失语症评价治疗.ppt

Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503失失语症的症的评定与治定与治疗李李胜利利中国康复研究中心中国康复研究中心Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503一、失语症的定义与病因 失失语症是由于大症是由于大脑功能受功能受损所引起的所引起的语言功能言功能丧失或受失或受损。常常见的病因有的病因有脑血管病、血管病、脑外外伤、脑肿瘤、感染等，瘤、感染等，脑血管血管病是其最常病是其最常见的病因。至少三分之一以上的的病因。至少三分之一以上的脑卒中患者可卒中患者可产生各种言生各种言语障碍。失障碍。失语症在所有症在所有语言障碍中是一种最复言障碍中是一种最复杂的的语言障碍。失言障碍。失语症症总的表的表现为似乎失去似乎失去语言或言或语言机能不能言机能不能发挥的状的状态，应与以下障碍相与以下障碍相鉴别，意意识障碍障碍痴呆痴呆运运动性构音障碍性构音障碍其它高其它高级脑机能障碍，如失用、失机能障碍，如失用、失认等。但等。但在在临床上，失床上，失语症的病因多症的病因多为中枢性中枢性损伤，故多合并有不同，故多合并有不同程度的程度的脑机能低下以及构音障碍，部分患者机能低下以及构音障碍，部分患者还可能合并可能合并认知知和行和行为障碍。另外，失障碍。另外，失语症有症有时与痴呆同与痴呆同时出出现，或有，或有时痴痴呆可能先于失呆可能先于失语症出症出现，这些因素在些因素在诊断失断失语症症时都都应考考虑到。到。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503二、失语症的言语症状（一）听（一）听觉理解障碍理解障碍 是指是指对口口语的理解能力降低或的理解能力降低或丧失。根据失失。根据失语症症的的类型和程度不同而表型和程度不同而表现出在字出在字词，短句和文章水，短句和文章水平。平。1、语义理解障碍理解障碍 在失在失语症最多症最多见，患者能正确辨，患者能正确辨认语音，但存在音，但存在着着连续的音的音义中断已致部分或全部不能理解中断已致部分或全部不能理解词意。意。在重症在重症时，对日常生活常用物品名称或日常生活常用物品名称或简单的的问候候语也不能理解。在中等重度也不能理解。在中等重度时患者可以理解常用的患者可以理解常用的名名词无困无困难，对不常用的不常用的词有困有困难，或者，或者对名名词无无困困难，但，但对动词不能理解。不能理解。轻症患者往往在句子症患者往往在句子较长，内容和，内容和结构复构复杂时不能完全理解。不能完全理解。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503二、失语症的言语症状 2、语音辨音辨识障碍障碍 患者能象常人一患者能象常人一样听到声音，但听听到声音，但听对方方讲话时，对所听到的声音不能辨所听到的声音不能辨认，给人一种似乎听不人一种似乎听不见的感的感觉，患者可能会，患者可能会说听不懂你的听不懂你的话或不断地或不断地让对方重复或反方重复或反问。经纯音听力音听力检查听力正常或听力正常或仅有言有言语频率外的高率外的高频听力的减弱。典型的情况称听力的减弱。典型的情况称为纯词聋。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503二、失语症的言语症状（二）（二）口口语表达障碍表达障碍 1、发音障碍音障碍 失失语症的症的发音障碍与言音障碍与言语产生有关周生有关周围神神经肌肉肌肉结构构损害害时的构音障碍不同，的构音障碍不同，发音音错误往往多往往多变，这种种错误大多由于言大多由于言语失用所致。重症失用所致。重症时仅可以可以发声，在声，在中度中度时可可见到随意到随意说话和有意表达的分离和有意表达的分离现象，即刻象，即刻意表达明意表达明显不如随便不如随便说出，模仿出，模仿语言言发音不如自音不如自发语言且言且发音音错误常不一致，可有韵律失常不一致，可有韵律失调和四声和四声错误。2、说话费力力 一般常与一般常与发音障碍有关，表音障碍有关，表现为说话时言言语不流不流畅，患者常伴有患者常伴有叹气，面部表情和身体姿气，面部表情和身体姿势费力的表力的表现。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503二、失语症的言语症状3、错语 常常见有有三种有有三种错语，即，即语音音错语，词意意错语和新和新语。语音音错语是音素之是音素之间的置的置换，如将香蕉，如将香蕉说成香成香猫，猫，词意意错语是是词与与词之之间的置的置换，如将，如将“桌子桌子”说成成“椅子椅子”新新词则是用无意是用无意义的的词或新或新创造的造的词代替代替说不出的不出的词，如将，如将“铅笔笔”说成成“磨小磨小”。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503二、失语症的言语症状4、杂乱乱语 也称奇特也称奇特语，在表达，在表达时，大量，大量错语混有新混有新词，缺，缺乏乏实质词，以至，以至说出的出的话使使对方方难以理解。以理解。5、找找词和命名困和命名困难 指患者在指患者在谈话过程中，欲程中，欲说出恰当出恰当词时有困有困难或或不能，多不能，多见于名于名词，动词和形容和形容词。在。在谈话中因找中因找词困困难常出常出现停停顿，甚至沉默或表，甚至沉默或表现出重复出重复结尾尾词，介介词或其他功能或其他功能词。所有患者都有不同程度的找。所有患者都有不同程度的找词困困难。如果患者找不到恰当的。如果患者找不到恰当的词来表明意思，而以来表明意思，而以描述描述说明等方式明等方式进行表达行表达时，称，称为迂回迂回现象。当面象。当面对物品或物品或图片片时，不能，不能说出物品或出物品或图片名称片名称时称呼称呼名障碍。名障碍。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503二、失语症的言语症状6、刻板刻板语言言 常常见于重症患者，可以是刻板于重症患者，可以是刻板单音，如音，如“嗒、嗒嗒、嗒”，“八、八八、八”，也可以是，也可以是单词如如“妈妈”“妈妈”，“人啊人啊”“人啊人啊”，这类患者患者仅限于刻板限于刻板语言。即任何言。即任何回答都以刻板回答都以刻板语言回答。有言回答。有时会出会出现无意无意义的声的声音。音。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503二、失语症的言语症状 7、言言语的持的持续现象象 在表达中持在表达中持续重复同重复同样的的词或短或短语，特，特别是在找是在找不到恰当的表达反不到恰当的表达反应方式方式时出出现，如有的患者被，如有的患者被检查时，已更，已更换了了图片，但仍不停地片，但仍不停地说前面的内容。前面的内容。8、模仿模仿语言言 一种一种强制的复述制的复述检查者的者的话，称模仿，称模仿语言，如言，如检查者者询问患者患者“你多大你多大岁数了数了”，患者重复，患者重复“你多大你多大岁数了数了”。多数有模仿。多数有模仿语言的患者言的患者还有有语言的言的补完完现象，象，例如：例如：检查者者说“1、2”，患者可接下去数数，患者可接下去数数，检查者者说：“白日依山尽，白日依山尽，”患者接下去患者接下去说：“黄河入海流黄河入海流”。有。有时补完完现象只是自象只是自动反反应，实际患者并不一定患者并不一定了解内容了解内容 Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503二、失语症的言语症状9、语法障碍法障碍 （1）失）失语法表达法表达时多是名多是名词和和动词的的罗列，列，缺乏缺乏语法法结构，不能很完整的表达意思，构，不能很完整的表达意思，类似似电报文体，称文体，称电报式言式言语。（2）语法法错乱指句子中的乱指句子中的实意意词，虚，虚词等等存在，但用存在，但用词错误，结构及关系紊乱构及关系紊乱Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503二、失语症的言语症状 10、言、言语的流的流畅性与非流性与非流畅性性 根据患者根据患者谈话特点将失特点将失语的口的口语分分为流流畅型和非流型和非流畅利性。利性。非流非流畅 流流畅 -说话量量 减少，减少，50词以下以下/分分 多多 费力程度力程度 增加增加 无无 句子句子长度度 缩短短 可可说长句子句子 韵律韵律 异常异常 正常正常 信息量信息量 多多 少少 -Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503二、失语症的言语症状 11、复述复述 （三）（三）阅读 因大因大脑病病变致致阅读能力受能力受损称失称失读症。症。阅读包括朗包括朗读和文和文字的理解，字的理解，这两种可以出两种可以出现分离分离现象。象。1、形，音，形，音，义失失读：患者既不能正确朗：患者既不能正确朗读文字，也不理文字，也不理解文字的意解文字的意义，表，表现为词与与图的匹配的匹配错误，或完全不能用，或完全不能用词与与图或或实物匹物匹对。2、形，音，形，音，阅读障碍：表障碍：表现为不能正确朗不能正确朗读的的文字，的的文字，但却理解其意但却理解其意义，可以按字，可以按字词与与图或或实物配物配对。3、形，形，义，失，失读：能正确朗：能正确朗读，却不理解文字的意，却不理解文字的意义。失失读患者患者对文字的文字的阅读理解也表理解也表现在在语句的句的层级上，能上，能正确朗正确朗读文字，文字与文字，文字与图匹配也正确，当匹配也正确，当组成句后不理解。成句后不理解。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503二、失语症的言语症状（四）（四）书写写 失失语症的症的书写常写常见于以下表于以下表现：1、书写不能写不能 完全性完全性书写障碍，可写障碍，可简单划一划两划，构不成字形。划一划两划，构不成字形。2、构字障碍构字障碍 是写出的字看起来像改字，但有笔画增添或减少，或者写是写出的字看起来像改字，但有笔画增添或减少，或者写出字的笔画全出字的笔画全错 3、镜像像书写写 见于右于右侧偏偏瘫用左手写字学者，即笔画正确，但方向相反，用左手写字学者，即笔画正确，但方向相反，可可见写出的字与写出的字与镜中所中所见相同。相同。4、书写写过多多 类似口似口语表达中的言表达中的言语过多多书写中混写中混杂一些无关字，一些无关字，词或或造句。造句。5、惰性惰性书写写 写出一字写出一字词后，后，让其写其它其写其它词时，仍不停地写前面的字，仍不停地写前面的字词，与口与口语的言的言语保持保持现象相似。象相似。6、象形象形书写写 不能写字不能写字,以以图表示表示.7、错误语法法 书写句子出写句子出现语法法错误,常与口常与口语中的中的语法障碍相同法障碍相同.Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503三、失语症分类 目前目前为止止还没有一个公没有一个公认的方法。一种分的方法。一种分类往往通往往通过脑损伤后不同后不同语言言症状的症状的组合反映合反映对失失语症机制的症机制的认识。1979 年年Benson在在“失失语、失写、失写、失失读”中，开始中，开始应用失用失语综合征一合征一词，即在某一病灶部位，即在某一病灶部位，较高高频率地出率地出现一一组完全或不完全的完全或不完全的临床症状。床症状。这一概念在后来的失一概念在后来的失语症研究和康复症研究和康复中，逐步得到广泛中，逐步得到广泛应用，而且被用，而且被认为在主要在主要语言上表言上表现出共性，反映了出共性，反映了人人类大大脑所具有的构造和机能上的特性所具有的构造和机能上的特性。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503三、失语症分类 1、汉语失失语症的症的类型型 我国我国对失失语症的分症的分类是以是以Benson分分类为基基础，汉语失失语症主要症主要类型如表型如表2 表表2 汉语失失语症主要症主要类型型 -Broca 失失语 Broca Aphasia,BA Wernicke失失语 Wernicke Aphasia,WA 完全性失完全性失语 Global Aphasia,GA 传导性失性失语 Conductive Aphasia,CA 纯词聋 Pure Word Deafness 纯词哑 Pure Word Dymbness 经皮皮质运运动性失性失语 Transcortical Mortor Aphasia,TCMA 经皮皮质感感觉性失性失语 Transcortical Sensory Aphasia,TCSA 混合性混合性经皮皮质失失语 Mixed Transcortical Aphasia 命名性失命名性失语 Anomic Aphasia,AA 皮皮质下失下失语 Subcortical Aphasia SCA 失失读症症 Alexia 失写症失写症 Agraphia -Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503三、失语症分类 由于患者的病由于患者的病变性性质、病灶部位以及病程的不同其、病灶部位以及病程的不同其临床表床表现会有很大差异，有些失会有很大差异，有些失语难以以归为哪一哪一类，根据国外根据国外90年代研究年代研究资料和国内的料和国内的观察察约30%的失的失语无法明确无法明确归于哪一于哪一类。因此，又有将失。因此，又有将失语症分症分为非流非流畅性失性失语和流和流畅性失性失语的二分法。的二分法。这种分种分类方方法注重失法注重失语症的症的语言障碍性言障碍性质而非病灶的具体部位。而非病灶的具体部位。一般一般损伤部位在中央沟稍前方部位在中央沟稍前方时，言，言语为非流非流畅性，性，处于后方于后方时则言言语为流流畅性。此分性。此分类方法在从事方法在从事语言康复的人言康复的人员中中应用比用比较广泛。广泛。2、主要失、主要失语症的病灶部位和言症的病灶部位和言语障碍特征，障碍特征，见表：表：Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503典 型 失 语 类 型 和 特 征评价方面Broca失语Wernicke失语传导性失语命名性失语完全性失语谈话非流畅电报式语言流畅、混乱语、错语流畅、错语流畅、回避非流畅或沉默命名障碍障碍、有错语有个体差、不确定障碍障碍听理解几乎保留严重障碍保留保留障碍复述障碍障碍障碍保留障碍阅读理解障碍障碍有个体差、不确定保留障碍书写障碍障碍有个体差、不确定保留障碍合并症状右半身麻痹及感觉障碍、右上肢失用抑郁症状除视觉异常外几乎无其它症状有时无其它症状、有时双侧失用、右半侧麻痹、右半身感觉障碍、右偏盲多数无肢体障碍、右偏盲右侧偏瘫、右半身感觉障碍定位 左额叶颞上回或顶叶下部左颞叶或左顶叶有个体差、不确定左额、颞、顶叶结合Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503检查和评价经 皮 质 性 失 语经皮质运动性失语经皮质感觉性失语混合性经皮质性失语谈话命名听理解复述阅读理解书写非流畅有障碍保留好至非常好保留常严重障碍流畅障碍严重障碍好或极好障碍障碍非流畅障碍严重障碍相对好障碍障碍合并症状大多右侧偏瘫瘫痪轻和短暂常有轻度感觉异常常有偏瘫或伴有偏身感觉障碍病变部位优势半球Broca区的前部或上部、额下回中部或前部优势半球后部、顶、颞或颞顶分水岭区优势半球分水岭区大片病灶Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503三、失语症的分类 3 3、皮皮质下失下失语 以上所述的失以上所述的失语症症类型称型称为典型性失典型性失语，这些失些失语与大与大脑皮皮质言言语中中枢或枢或连接皮接皮质区的区的传导束中断的束中断的损害密切相关。近害密切相关。近3030年来，随着年来，随着临床床诊断技断技术的的发展，如展，如CTCT扫描、核磁共振（描、核磁共振（MRIMRI）局部局部脑血流血流测定（定（rCBFrCBF）等等的的应用，用，发现单独皮独皮质下病下病变时也可引起失也可引起失语症。有的学者症。有的学者认为皮皮质下下失失语是急性深部病是急性深部病变的的Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503三、失语症得分类“远隔效隔效应”，也有学者提出不同的看法，也有学者提出不同的看法，认为皮皮质下下结构病构病变本身即可本身即可引起失引起失语症，因此症，因此对导致此致此类失失语症的机制仍有争症的机制仍有争论。常。常见类型有丘型有丘脑性失性失语和基底和基底节性失性失语。此。此类失失语在表在表现上与以上上与以上类型失型失语症相比缺乏症相比缺乏典型性，所以又称典型性，所以又称为非典型性失非典型性失语。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503四、失语症评定失失语语症症评评定的主要目的是判定患者有无失定的主要目的是判定患者有无失语语症，失症，失语语症的症的类类型和型和轻轻重程重程度，了解各种影响患者交流能力的因素，度，了解各种影响患者交流能力的因素，评评定患者残存的交流能力，确定患者残存的交流能力，确定治定治疗疗目目标标及制定及制定详细详细的治的治疗计疗计划。划。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503(一）失语症筛查 目的是通目的是通过这项检查从大体上了解患者的言从大体上了解患者的言语障碍程度，采用的方法障碍程度，采用的方法简单明确，做到在尽量短的明确，做到在尽量短的时间内掌握患者的情况，内掌握患者的情况，这种种检查适合初适合初诊患者，尤其是急性期患者，患者，尤其是急性期患者，检查时间一般一般为数分数分钟至十几分至十几分钟。检查中中应重点重点观察以下几方面：察以下几方面：Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503失语症筛查 1 1、言、言语表达表达 采取与患者自然会采取与患者自然会话的形式，例如的形式，例如询问患者的姓名、年患者的姓名、年龄、身体情、身体情况、睡眠况、睡眠饮食情况等。同食情况等。同时观察患者的言察患者的言语表达表达为流流畅型或非流型或非流畅型及型及是否可以复述。通是否可以复述。通过对身身边物体的呼名是否有命名障碍。患者有物体的呼名是否有命名障碍。患者有错语时是那种是那种错语是否拌有刻板是否拌有刻板语，另外，另外还要要观察是否伴有构音障碍。察是否伴有构音障碍。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503失语症筛查 2 2、听听觉理解理解 通通过以上的会以上的会话检查，对患者会有一个初步的印象。在患者会有一个初步的印象。在做做这项检查时，可以将，可以将4 4到到5 5个日常用品个日常用品摆放在患者的面前并放在患者的面前并说出名称，出名称，由患者指出所由患者指出所说的物品，来的物品，来观察察对单词的理解。如果患者的理解的理解。如果患者的理解较好，好，可以可以让他按指令他按指令摆放物品，另外也可以放物品，另外也可以进行身体部位的理解行身体部位的理解检查。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503失语症筛查 3 3、阅读和理解和理解 向患者出示以上同向患者出示以上同样物品的文字或写出文字，由患者物品的文字或写出文字，由患者读出，随后患者按文字的要求移出，随后患者按文字的要求移动物品。物品。进行行书写写检查时，可以，可以让患者患者书写自己的名字或物品的名称，写自己的名字或物品的名称，检查者者应将患者的表将患者的表现记录下来。下来。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503失语症筛查 4 4、高高级皮皮层机能机能 失失语症患者除了症患者除了语言障碍的表言障碍的表现，还常常合并有大常常合并有大脑高高级皮皮层机能障碍。所以，在机能障碍。所以，在检查中中还要要观察患者是否伴有失用、失察患者是否伴有失用、失认注意力是否集中等情况。注意力是否集中等情况。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503失语症筛查 5 5、其它其它观察：察：情情绪方面，是否焦躁、易怒、不安抑郁。方面，是否焦躁、易怒、不安抑郁。还有有对周周围事物的关心程度，是否能配合事物的关心程度，是否能配合检查、训练意欲等。以上各意欲等。以上各项评价价结束后，束后，要要结合合评价前已掌握的医学情况价前已掌握的医学情况进行分析，（如行分析，（如发病原因、性病原因、性质、发病病时间的的长短、既往是否有短、既往是否有脑血管病史、血管病史、癫痫发作史、心血管疾患、作史、心血管疾患、视野、野、听力、听力、CTCT、MRIMRI结果）最后判断是否有失果）最后判断是否有失语症，症，轻重程度，可能重程度，可能为哪一种哪一种类型。型。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503失语症筛查如果不好判定，可以如果不好判定，可以继续观察或察或进行行标准失准失语症症检查后再定。另外，是后再定。另外，是否合并高否合并高级皮皮层机能障碍及其它方面的异常。在重症患者要尽量机能障碍及其它方面的异常。在重症患者要尽量发现患患者残存的理解及交往能力者残存的理解及交往能力这样不但可以尽量确保和利用目前的交往手段，不但可以尽量确保和利用目前的交往手段，也有利于也有利于训练计划的制定划的制定Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503（二）失语症综合检查综合合检查总的的目是通的的目是通过系系统全面的全面的语言言检查发现患者是否有失患者是否有失语症及症及程度，程度，鉴别各各类失失语，制定治，制定治疗计划。划。专门目的包括病因学，目的包括病因学，认知和交知和交往能力方面的研究往能力方面的研究 。听。听觉理解和口理解和口语表达是表达是语言最重要的方面，言最重要的方面，应视为检查的重点。的重点。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 2015031、国际上常用的失语症检查法（1 1）波士波士顿诊断性失断性失语症症检查（Boston Diagnostic Aphasia Boston Diagnostic Aphasia Examination,BDAEExamination,BDAE）此此检查是目前英是目前英语国家普遍国家普遍应用的用的标准失准失语症症检查。此此检查由由2727个分个分测验组成，分成，分为五个大五个大项目，目，会会话和自和自发性言性言语，听听觉理解，理解，口口语表达，表达，书面面语言理解言理解书写。写。该测验在在19721972年年标准准化，化，19831983年修年修订后再版，（后再版，（Goodglass&Kaplan 1983Goodglass&Kaplan 1983）此此检查能能详细，全面全面测出出语言各种模式的能力。但言各种模式的能力。但检查需要的需要的时间较长。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 2015031、国际上常用的失语症检查法（2 2）日本日本标准失准失语症症检查（Standard language Test of AphasiaStandard language Test of Aphasia，SLTASLTA）是日本失是日本失语症研究会症研究会设计完成，完成，检查包括听、包括听、说、读、写、写、计算五算五大大项目目组成，共包括成，共包括2626个分个分测验，按，按6 6阶段平分，在段平分，在图册册检查设计上以多上以多图选一的形式，避免了患者一的形式，避免了患者对检查内容的熟悉，使内容的熟悉，使检查更加客更加客观。此方。此方法易于操作，而且，法易于操作，而且，对训练有明有明显指指导作用。作用。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 2015031、国际上常用的失语症检查法 （3 3）西方失西方失语症成套症成套测验（Western Aphasia Battery WAB kertesz Western Aphasia Battery WAB kertesz 1983 1983）是是较短的波士短的波士顿失失语症症检查版本，版本，检查时间大大约一小一小时，该测验提供一个提供一个总分称失分称失语商商(AQ)AQ)，可以分辨出是否可以分辨出是否为正常正常语言。言。WABWAB还可以可以测出操作商出操作商(PQ)PQ)和皮和皮质商商(CQ),CQ),前者可了解大前者可了解大脑的的阅读、书写、运用、写、运用、结构、构、计算、推理等功能；后者可了解大算、推理等功能；后者可了解大脑认知功能。知功能。该测验还对完全性失完全性失语、感感觉性失性失语、传导性失性失语等提供解等提供解释标准准误差和差和图形描形描记。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 2015032、国内常用的失语症检查方法 （1 1）汉语标准失准失语症症检查 亦称中国失亦称中国失语症症检查法（法（CRRCAECRRCAE），），此失此失语检查是参考了日本的是参考了日本的标准失准失语症症检查，在，在9191年年经中国康复中心中国康复中心语言治言治疗科按照科按照汉语的的语言特点言特点设计，1990年年编制完成，至今已制完成，至今已对151例正常人例正常人和非失和非失语症患者症患者进行了行了测试得出常模，正式用于得出常模，正式用于临床。床。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 2015032、国内常用的失语症检查方法 此此检查由由3030个分个分测验组成，分成，分为9 9个大个大项目，包括听理解、复述、目，包括听理解、复述、说、出声出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和理解、抄写、描写、听写和计算。此算。此检查只适合成人失只适合成人失语症患者。在大多数症患者。在大多数项目中采用了目中采用了6 6等等级评分分标准，在患者的反准，在患者的反应时间和提和提示方法都有比示方法都有比较严格的要求，除此之外，格的要求，除此之外，还设定了中止定了中止标准。本准。本检查是是通通过语言的不同模式来言的不同模式来观察反察反应的差异，的差异，为避免避免检查太繁太繁琐，在一些不，在一些不同同项目中使用了相同目中使用了相同词语。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 2015032、国内常用的失语症检查方法又又为了尽量避免和减少患者由此造成了尽量避免和减少患者由此造成对内容的熟悉，在内容的熟悉，在图的安排上有意的安排上有意设计了一些了一些变化。使用此化。使用此检查以前要掌握正确的以前要掌握正确的检查方法。一般是由参加方法。一般是由参加过培培训或熟悉或熟悉检查内容的内容的检查者来者来进行行检查。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 2015032、国内常用的失语症检查方法（2 2）汉语失失语成套成套测验（Aphasia Battery Aphasia Battery of Chinese ABCof Chinese ABC）此此测验是北医大神是北医大神经心理研心理研究室参考西方失究室参考西方失语成套成套测验结合国情合国情编制，制，ABCABC由会由会话、理解、复述、命名、理解、复述、命名、阅读、书写、写、结构与构与视空空间、运用和、运用和计算、失算、失语症症总结十大十大项目目组成，于成，于19881988年开始用于年开始用于临床。床。（3 3）汉语波士波士顿失失语症症检查法法 由河北省医由河北省医院康复中心翻院康复中心翻译并按照并按照汉语特点特点编制并用于制并用于临床床。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503 BDAEBDAE失失语症症严重程度分重程度分级标准准-0 0级：无有意：无有意义的言的言语或听或听觉理解能力理解能力 1 1级：言：言语交流中有不交流中有不连续的言的言语表达，但大部分需要听者去表达，但大部分需要听者去推推测、询问或猜或猜测；可交流的信息范；可交流的信息范围有限，听者在言有限，听者在言语交流交流中感到困中感到困难。2 2级：在听者的帮助下，可能：在听者的帮助下，可能进行熟悉行熟悉话题的交的交谈，但，但对陌生陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到者都感到进行行言言语交流有困交流有困难。3 3级：在：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有几乎所有的日常的日常问题。但由于言。但由于言语和（或）理解能力的减弱，使某些和（或）理解能力的减弱，使某些谈话出出现困困难或不大可能。或不大可能。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503 4 4级：言：言语流利，但可流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明表达尚无明显限制。限制。5 5级：有极少可分辨得出的言：有极少可分辨得出的言语障碍，患者主障碍，患者主观上可能上可能有点困有点困难，但听者不一定能明，但听者不一定能明显觉察到。察到。-Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503六、失语症的预后：一般失一般失语症的症的预后与原后与原发病的病的预后一致，近年来在后一致，近年来在发达国家和我国的一达国家和我国的一些大城市人口已些大城市人口已趋向老年化，也向老年化，也产生了失生了失语症症趋向重度化，复向重度化，复杂化的化的趋势。再加上随年。再加上随年龄增加所增加所带来的来的脑机能低下，有机能低下，有时会会见到症状加重的到症状加重的现象。若象。若为再次再次脑卒中或以卒中或以进行性疾病行性疾病为基基础，失，失语症状也会加重。症状也会加重。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503失语症的预后相关的因素训练开始期开始期 越早越好。越早越好。年年龄 越年越年轻越好。越好。轻重程度重程度 轻度好。度好。原原发疾病疾病 脑损伤范范围小，初次小，初次脑卒中的卒中的好，好，脑外外伤比比脑卒中好。卒中好。合并症合并症 无合并症者好。无合并症者好。利手利手 左利或双利比右利者好。左利或双利比右利者好。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503失语症预后的相关因素失失语类型型 表达障碍表达障碍为主比理解障碍主比理解障碍为主者主者改善好。改善好。智能水平智能水平 智商高者比低者好。智商高者比低者好。自自纠能力能力 有自有自纠能力和意能力和意识者好。者好。性格性格 外向性格者好。外向性格者好。家属和本人家属和本人对恢复的愿望高的好。恢复的愿望高的好。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503七、语言治疗概论（一）（一）语言障碍的治言障碍的治疗途径途径1.1.训练，指，指导是是语言治言治疗的中心，包括听的中心，包括听觉的活用，促的活用，促进语言的理解，口言的理解，口语表达，恢复或改善构音机能，提高表达，恢复或改善构音机能，提高语音清晰度等音清晰度等语言治言治疗。22手法介入手法介入对一些一些语言障碍的患者可以利用言障碍的患者可以利用传统医学的手医学的手法帮助改善法帮助改善语言言产生有关运生有关运动功能受限，此方法适功能受限，此方法适合用于运合用于运动性构音障碍，特性构音障碍，特别是重症患者是重症患者。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503七、语言治疗概论 3.3.辅助具助具为了了补偿机能受限，有机能受限，有时需要装配需要装配辅助具，如重助具，如重度运度运动性构音障碍腭咽机能性构音障碍腭咽机能闭合不全合不全时，可以，可以给患患者戴上腭托，以改善鼻音化构音。者戴上腭托，以改善鼻音化构音。4.4.替代方式替代方式当重度当重度语言障碍很言障碍很难达到正常的交流水平达到正常的交流水平时，就，就要考要考虑使用替代交流方式、如手使用替代交流方式、如手势、交流板和言、交流板和言语交流器等。交流器等。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503七、语言治疗概论（二）（二）语言障碍的治言障碍的治疗原原则语言治言治疗是促是促进交流能力的交流能力的获得或再得或再获得，就得，就是治是治疗人人员给予某种刺激，使患者作出反予某种刺激，使患者作出反应，正确，正确的反的反应要要强化（正化（正强化），化），错误的反的反应要加以更正要加以更正（负强化），反复化），反复进行可以形成正确反行可以形成正确反应，纠正正错误反反应。见下下图 Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503七、语言治疗概论（三）（三）语言治言治疗实施条件施条件11场所所对于于脑外外伤或或脑血管病急性期患者，当病情血管病急性期患者，当病情许可可时，可以在床，可以在床边进行行训练。当病人可以借助。当病人可以借助轮椅活椅活动时，就到，就到训练室室进行行训练。要尽量避。要尽量避开开视觉和听和听觉上的干上的干扰，最理想的是在有隔音，最理想的是在有隔音设施的房施的房间内内进行。成人行。成人治治疗的房的房间不要太大，一般不要太大，一般1010平方米即可。平方米即可。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503七、语言治疗概论2.2.形式形式原原则上以一上以一对一一训练为主，有主，有时要要进行集体行集体训练,可可请心理治心理治疗，作，作业治治疗，社会工作者一起参加，社会工作者一起参加，这种种训练可以增加患者的自信心和可以增加患者的自信心和兴趣。趣。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503七、语言治疗概论33、治、治疗次数和次数和时间可以根据可以根据训练者和患者人数而定，一般一次半小者和患者人数而定，一般一次半小时至一小至一小时，住院，住院患者每周患者每周3-53-5次，次，门诊的患者可以的患者可以间隔隔长一些一些时间。为使患者更好的康复，使患者更好的康复，还应对患者家属提供指患者家属提供指导。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503七、语言治疗概论4.4.卫生管理生管理训练时经常接触患者的身体和唾液，所以一定要常接触患者的身体和唾液，所以一定要预防各种防各种传染病，染病，手指有手指有伤时要特要特别注意，注意，训练前后要洗手，前后要洗手，训练物品要定期消毒，直接物品要定期消毒，直接接触患者口腔或皮肤的接触患者口腔或皮肤的检查训练物品，要尽量用一次性的。物品，要尽量用一次性的。Schneider Elect