核心障碍）3.3.狭隘兴趣、重复刻板行为和感知觉异常狭隘兴趣、重复刻板行为和感知觉异常自闭症的语言自闭症的语言交流交流障碍障碍不说：不说：不会说话或说话迟（就诊首位原因）不会说话或说话迟（就诊首位原因）听力正常或敏感听力正常或敏感自言自语地说听不懂的语言自言自语地说听不懂的语言无交流意义的语言、电视广告语言无交流意义的语言、电视广告语言重复、鹦鹉式语言、语言刻板、延迟语言重复、鹦鹉式语言、语言刻板、延迟语言你我（人称代词）不分你我（人称代词）不分指令性语言、无疑问句和商量语句指令性语言、无疑问句和商量语句滔滔不绝的自我中心言语（阿斯伯格综合症）滔滔不绝的自我中心言语（阿斯伯格综合症）似乎似乎“不在同一个频道上不在同一个频道上”自闭症的社交障碍自闭症的社交障碍不不(少）看少）看：缺乏目光对视，：缺乏目光对视，“目中无人目中无人”不（少）理：不（少）理：不听指令，不合作、独自嬉玩不听指令，不合作、独自嬉玩不（少）指：不（少）指：无恰当的身体语言无恰当的身体语言,例如手指指例如手指指物、参照、显示、炫耀、即时模仿、点头物、参照、显示、炫耀、即时模仿、点头不怕：不怕：通常不怕陌生人、没有距离感、通常不怕陌生人、没有距离感、不亲、不跟：不亲、不跟：与父母亲的依恋情感不当、不喜与父母亲的依恋情感不当、不喜拥抱、喜拥抱、喜独自玩耍独自玩耍、常无恰当的微笑、常无恰当的微笑、我行我素、我行我素、自我中心、行为幼稚，孩子似乎、自我中心、行为幼稚，孩子似乎知道很多，却爱理不理知道很多，却爱理不理参参照照孤独症的刻板行为孤独症的刻板行为种类繁多，各个儿童不同时期表现不一种类繁多，各个儿童不同时期表现不一刻板动作刻板动作（看手、转圈、摇晃等）（看手、转圈、摇晃等）刻板行为刻板行为（开关、撕纸、看电视广告、天气预（开关、撕纸、看电视广告、天气预报、同一首歌、天线宝宝）报、同一首歌、天线宝宝）重复刻板语言重复刻板语言坚持同一性（睡眠、路线、排便、座位）坚持同一性（睡眠、路线、排便、座位）强迫思维（重复问题、难以摆脱的痛苦）强迫思维（重复问题、难以摆脱的痛苦）对某些物件或事情（科学事实）不寻常兴趣对某些物件或事情（科学事实）不寻常兴趣自闭症儿童的感觉异常自闭症儿童的感觉异常听知觉敏感，喜爱某些声音，对另一些听知觉敏感，喜爱某些声音，对另一些声音特别恐惧、对某些声音无反应声音特别恐惧、对某些声音无反应触觉异常，表现在对物件的好恶触觉异常，表现在对物件的好恶痛觉异常，多不怕痛痛觉异常，多不怕痛视觉异常：对特别图象的喜好或厌恶、视觉异常：对特别图象的喜好或厌恶、喜欢斜视、倒视喜欢斜视、倒视本体觉异常：脚尖走路、喜欢坐车、怕本体觉异常：脚尖走路、喜欢坐车、怕坐电梯、喜旋转。运动一般十分灵活坐电梯、喜旋转。运动一般十分灵活味觉和嗅觉异常：偏食、挑食、喜嗅物味觉和嗅觉异常：偏食、挑食、喜嗅物自闭症儿童的智力自闭症儿童的智力半数智力落后，半数智力正常或超常半数智力落后，半数智力正常或超常机械记忆力良好、多数对音乐有兴趣机械记忆力良好、多数对音乐有兴趣延迟性学习能力（内隐性学习和记忆）延迟性学习能力（内隐性学习和记忆）部分儿童在某一或几方面有特殊能力，部分儿童在某一或几方面有特殊能力，少数具有超强能力的被称为少数具有超强能力的被称为智障学者智障学者自闭症的其他表现自闭症的其他表现兴奋、多动、注意分散、攻击、自伤、兴奋、多动、注意分散、攻击、自伤、冲动、固执、激动等行为多见冲动、固执、激动等行为多见常见睡眠问题、排泄障碍、过敏疾病常见睡眠问题、排泄障碍、过敏疾病少数有癫痫少数有癫痫日常生活自理能力差，但是与智障不同日常生活自理能力差，但是与智障不同多多数数自自闭闭症症儿儿童童外外观观正正常常智智力力障障碍碍儿儿童童多多有有特特殊殊外外貌貌自闭症的诊断自闭症的诊断主要根据孩子的表现和行为进行诊断主要根据孩子的表现和行为进行诊断规范的诊断评估手段：包括规范的诊断评估手段：包括ADOSADOS、ADIADI等，等，教育评估可以做教育评估可以做PEP-3PEP-3CTCT、磁共振、磁共振、PETPET、脑电图、诱发电位等、脑电图、诱发电位等检查有鉴别价值检查有鉴别价值染色体、基因检查有一定的意义，但价染色体、基因检查有一定的意义，但价格昂贵格昂贵孩子是自闭症，怎么办？孩子是自闭症，怎么办？天宝天宝Temple grandinTemple grandin自闭症是不治之症吗？自闭症是不治之症吗？不，绝对不是！不，绝对不是！1987年年Lovaas发表文章，介绍他治疗孤发表文章，介绍他治疗孤独症独症19例，其中例，其中9例恢复正常学习能力，例恢复正常学习能力，此后，世界各国相继此后，世界各国相继 开展开展 了了孤独症教育训练治疗，孤独症教育训练治疗，显著显著改变了孤独症的预后。改变了孤独症的预后。儿童自闭症的治疗儿童自闭症的治疗应用行为分析疗法（应用行为分析疗法（ABAABA）关键反应训练（关键反应训练（PRTPRT）结构化教育结构化教育(TEACCH)(TEACCH)人际关系发展干预（人际关系发展干预（RDI)RDI)地板时光（地板时光（floortimefloortime）丹佛早期干预法丹佛早期干预法结构化社交行为干预法（结构化社交行为干预法（BRSBRS法法)自闭症教育训练干预（自闭症教育训练干预（必修课必修课）1.以以结构化教育模式结构化教育模式作为训练的作为训练的基本框架基本框架即有即有组织有计划地开展训练，适时组织有计划地开展训练，适时“去结构去结构”2.以以社会交往社会交往、情绪调控作为训练干预的、情绪调控作为训练干预的核心核心内容内容，同时兼顾认知、语言、运动、生活自，同时兼顾认知、语言、运动、生活自理、行为管理、感知觉能力等理、行为管理、感知觉能力等3.以以行为疗法行为疗法作为训练干预的作为训练干预的主要方法主要方法，灵活，灵活运用内在的、自发的动机、兴趣和活动运用内在的、自发的动机、兴趣和活动一、有组织有计划的训练一、有组织有计划的训练别让孩子一个人别让孩子一个人独自闲着或者独自忙着独自闲着或者独自忙着儿童的活动儿童的活动认知活动：认颜色形状大小、说出物品认知活动：认颜色形状大小、说出物品名称，知道事物之间的关系、写字、画名称，知道事物之间的关系、写字、画画、算数、看书、说话、讲（听）故事画、算数、看书、说话、讲（听）故事行为调节、情绪调控、生活自理行为调节、情绪调控、生活自理做游戏、玩玩具、粗大运动、精细运动做游戏、玩玩具、粗大运动、精细运动户外活动、室内活动户外活动、室内活动.有组织有计划的训练有组织有计划的训练（结构化教学）（结构化教学）视觉安排：视觉清晰显示、视觉组织、视觉安排：视觉清晰显示、视觉组织、视觉视觉,图片文字声音活动四合一图片文字声音活动四合一常规：先后、左右、上下、完成、时间常规：先后、左右、上下、完成、时间表、个人工作系统表、个人工作系统环境安排：清楚安排活动范围环境安排：清楚安排活动范围程序时间表：全天时间表、工作程序表程序时间表：全天时间表、工作程序表个人工作系统：将已学训练内容采用上个人工作系统：将已学训练内容采用上述安排述安排,让儿童独立完成有关认知等内容让儿童独立完成有关认知等内容二、将社会交往作为二、将社会交往作为训练的核心训练的核心让孩子从让孩子从无交往无交往被动交往被动交往 主动交往主动交往 恰当交往恰当交往（重度）（重度）（中度）（中度）（轻度）（轻度）（正常）（正常）儿童的活动儿童的活动认知活动：认颜色形状大小、说出物品认知活动：认颜色形状大小、说出物品名称，知道事物之间的关系、写字、画名称，知道事物之间的关系、写字、画画、算数、看书、说话、讲（听）故事画、算数、看书、说话、讲（听）故事行为调节、情绪调控、生活自理行为调节、情绪调控、生活自理做游戏、玩玩具、粗大运动、精细运动做游戏、玩玩具、粗大运动、精细运动户外活动、室内活动户外活动、室内活动.儿童活动中的社交元素儿童活动中的社交元素喜欢、告诉、分享、炫耀、得意、羡慕、喜欢、告诉、分享、炫耀、得意、羡慕、害羞、想念、领头、说漂亮话害羞、想念、领头、说漂亮话生气、噘嘴、妒忌、妥协、让步、争强生气、噘嘴、妒忌、妥协、让步、争强好胜、告状、委屈、顶嘴、撒谎、欺骗、好胜、告状、委屈、顶嘴、撒谎、欺骗、虚伪虚伪“你我他你我他”、轮流对话、学会聆听、学会、轮流对话、学会聆听、学会提问和回答、学会请求、提问和回答、学会请求、悄悄话、学会悄悄话、学会叙述叙述遵守规则、学会听口气（话外音）、听遵守规则、学会听口气（话外音）、听懂讽刺、内化语言懂讽刺、内化语言儿童的社会交往儿童的社会交往初级：眼神（目光）、共同注意、指物、参照、初级：眼神（目光）、共同注意、指物、参照、显示、说话；恰当运用用啼哭、眼神、动作、显示、说话；恰当运用用啼哭、眼神、动作、表情、语言表情、语言示意、求助和应答示意、求助和应答中级：了解自己的感觉，然后懂得别人的感觉；中级：了解自己的感觉，然后懂得别人的感觉；形成共同感觉和情绪；看懂表情；有提问、告形成共同感觉和情绪；看懂表情；有提问、告诉、分享、炫耀、同情、共情能力、发动维持诉、分享、炫耀、同情、共情能力、发动维持结束交往游戏能力结束交往游戏能力高级：了解自己心情（快乐痛苦）、知道别人高级：了解自己心情（快乐痛苦）、知道别人快乐痛苦、知荣辱、懂敬畏、友谊快乐痛苦、知荣辱、懂敬畏、友谊如何在家庭中进行交流活动如何在家庭中进行交流活动交流形式交流形式 眼神！眼神！表情！表情！动作！动作！语言！语言！通过以下活动通过以下活动 生理需求生理需求 各种互动游戏各种互动游戏 玩具玩具 日常活动日常活动 图书图书 唱歌跳舞唱歌跳舞 户外活动户外活动目目光光注注视视唤起主动社会交往的兴趣唤起主动社会交往的兴趣利用生理需求，制造利用生理需求，制造“饥饿饥饿”感感制造意外事件（突然的声音、停顿的歌制造意外事件（突然的声音、停顿的歌声、错误声、错误“愚蠢愚蠢”的应答、停顿的活动、的应答、停顿的活动、兴趣行为出现阻碍等等）兴趣行为出现阻碍等等）要建构必须交流的环境！要建构必须交流的环境！要要“折腾折腾”，从而制造和增加交流的回，从而制造和增加交流的回合合食食指指指指物物模模仿仿社会交往活动社会交往活动合作性游戏（抛接球、抬水，两人三腿）合作性游戏（抛接球、抬水，两人三腿）竞争性游戏（下棋、比谁快、比谁准）竞争性游戏（下棋、比谁快、比谁准）对抗性游戏（锤子剪刀布）对抗性游戏（锤子剪刀布）轮流性游戏（拍球、下棋）轮流性游戏（拍球、下棋）分享性活动（分蛋糕、分果果）分享性活动（分蛋糕、分果果）对话性活动（你问我答）对话性活动（你问我答）形成荣辱意识、敬畏意识形成荣辱意识、敬畏意识 孩子大多数活动都可以有社交元素孩子大多数活动都可以有社交元素三、以行为疗法为主要方法（三、以行为疗法为主要方法（ABA)行为疗法（行为疗法（ABA）促进全面能力发展）促进全面能力发展奖励良好行为，辅助强化适应（期望）行为奖励良好行为，辅助强化适应（期望）行为发出指令发出指令孩子反应孩子反应强化强化对不良行为，对不良行为，绝不打骂绝不打骂！用温和处罚法！用温和处罚法1.哭闹和发脾气哭闹和发脾气-有计划的忽视有计划的忽视2.攻击行为攻击行为-批评加隔离批评加隔离3.在外到处跑在外到处跑-“自然自然”结果惩罚结果惩罚如何减少刻板行为如何减少刻板行为?密集训练本身就减少了刻板行为的机会密集训练本身就减少了刻板行为的机会利用和转化刻板行为为有意义的行为利用和转化刻板行为为有意义的行为药物可以减少刻板行为药物可以减少刻板行为制止、批评和打骂可能增加刻板行为制止、批评和打骂可能增加刻板行为自闭症其他训练治疗方法（选修课）自闭症其他训练治疗方法（选修课）感觉统合训练感觉统合训练听觉统合治疗听觉统合治疗音乐治疗音乐治疗挤压治疗和按压捏脊治疗挤压治疗和按压捏脊治疗拥抱治疗拥抱治疗海豚疗法、动物疗法海豚疗法、动物疗法自闭症精神药物治疗自闭症精神药物治疗注意力缺陷、多动：哌甲酯、托莫西汀注意力缺陷、多动：哌甲酯、托莫西汀攻攻击击行行为为：利利培培酮酮（维维思思通通）、阿阿立立哌哌唑唑、氟氟哌啶醇、卡马西平、丙戊酸钠哌啶醇、卡马西平、丙戊酸钠自伤行为：利培酮、纳曲酮自伤行为：利培酮、纳曲酮刻板行为：百忧解刻板行为：百忧解睡眠障碍：褪黑素、丙米嗪、水合氯醛睡眠障碍：褪黑素、丙米嗪、水合氯醛情绪障碍：抗抑郁药物情绪障碍：抗抑郁药物自闭症的其他药物治疗（慎重）自闭症的其他药物治疗（慎重）维生素维生素6 6加镁和二甲基甘氨酸治疗加镁和二甲基甘氨酸治疗分泌素治疗分泌素治疗膳食治疗：不吃面类和牛奶等戒食疗法膳食治疗：不吃面类和牛奶等戒食疗法驱汞疗法和生物疗法驱汞疗法和生物疗法中医中药、针灸、高压氧中医中药、针灸、高压氧神经营养、干细胞治疗神经营养、干细胞治疗脑磁疗、脑操脑磁疗、脑操供家长选择的方案供家长选择的方案家庭训练：适合各年龄、程度轻的孩子家庭训练：适合各年龄、程度轻的孩子机构训练：适合于家长没时间、压力大、机构训练：适合于家长没时间、压力大、没耐心、没方法孩子没耐心、没方法孩子家庭和机构结合训练是多数家长选择家庭和机构结合训练是多数家长选择幼儿园：适合轻度的孩子幼儿园：适合轻度的孩子自闭症儿童的将来自闭症儿童的将来不治疗多数自闭症为终身智力行为残疾不治疗多数自闭症为终身智力行为残疾智力正常和有语言者预后好，阿斯伯格智力正常和有语言者预后好，阿斯伯格和高功能自闭症患儿教育得当预后好和高功能自闭症患儿教育得当预后好早期训练教育效果良好早期训练教育效果良好多数通过训练教育儿童预后可以改善，多数通过训练教育儿童预后可以改善，越来越多自闭症孩子在好转中越来越多自闭症孩子在好转中自闭症患者终生存在不同程度障碍自闭症患者终生存在不同程度障碍我们的目标：让孩子进入正常小学我们的目标：让孩子进入正常小学山重水复疑无路？山重水复疑无路？路就在脚下，路就在脚下，让我们与您共同前行！让我们与您共同前行！曙曙光光就就在在前前面面